萧氏双C护理模式在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜围术期中的应用

何雯君，丁 敏，余 媛

(上饶市人民医院 江西上饶334000)

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的主要症状为鼻塞、流涕等，患者存在记忆力减退、头昏等并发症，严重降低生活质量[1-2]。目前，临床治疗CRSwNP多采用鼻内镜手术，其具有微创、预后恢复快等特点，围术期患者仍可能产生强烈生理、心理应激反应，对其术后身心健康产生一系列不良影响，故给予围术期护理干预无疑具有重要意义[3]。萧氏双C护理模式通过给予住院患者出入院护理、心理护理及健康教育等，并保障患者所处环境干净、舒适，以确保患者生理、心理状态达到最佳，从而减少身体不适，提高患者治疗依从性，该模式广泛应用于各病房、门诊、手术室等临床护理，并取得良好干预效果[4-5]。本研究将萧氏双C护理模式应用于CRSwNP患者鼻内镜围术期中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年1月1日收治的行鼻内镜手术的CRSwNP患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合CRSwNP诊断标准[6]，行鼻内镜手术治疗；②患者年龄≥18岁；③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①患者合并意识、认知障碍等，无法配合研究；②患者处于妊娠期、哺乳期；③患者存在严重感染、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等。将患者随机分为观察组41例和对照组39例。观察组男24例、女17例，年龄18～65(42.19±8.34)岁；病程2～13(7.35±2.10)年。对照组男23例、女16例，年龄19～64(43.03±8.15)岁；病程2～14(7.41±2.16)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予围术期常规护理。包括术前准备及患者信息核对、术中护理配合、术后观察并送回病房，严密监测患者生命体征等。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上采用萧氏双C护理模式，包括心理护理和生理护理。

1.2.2.1 心理护理 术前由专业护理人员给予心理疏导，通过热情接待、耐心介绍医院环境、就医流程指导等帮助患者及家属快速适应当前环境，以便做好术前心理准备，并向患者介绍疾病相关知识、鼻内镜手术优点，耐心解释各项检查的重要性、用药原因及相关注意事项等，列举手术治疗成功案例，对患者疑问给予通俗解答，同时给予鼓励和支持，从而帮助消除其对手术治疗的恐惧及术后顾虑；于术后告知患者手术情况良好，通过交谈，了解患者担忧和顾虑原因，给予针对性心理干预，缓解负性情绪。

1.2.2.2 生理护理 ①住院环境干预：定时清洁、消毒、开窗通风，并调节适宜温度、湿度，禁止喧哗，保证住院环境安静、舒适；于病房内播放轻音乐，以转移患者注意力，利于降低其心理压力；住院期间指导患者合理饮食，禁食高脂、高蛋白食物等，忌烟酒，帮助患者养成良好生活习惯。②疼痛护理：术前开展疼痛健康教育，通过图片、视频等形式向患者及家属介绍鼻内镜手术疼痛知识，使患者了解鼻内镜手术属于微创手术，术后疼痛感轻微，并向患者讲解术后镇痛措施，使其正确认知手术疼痛，以便做好心理准备；术后再次对患者进行疼痛教育，解答其困惑，并给予切实可行的镇痛措施。③体位护理：术后，指导全麻患者取仰卧位，面部朝向一边，以便排出口鼻分泌物；指导局麻患者取半坐卧位，将纱条填塞于鼻腔内，并向患者解释其作用，要求避免剧烈活动，以免纱条脱出。④鼻腔日常护理：患者出院前，由护理人员指导其学习鼻腔护理方法，确保患者能自行完成鼻腔清洁，发放健康手册，嘱患者认真阅读学习，减少危险因素，从而避免复发，同时要求患者定期复查。⑤社会支持护理：指导家属多关心、鼓励患者，并由护理人员定期电话随访，给予患者心理疏导和情感支持。

1.3 评价指标 ①比较两组术后并发症发生情况：包括眼眶肿胀、眶内血肿、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏及总发生率。②比较两组围术期情况：包括术后疼痛程度、住院时间及住院费用。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[7]，由患者在标有10个刻度的直尺上标记自己疼痛程度的对应位置，总分0～10分，分数越低提示疼痛越轻，于术后12 h、36 h评估。③比较两组焦虑状态：采用焦虑状态-特质问卷(STAI)[8]，包含40项，包括状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，均采用1～4分4级评分法，分数越低提示焦虑情绪越少。④比较两组生存质量：采用鼻腔鼻窦测试结局-20(SNOT-20)[9]，包括鼻部症状、睡眠障碍、相关症状、情感结局4个因子，每个因子均包含5个条目，各条目采用0～3分4级评分法，分数越低提示生存质量越好。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组围术期情况比较 见表2。

