探究前列地尔联合胰激肽原酶治疗2 型糖尿病肾病的价值

刘晓亮

2 型糖尿病为临床常见慢性疾病,随着病程延长,极易引起糖尿病肾病等并发症,而糖尿病肾病为2 型糖尿病致残或死亡的一个主要原因。2 型糖尿病肾病伴随高蛋白尿、高血压等症状,需及时给予有效治疗,避免发展成终末期肾功能障碍,严重威胁患者的生命安全［1-3］。因此,2 型糖尿病肾病患者预防与治疗关键为采取措施降低尿蛋白水平［4-6］。大量临床实践表明,2 型糖尿病肾病患者使用胰激肽原酶、前列地尔治疗,可有效降低尿蛋白水平,改善治疗效果［7-12］。本文以2018 年6 月～2020 年6 月收治的2 型糖尿病肾病患者为研究对象,探究前列地尔联合胰激肽原酶的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的98 例2 型糖尿病肾病患者为研究对象,随机分为参照组与研究组,各49 例。参照组,男23 例,女26 例；平均年龄(62.74±6.16) 岁；平均病程(3.31±0.63)年。研究组,男24 例,女25 例；平均年龄(62.51±6.34)岁；平均病程(3.1±0.72)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者资料齐全；以《糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准》为依据,有确切2 型糖尿病病史,肾病综合征症状,眼底有微血管瘤,伴高血压病；2 型糖尿病病程＞3 个月；使用B 超诊断可见肾脏体积变大＞25%；熟知本次研究,并表示自愿参加。

1.2.2 排除标准 其他疾病造成的肾脏损伤；心肺等重要器官疾病；合并视网膜病变；药物过敏；患者资料不全；恶性肿瘤；不配合研究者。

1.3 方法 所有患者在入院以后实施健康教育,并给予患者血糖控制、血压控制等常规治疗,指导患者合理运动、规范饮食,空腹血糖控制在6～7 mmol/L,控制餐后2 h 血糖控制在8～10 mmol/L。参照组应用胰激肽原酶治疗,肌内注射胰激肽原酶(常州千红生化制药股份有限公司,国药准字H20023177),1 次/d,40 U/次。研究组在参照组治疗基础上使用前列地尔治疗,取前列地尔(本溪恒康制药有限公司,国药准字H20093175)10 μg 与0.9%氯化钠注射液100 ml 混合,静脉滴注,1 次/d。14 d 为1 个疗程,两组患者均持续用药2～3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果,分为治愈、好转、无效。其中,临床体征、症状消失,血肌酐、血尿素氮水平降低＞40%,24 h 蛋白尿排泄量降低＞50%,即为治愈；临床体征、症状改善,血肌酐、血尿素氮水平降低≤40%,即为好转；不满足以上情况,即为无效。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。②比较两组患者的不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗有效率高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生率比较 两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

当前,2 型糖尿病肾病缺乏根治方法,多采用自我管理、药物等控制与预防2 型糖尿病肾病［13-15］。2 型糖尿病肾病治疗药物包括前列地尔、胰激肽原酶等。胰激肽原酶是一种蛋白水解酶,以酶原结构为主要存在形式,广泛存在于人体器官组织、血浆中,和激肽原形成激肽系统,也即是激肽系统。激肽释放酶的主要成分包括胰激肽原酶,激肽释放酶具有降解激肽原作用,生成激肽,松弛血管平滑肌,促使器官组织毛细血管扩张,继而改善微循环［16-18］。激肽系统可结合缓激肽β1受体,对球旁细胞的肾素分泌产生抑制,增加前列腺素E2分泌,促使肾循环有效改善,机体尿蛋白水平降低,保护肾功能［19,20］。前列地尔作用机理是抑制血栓素A2、血栓,前列腺素/血栓素A2发生改变,可避免血管痉挛,机体的肺动脉压随之降低,磷酸酯酶释放有效被阻止,磷酸腺苷水平随之增加,继而减轻右心房的阻力,缓解临床症状；另外,血管平滑肌环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,肾血管进一步扩张,阻力降低,有助于排钠利尿,有效减轻机体的心脏负荷［21,22］。除此之外,前列地尔可对机体免疫反应进行有效抑制,促使炎症因子减少,或者对炎症因子生物学活性进行抑制,缓解肾脏的炎症反应,保护肾脏功能［23,24］。本次研究结果可见,研究组患者的治疗有效率95.92%高于参照组的83.67%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。证实了前列地尔联合胰激肽原酶治疗2 型糖尿病肾病具有显著应用价值［25,26］。

综上所述,2 型糖尿病肾病患者应用前列地尔联合胰激肽原酶治疗,可有效提高治疗效果,不良反应少,安全性高,具有显著应用价值。