药学服务在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果研究

初芳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)属于临床常见的呼吸系统疾病,主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,且随着病情进展能够进一步诱发肺心病与呼吸衰竭,具有较高的致残率与死亡率［1］。据相关调查显示,全球40 岁以上群体中COPD 的发生率高达9%～10%,严重影响了患者的健康与生活质量［2］。目前,COPD 稳定期患者主要依靠药物抑制疾病进展,然而由于本病病程长、治疗药物种类多等问题,导致患者的治疗依从性较差,疾病极易反复发作,整体疗效并不理想［3］。因此,探寻一种可靠的干预措施保障COPD 稳定期患者的用药规范性与安全性,提升其用药治疗效果十分必要。药学服务是药师提供以合理用药治疗为核心,以改善患者预后与生活质量为方向的相关服务［4］。为了进一步保证COPD 稳定期患者的用药治疗效果,2019 年9 月～2020 年8 月本院对148 例患者应用了药学服务干预,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019 年9 月～2020 年8 月本院收治的COPD 稳定期患者296 例。以随机数字表法分为对照组及研究组,每组148 例。对照组患者中男85 例,女63 例；年龄45～79 岁,平均年龄(62.6±5.9)岁；病程2～18 年,平均病程(6.3±4.0)年；病情严重度：Ⅰ级56 例,Ⅱ级52 例,Ⅲ级40 例；文化水平：大专及以上9 例,高中33 例,初中55 例,小学51 例。研究组患者中男83 例,女66 例；年龄44～78 岁,平均年龄(62.8±6.5)岁；病程2～17 年,平均病程(6.5±3.6)年；病情严重度：Ⅰ级55 例,Ⅱ级53 例,Ⅲ级40 例；文化水平：大专及以上10 例,高中32 例,初中54 例,小学52 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)》中的诊断与分级标准；所有患者均具有较好的理解与认知能力；研究方案已向患者进行充分的告知,并已与其签署知情同意书；研究方案取得医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病；严重心脑血管疾病或脏器功能障碍；急慢性感染性疾病；免疫系统疾病；恶性肿瘤；躯体功能障碍或行动不便者；沟通障碍、意识障碍或认知障碍；有精神疾病史；拒绝接受药学服务或不配合随访者。

1.3 方法 两组患者均采取对症治疗,包括：抗感染、化痰止咳、扩张支气管、氧疗等。对照组患者接受常规用药指导,即医务人员向患者说明药物的用量与用法,嘱其定期到院复查。研究组患者接受药学服务干预,具体方法如下：①组建药学服务小组：组建药学服务小组,组员包括临床药师、临床医师与护理人员若干名。建立患者电子信息档案,内容包括：基本资料、联系方式、病情病史、用药情况等。②在院期间的药学服务：患者入院后,临床药师应对其进行药学问诊,详细了解期病史、用药史、药物不良反应史,并监测现阶段治疗方案是否存在用药禁忌。每日进行药学查房,向患者提供用药咨询,参与用药治疗方案的制定与修改,监测药物的不良反应、相互作用、特殊群体用药等。查房期间认真解答患者提出的用药问题,当其病情发生变化时应及时修改治疗方案,确保治疗的有效性与安全性。③出院时药学咨询：根据患者的个体情况,临床药师与医师一起制定出院治疗方案,并向患者进行用药指导,重点强调用药治疗的目的、药物治疗药果、正确的服用方法以及常见的不良反应等。临床药师进行药学服务时应注意使用简单易懂的语言,保持耐心温和的态度,以利于患者接受与理解。④药学服务电话随访：每2 周通过电话对患者进行1 次药学服务随访,监督与了解其用药情况,及时解答用药过程中存在的疑问,纠正错误认知观,提醒准确的复诊时间。⑤药学服务讲座：每个月开展1 次药学服务讲座,讲座中以简单易懂的语言向患者讲解COPD 相关知识,以及常用药的服用方法、药理作用、不良反应与应对措施,耐心解答患者提出的用药问题。同时,向患者说明日常生活中的注意事项,包括：饮食方法、合理运动、控制职业或环境污染等,重点强调遵医嘱定时定量用药对于疾病的积极影响。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组用药依从性 随访6 个月,根据依从指数 (compliance index,CI)评价两组患者的用药依从性。CI=用药量/总处方量×100%。依从：CI≥85%；部分依从：CI 在60%～84%；不依从：CI＜60%。总依从率=(依从+部分依从)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组干预前与干预6 个月后的肺功能指标水平 第1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性对比 研究组用药依从92 例(62.16%),部分依从50 例(33.78%),不依从6 例(4.05%),用药总依从率为95.95%(142/148)；对照组用药依从55 例(37.16%),部分依从72 例(48.65%),不依从21 例(14.19%),用药总依从率为85.81%(127/148)。研究组的用药总依从率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=9.170,P=0.002＜0.05)。

