甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺识别与保护的效果分析

蔡敬国

甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方及气管两旁,由峡部相连于2～3 气管环前方,峡部有时向上伸出一椎体叶,成人甲状腺约重30 g,关于甲状腺的主要功能为合成、贮存和分泌甲状腺素,最近几年以来,由于社会经济的飞速发展,人们的生活水平出现提高,导致甲状腺疾病的临床发病率逐年升高,严重影响到人们的正常生活与工作,严重者还会威胁到患者的生命安全,引发患者死亡,对于患者的生活质量提高造成制约,现在临床中对于甲状腺疾病需要开展及时有效的对症治疗,改善患者的病情［1］。甲状腺手术治疗之后,喉返神经和甲状旁腺的恢复严重影响到患者的病情改善效果,倘若对于喉返神经和甲状旁腺的保护比较差,那么能够引发患者产生严重后遗症,对患者的生活质量造成严重的影响,严重者可危及生命。本文选择2017 年1 月～2021 年1 月沛县中医院接诊的甲状腺手术患者66 例作为观察对象,对于甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺的识别与保护情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2021 年1 月沛县中医院接诊的甲状腺手术患者66 例作为观察对象,随机分为对照组及研究组,每组33 例。对照组患者中男8 例,女25 例；年龄最小29 岁,最大77 岁,平均年龄(44.21±10.96)岁；其中,甲状腺腺瘤19 例,早期甲状腺癌13 例,桥本甲状腺肿伴结节1 例。研究组患者中男6 例,女27 例；年龄最小30 岁,最大79 岁,平均年龄(44.18±11.65)岁；其中,甲状腺腺瘤17 例,早期甲状腺癌15 例,桥本甲状腺肿伴结节1 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者手术前的肾功能以及血钙水平均正常,声带检查结果正常。

1.2 方法对照组患者行常规手术治疗。研究组患者在常规手术中加强对喉返神经与甲状旁腺的识别与保护,尤其是强调在甲状软骨下角部位以及Zuckerkandl结节部位的喉返神经解剖,关于甲状腺手术入路的选择十分重要,从切皮开始需要做到严格止血,确保切口部位干燥,对于皮瓣进行游离时需要遵照中间稍深接近胸锁乳突肌位置稍浅的方式开展解剖操作,通过缝扎两端的形式对颈前静脉进行处理,为了良好的暴露甲状腺外侧缘,通常在进入到甲状腺外科被膜之前,需要分离手术一侧的胸锁乳突肌和下方颈前肌群,保证甲状腺腺体获得良好的暴露,方便手术操作；为了良好的暴露甲状腺腺体,需要通过气管插管全身麻醉的形式开展手术,喉返神经从迷走神经发出之后顺着气管食管沟向上,在甲状软骨下角1 cm 部位入喉,在此处的位置比较恒定,对患侧上极血管以及中静脉进行处理后,甲状腺腺体能够较为轻易的向下方牵拉,顺着神经走行方向向下方游离,能够找到喉返神经近端,当发现神经之后需要对其进行保护,减少牵拉等动作对于患者喉返神经所造成的损伤；将甲状腺外侧外科被膜打开后,翻起甲状腺背面,对于甲状旁腺进行仔细的辨认,通常上甲状旁腺的部位更加固定,一般处在甲状腺一叶背外侧,大概在背侧腺叶的上部与中部交界部位,表现为圆形或是卵圆形,呈现为黄褐色；向中线方向牵拉Zuckerkandl 结节时,能够显露上甲状旁腺,和下甲状旁腺的部位对比,上甲状旁腺的部位更加固定,能够向后方钝性推离甲状腺和上甲状旁腺,保证甲状旁腺远离手术区域,防止由于腺体切除引发甲状旁腺损伤,对于腺体进行切除期间,需要尽可能确保甲状旁腺附近背面的被膜完整性；进行甲状腺下动脉结扎时,需要尽可能靠近主干,保证分支和喉部、食管以及咽部动脉分支相互连接,确保甲状旁腺血液供应,顺着甲状腺以及甲状旁腺之间的间隙开展游离,慢慢推开甲状旁腺的腺体和滋养血管,能够保护甲状旁腺和其血液供应；手术期间对于甲状旁腺的钳夹操作需要慎重并且轻柔,防止长时间钳夹降低对腺体细胞造成的损伤,禁止在出血和视野不清的状态下盲目钳夹以及缝扎等止血操作［2］。根据甲状腺的切除范围：对照组患者中甲状腺腺叶加峡部切除13 例,一侧甲状腺腺叶切除14 例,部分切除3 例,单侧次全切除2 例,双侧次全切除1 例。研究组患者中甲状腺腺叶加峡部切除15 例,一侧甲状腺腺叶切除13 例,部分切除2 例,单侧次全切除1 例,双侧次全切除2 例。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术期间出血量、手术之后引流量、住院时间、喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下发生情况。手术后患者产生声音嘶哑或是失声,但手术暴露期间没有损伤到神经,半年内患者的声带功能恢复,代表暂时性喉返神经损伤。手术期间损伤或是半年内患者的声带功能没有恢复,代表永久性喉返神经损伤［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的喉返神经损伤发生率、甲状旁腺功能低下发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的手术期间出血量、手术之后引流量、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项观察指标比较［,n(%)］

表1 两组患者的各项观察指标比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

喉返神经以及甲状旁腺损伤属于甲状腺手术中十分多见的并发症,通常会为患者带来严重的后果,以往因为对于手术入路以及局部解剖的认识与理解具有偏差,受到手术技巧的局限性等因素的影响,通常会产生喉返神经损伤以及误切除甲状旁腺的现象出现［4-6］。根据本文的研究可见,对于喉返神经的识别包含下述几种方法,在患者气管部位进行寻找,在患者甲状腺下动脉三角区对喉返神经下端进行寻找,在患者喉返神经入喉点部位进行寻找,注意Zuckerkandl 结节标志［7,8］。明确喉返神经之后,需要尽可能避免接触到喉返神经,在分离操作时选择小型蚊式钳,动作保证轻柔,尽可能贴近甲状腺被膜。甲状旁腺损伤同样属于甲状腺手术之后的严重并发症,手术期间辨认并且保护甲状旁腺,保护血液供应属于预防损伤的重点［9,10］。

综上所述,在进行甲状腺手术期间,需要不断对手术方式进行改进,重视主动解剖以及暴露喉返神经和加强对甲状旁腺的显露,并采取有效的保护措施,对于手术入路进行改进,重视手术手法和对解剖学的理解,能够降低手术期间对患者喉返神经以及甲状旁腺所造成的损伤,具有推行价值。