血清PSA 联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌的诊断价值研究

司云凤

前列腺癌在临床上属于高发的恶性肿瘤疾病,其致死率较高,对人们的生命健康造成威胁。据统计,估计到2025 年,全世界确诊的前列腺癌患者会达到17 万例,而死亡率会高达30%～40%［1］。早期前列腺癌患者临床症状不明显,故得不到患者的重视,等确诊时已经发展到晚期,对治疗及预后均不利。所以及早诊断和治疗是维持生命的基本手段。目前,血清PSA已普遍用于前列腺癌的初步诊断,其是体现前列腺癌的独有肿瘤标志物［2］,也可以评估预后,但是许多因素均可以影响其水平,故特异性较差,灵敏性较低。本次研究中,作者通过对80 例行前列腺全切术的患者进行血清PSA 联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查,并与前列腺全切病理检查进行对比,评估其诊断效果,目的在于找出一个可靠合理的方法提高前列腺癌的诊断准确率和灵敏性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年8 月在大连大学附属中山医院行前列腺全切术的患者80 例,手术前接受血清PSA和超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查,并给予术中病理诊断。通过前列腺全切术中的病理检查结果分为前列腺癌组(27 例)和非前列腺癌组(53 例)。前列腺癌组患者年龄62～84 岁,平均年龄(73.12±6.41)岁。非前列腺癌组患者前列腺增生(前列腺增生组)42 例,前列腺炎(前列腺炎组)11 例；前列腺增生组年龄54～81 岁,平均年龄(70.21±5.75)岁；前列腺炎组年龄61～80 岁,平均年龄(73.21±6.75)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 检测血清PSA和fPSA 使用罗氏cobas e601 型全自动电化学发光仪,并由该公司对定标液、质控品、试剂进行调配,所有操作都必须遵循仪器的说明书进行。超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的仪器使用GE 公司的Vivid-7/Volusion-730 超声扫描仪,端扫式腔内探头频率为5 MHz。采用专用穿刺架、Bard 自动活检枪和18G 穿刺针对其进行穿刺操作。进行术前准备,开始操作手术前1 h对患者进行一次常规灌肠,以排清肠道,开始操作手术前1～2 d 预防性口服喹诺酮类药物,防止术中及术后感染。在手术操作过程中患者采用左侧屈曲卧位,臀部朝向床边,并且朝向术者,身体靠近术者,应用碘伏反复2 次消毒患者的肛门周边及臀部,将耦合剂均匀涂抹在探头的末端表面上,在外头套上一副消毒的乳胶手套。搭建好无菌穿刺架,并调整角度,轻柔的把超声探头伸入直肠内,彻底完整的扫描患者的前列腺,在矢状面确定患者的穿刺地方,将确定好的穿刺位置挪动在穿刺条中,然后缓慢伸入活检针支架,根据超声影像调节穿刺针的深入长度,同等阶段启动自动活检枪的保险,打开开关,穿刺针自动瞄准穿刺位置进行穿刺,对组织进行剥离取样后缓慢退出穿刺针。将穿刺内的线形组织留置在活检瓶中,其中含有4%浓度的甲醛溶液,做好标记,记录穿刺患者姓名、穿刺的详细地方,统一送到病理科进行相关病理学检查。所有操作完成后应用无菌纱布卷曲后放入肛门内,进行压迫止血。嘱咐患者多饮水,保证排尿,继续口服喹诺酮类药物抗感染治疗3～4 d。对患者追踪观察5 d,避免发生不良事件。