表2 两组围术期情况比较

2.3 两组干预前后焦虑情绪评分比较 见表3。

表3 两组干预前后焦虑情绪评分比较(分，

2.4 两组干预前后生存质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生存质量评分比较(分，

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床上常见的鼻窦黏膜炎症，患者多存在1个及以上鼻窦组织受累，表现为鼻涕浓稠、头痛、鼻塞等，由于慢性鼻窦炎患者经鼻呼吸进入肺部的空气减少，因此导致其出现头痛、头晕、乏力、精神恍惚甚至记忆力减退等症状，对患者学习、工作、生活等产生一系列不良影响，甚至影响其身心健康发展[10]。鼻息肉是鼻腔内的增生组织，虽为良性病变，但其一旦充满鼻腔、甚至扩散至鼻窦组织即可引发外鼻畸形、鼻窦炎等，会阻塞鼻腔进而影响整个呼吸系统功能[11]。因此，对于CRSwNP需要给予高度重视，目前，临床多采取鼻内镜手术治疗，通过微创技术，可减少患者创伤面积，且内镜观察手术视野清晰度较高，患者痊愈率普遍较高，但因其受到术后疼痛感、负性心理等多种因素影响，部分患者预后恢复不甚理想。相关研究显示，在临床治疗中，患者普遍对于鼻内镜手术操作技术缺乏认知，其往往存在手术排斥心理，而部分患者由于缺乏术后鼻腔护理知识而影响预后，导致病情反复，且并发症发生率较高，因此强化患者手术和护理知识认知对促进患者恢复具有重要意义[12]。

本次研究中，观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；观察组术后12 h、36 h VAS评分，住院时间及住院费用均少于对照组(P<0.01)；说明萧氏双C护理模式干预效果显著，可帮助患者减轻疼痛，并减少并发症发生危险因素，且有助于提高患者满意度。有学者指出，鼻内窥镜术除手术创伤引起的疼痛外，术后鼻腔内填塞物压迫止血，使患者必须张口呼吸，导致动脉血氧含量下降，患者处于脑缺氧状态，对疼痛耐受力降低，亦是术后疼痛的重要原因之一[13]。提示萧氏双C护理模式可提高患者疼痛耐受性，且有助于患者预后，减少住院费用。相关研究表明，CRSwNP患者普遍存在焦虑、恐惧等负性情绪，因其质疑手术疗效及担忧预后等心理，导致多数患者不能以良好心态接受、配合手术，甚至可导致躯体不适现象加重、术后恢复不佳等[14]。本研究中，干预1个月后，两组STAI评分、SNOT-20中各因子评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)；这与孙惠兰等[15]研究结果相似。究其原因：相较于常规围术期护理方法，萧氏双C护理模式更具全面性和个体性，其护理方向明确、具体，护理措施灵活多样，不仅满足患者生理需求，而且在常规护理干预外给予CRSwNP患者心理干预、住院环境干预、疼痛护理、鼻腔日常护理、体位护理及社会支持护理等全方面干预，确保患者生理及心理舒适，通过心理干预消除患者焦虑、紧张、恐惧等心理问题，使其做好心理准备，以良好心态完成治疗；住院环境干预以保证患者住院环境舒适；疼痛护理是通过开展疼痛教育，患者对术后疼痛形成一定认知，使其良好配合术后镇痛护理；由于麻醉方式不一，观察组选择不同体位可避免因体位摆放不当产生并发症，如口鼻阻塞、出血等；鼻腔日常护理及社会支持护理帮助患者提高院外护理质量，可减少复发，保持良好心态。

综上所述，于CRSwNP患者鼻内镜围术期应用萧氏双C护理模式可帮助患者降低术后并发症发生风险，减轻疼痛，缩短住院时间，减少住院费用，缓解焦虑情绪，提高生活质量，具有较高临床应用价值。