2.2 两组干预前与干预6 个月后的肺功能指标水平对比 干预前,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预6 个月后,研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前与干预6 个月后的肺功能指标水平对比()

表1 两组干预前与干预6 个月后的肺功能指标水平对比()

注：与对照组干预6 个月后对比,aP＜0.05

3 讨论

COPD 是危害人们健康与生活质量的常见慢性疾病,多见于中老年群体,其病因主要与有害颗粒与有害气体的异常炎症反应有关［5］。近年来随着我国老龄化人口数量的增加,COPD 的发生率也随之攀升［6］。目前,针对COPD 稳定期患者,临床主要采用抗感染、化痰止咳、扩张支气管、氧疗等方法治疗,虽然能够取得一定的疗效,但因本病病程长、用药种类多、用药时间长,加之多数患者对于用药知识缺少系统的认知,导致漏服、自行更改药量、自行停药等问题频发,给预后带来了巨大的影响［7,8］。因此,采取有效的干预措施保障COPD 稳定期患者的用药治疗效果十分必要。

药学服务是在患者接受医疗卫生保健过程中,药师围绕着患者健康、预后与生活质量所采取的合理用药相关服务［9］。在药学服务期间,药师运用最新的技术与知识,通过与其他医药专业人员设计、协作、执行与监测将对患者产生特定结果的药物治疗方案,以期减轻或消除致病因素,减缓或抑制疾病进展,保障其生活质量［10］。为了进一步保证COPD 稳定期患者的用药治疗效果,本研究对148 例患者应用了药学服务干预,结果显示,研究组的用药总依从率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预6 个月后,研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结果可见,药学服务能够帮助COPD 稳定期患者构建起科学的用药理念,提高对于用药知识的认知度,并树立起规范用药的决心,减少漏服、错服、用药不足或过量等不良问题,继而有效改善患者的肺功能水平。在COPD 稳定期患者的药学服务中,在院期间的药学服务可以充分了解患者的个体情况,协同医师为其制定科学的用药方案,保障了治疗的有效性与安全性［11］；出院时药学咨询向患者详细说明药物治疗的目的、方法、注意事项等,进一步强化其对于合理用药的认知度；电话随访则对患者的用药情况进行监督,及时解决用药问题,并给予持续性的用药指导［12］；药学服务讲座作为可行性较高的药学服务模式,通过系统化的讲授用药常识与生活常识,不仅提高了患者对于用药知识的认知度,且巩固了治疗信心,继而自觉采取利于健康的行为,保障预后效果［13,14］。需要注意的是,临床药师也应不断丰富医学与药学知识,掌握最新的COPD 诊疗规范与用药指导原则,积极参与相关培训,了解医院细菌耐药监测数据,提升自身的专业素养,以便为落实临床药学服务工作打下坚实的基础。

综上所述,药学服务在COPD 稳定期患者中具有显著的应用效果,可以有效提高用药依从性,保证治疗效果,适于推广。