1.3 观察指标 ①比较三组血清PSA、fPSA、fPSA/PSA 水平。②比较血清PSA、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学单独检查与联合检查前列腺癌的诊断准确率。③比较不同血清PSA 水平(≤10、11～50、＞50 ng/ml)前列腺癌检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；偏态分布的计量资料以中位数(第25 百分位数,第75 百分位数)［M(P25,P75)］表示,组间比较采用Mann-Whitney 秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清PSA、fPSA、fPSA/PSA 水平比较 前列腺癌组血清PSA、fPSA 水平均高于前列腺增生组和前列腺炎组,差异有统计学意义(P＜0.05)；前列腺增生组fPSA/PSA 水平高于前列腺炎组,差异有统计学意义(P＜0.05)；前列腺癌组fPSA/PSA 水平与前列腺增生组和前列腺炎组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组血清PSA、fPSA、fPSA/PSA 水平比较［M(P25,P75)］

2.2 血清PSA、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学单独检查与联合检查的诊断准确率比较 血清PSA 联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌的诊断准确率88.89%高于血清PSA 单独检查的55.56%和超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的62.96%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 血清PSA、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学单独检查与联合检查前列腺癌的诊断准确率比较(%)

2.3 不同血清PSA 水平前列腺癌检出率比较 血清PSA 水平＞50 ng/ml 前列腺癌检出率高于≤10 ng/ml和11～50 ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同血清PSA 水平前列腺癌检出率比较(n,%)

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见病,随着年龄的增长前列腺增生的发病率可能逐渐增加。前列腺癌在所有肿瘤疾病中对男性泌尿生殖系统危害最大,而发生率对地理环境、人群种类有不同选择性。疾病的发展会突然加速,严重者可导致死亡,但也有无明显不适症状的患者始终未被发现。血清PSA 是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,临床上普遍将其用于初步诊断前列腺癌［3］。但PSA 只能代表前列腺组织的特征,却不能完全代表前列腺癌的特征,其血清PSA会在急性尿潴留、膀胱镜检查、前列腺炎、直肠指检(DRE)或按摩等因素影响下出现水平明显升高。而且随着年龄的增加,前列腺的增大,其分泌的血清PSA也会逐渐升高。所以不能单独使用PSA 确诊前列腺癌。有关研究证实［4］,有14.6%～31.4%的前列腺增生患者其血清PSA 水平都＞5 ng/ml,故选定0～5 ng/ml 为标准,其诊断前列腺癌的准确性不能达到一个可靠的程度。本次试验中,以5 ng/ml 为高线时,诊断前列腺癌的敏感度较高,但特异度较低,这与其他相关研究结果［5］相同。但用10 ng/ml 为高线时,诊断前列腺癌的敏感度较低,但特异度较高。所以,用5 ng/ml 作为高线时是牺牲准确率换取敏感度的高值,这可以用在大量排除前列腺癌的工作中。PSA 在前列腺上皮细胞中生成,其分泌的浓度与前列腺疾病的种类和发展程度紧密相关,所以可以提前筛查出前列腺癌,被普遍用于初步诊断中。赵琛等［6］试验证实,fPSA/PSA 可以更准确诊断前列腺癌,但是本次研究未体现出fPSA/PSA 证明前列腺癌和非前列腺癌的差异性,考虑与本次研究的样本中PSA、fPSA 水平都在上升阶段,致使其数值在相关统计分析中未能充分体现出差异。但是,PSA 水平被较多因素干扰,前列腺增生也能引发PSA 水平上升,所以,如果单独使用PSA 进行检测无法准确诊断前列腺癌。在超声引导下对前列腺进行细针穿刺细胞学检查,这是新的检查手段之一,在临床上诊断迅速,准确度较高,故在临床上应用广泛［7］。超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查通常在3 h 内就可以得到结果,而且对患者的创伤微小,还可以重复检查,所以临床上广受好评［8］。本次试验中,超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌诊断准确率较高,对临床医生选择合理的治疗策略提供依据。根据试验证明,超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌的诊断准确率要优于血清PSA 检查［9］。本次研究结果显示,血清PSA 联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌的诊断准确率88.89%高于血清PSA 单独检查的55.56%和超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的62.96%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与谢立平等［10］试验数据相近。

综上所述,血清PSA 联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌的诊断准确率较高,可作为该疾病的有效检查方式,以此制定合理的治疗策略。