混合性痔疮患者采取痔疮自动套扎术联合地奥司明治疗的临床效果分析

杨枚

痔疮是肛肠科常见疾病,2020 年,我国肛肠疾病临床发病率为87.21%,痔疮占肛肠疾病的大多数,占97.25%［1］。痔疮自动套扎术作为痔疮的一线治疗方法,因其疗效确切、无感染、无明显后遗症、可与其他方法联合使用、不影响患者的后续治疗,在临床越来越受到重视,其能最大程度地保护患者肛门正常功能［2］。痔疮自动套扎术治疗方法是利用负压原理,将肛垫提起,然后将痔疮黏膜形成组织结扎［3］。一般认为,经过治疗后,肛垫可以向上移动1.5 cm,达到修复脱垂目的,在复位肛垫的同时,通过结扎组织阻断血流,使内部组织发生缺血性坏死,坏死的结扎组织脱落,然后进行修复,从而达到治疗痔疮的效果［4］。这样,术后患者肛门狭窄和疼痛发生率明显降低,且患者无大便失禁、肛门分泌物及局部刺激等损伤并发症［5］。地奥司明是临床治疗静脉淋巴功能不全的常用药物,其主要成分为黄酮类化合物,通过延长静脉血管壁和淋巴管的收缩作用,促进静脉血回流,更好地改善微循环,其可以减轻肛周水肿和疼痛症状［6］。作者对混合性痔疮患者采取痔疮自动套扎术联合地奥司明治疗效果进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月本科收治的60 例混合性痔疮患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男14 例,女16 例；年龄20～37 岁,平均年龄(30.09±3.82)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄20～37 岁,平均年龄(30.71±3.82)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经肛门触诊及目测,患者符合痔疮临床诊治指南相关诊断标准,患者肛门指检确诊为混合痔,符合手术指征；患者年龄≥20 岁；患者无其他严重全身疾病；患者存在大便出血或痔疮脱垂；患者及其家属了解本研究内容,自愿签署知情同意书。排除标准：临床资料不全患者；合并糖尿病等影响疗效的患者；孕妇或哺乳期妇女；存在有严重感染,或相关手术禁忌证患者；有严重基础疾病和恶性肿瘤患者；有精神疾病患者；存在肛周脓肿、肛瘘、直肠恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取痔疮自动套扎术治疗。患者采取静脉麻醉加肛周神经阻滞麻醉后,取右卧位,常规消毒,插入肛窥器,常规消毒,露出齿状线及内痔,负压吸引内痔后,释放套扎线,结扎组织。术后应用抗生素治疗,保持大便通畅,避免饮酒,中药坐浴。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上采用地奥司明治疗,术后立即口服地奥司明片,2 片/次,2 次/d。疗程7 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后临床指标(便血评分、尿潴留及肛门水肿综合评分、疼痛评分、肛门功能及大便综合评分)、治疗效果。

1.4.1 术后便血评分 按内痔分级将出血症状分为：1 分为患者无便血；2 分为患者大便纸上偶尔有血迹；3 分为患者大便有少量血；4 分为患者出血量很大。

1.4.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定,在白纸上画一条10 cm 长直线,直线左边缘为“0”,表示没有疼痛,右边“10”表示剧烈疼痛,轻度疼痛：VAS 评分≤2 分；中度疼痛：VAS 评分3～6 分；剧烈疼痛：VAS 评分7～9 分；不可忍受疼痛：VAS 评分＞9 分。

1.4.3 尿潴留及肛门水肿综合评分 ①对患者排尿情况进行分级,标准如下：1 级为患者能自行解出小便；2 级为患者小便费力,排出不畅,或无法排出,需热敷或诱导下方可顺利排出；3 级为患者小便困难,下腹胀满,诱导等方法后仍不能自行排出,需肌注新斯的明后才能排出；4 级为患者经上述方法均无效,需导尿方可排出。②术后肛门水肿根据水肿占肛缘的范围进行分级,标准如下。1 级为无水肿；2 级为水肿范围＜1/3肛周；3 级为水肿范围1/3～1/2 肛周,4 级为水肿范围＞1/2 肛周。对患者根据分级进行评分,相加加权,折算到0～10 分,分数越高,表明患者的术后恢复越好。

1.4.4 肛门功能及大便综合评分 ①大便综合评分：1 分为患者大便通畅；2 分为患者肛门肿胀,排便变细,如挤牙膏；3 分为患者存在排便梗阻感,要花很多力气和时间。②术后肛门功能评分：患者根据全国肛肠外科会议标准进行评分,1 分为患者肛门能控制正常排便,不漏气、不漏液；2 分为患者肛门功能较好,能控制正常的大便,也能控制排便,但漏气、漏液；3 分为患者肛门功能较差,只能控制大便的形成,而不能控制漏气、漏,也不能控制稀便；4 分为患者肛门功能差,不能控制排便。对患者进行评分,相加加权,折算到0～10 分,分数越高,表明患者的肛门恢复越好。

1.4.5 治疗效果判定标准 治愈：患者症状消失,痔消失,无任何不良反应；好转：患者症状改善,若有不良反应,不需作任何处理可消失；未愈：患者症状及体征均无变化,有安全问题,经处理消失。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床指标比较 术后,试验组患者便血评分、疼痛评分低于对照组,尿潴留及肛门水肿综合评分、肛门功能及大便综合评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后临床指标比较(,分)

表1 两组患者术后临床指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 试验组患者治疗总有效率为83.33%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

痔疮是肛管及直肠末端黏膜下静脉扩张形成的软静脉团,其临床发病率占肛肠疾病的87%以上［7］。混合痔发生在同一方位齿状线上下,其在临床工作中很常见,临床表现为患者肛门胀大、瘙痒、疼痛及排便困难等症状。当症状无法控制时,往往会引起局部感染及贫血等严重不良后果,往往需要手术治疗。在中医结扎疗法的基础上,发展起来了一种外科手术方法——痔疮自动套扎术,其通过特制的自动结扎装置,将结扎线置于痔底适当位置,通过收紧结扎线,阻断痔疮的血液供应,造成痔疮缺血、萎缩,原因是痔疮自动套扎术手术利用负压原理及结扎的使用,能缩小痔黏膜,减少切口面积,有效促进创面愈合,缩短创面愈合时间［8］；另外,传统手术容易刺激伤口神经,导致切口疼痛加剧,痔疮自动套扎术可以避免缝合线张力过大,缓解首次排便时的疼痛,这是因为痔疮自动套扎术作用于痔疮底部的黏膜组织,能防止黏膜组织局部炎症的扩散,还能保持肛管的正常外观,促进组织修复再生,促进肛门功能快速恢复,有效提高肛门静息压、肛门舒张压［9,10］。正常情况下,患者术后约4 周即可痊愈,但部分患者容易出现肛周伤口水肿等症状,影响康复进程,其是由于术中破坏肛周局部解剖结构,从而引起炎症反应和术后疼痛,导致肛门括约肌痉挛和肛周局部淋巴回流受阻,血管通透性增加,从而引起组织水肿［11］。地奥司明是治疗淋巴功能不全药物,其活性成分为黄酮类化合物,具有起效快等优点,其能很好地被小肠吸收,改善直肠微循环,增加静脉壁的收缩作用,促进淋巴液回流,从而促进组织液排出,减轻水肿症状；同时,还能改善微循环,抑制内皮细胞的粘附和迁移,减轻炎症损伤程度［12］。

综上所述,采取痔疮自动套扎术联合地奥司明治疗混合性痔疮患者的效果显著,值得推广。