某院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

张健，徐海华

（1.蓟州区人民医院感染管理部，天津 301900；2.蓟州区中医医院，天津 301900）

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）为常见的非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界、人体皮肤、呼吸道等处[1]。该病原菌能够诱发多种感染性疾病，现已成为院内感染的重要致病菌之一[2]。近年来由于广谱抗菌药物在临床的广泛应用，不合理用药情况较为严峻，促使AB检出率呈上升趋势，给临床防治带来极大的困难与挑战[3]。由于不同地区、不同医院检出的AB 菌临床分布、耐药性各不相同，故及时明晰某院的AB 菌临床分布特征与其耐药性，对于指导临床合理化治疗意义重大[4]。基于此，本研究回顾性分析2020 年6 月—2021 年6 月某院临床分离的163 株AB 的科室分布情况、样本来源、药敏试验数据，分析该病原菌的临床分布特征与耐药性，旨在指导临床更为合理化的选用抗菌药物，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

本研究中163 株AB 均为2020 年6 月—2021 年6 月期间某院住院患者送检的痰液、尿液、伤口分泌物等样本中分离而得。

1.2 方法

1.2.1 细菌分离、菌株鉴定方式

采集所有患者的各类标本于血培养瓶内，严格注意无菌操作，必要时需反复多次的采集，采集完成后将采集到的标本接种在哥伦比亚血平板、巧克力平板上，并将其放入37 ℃培养箱内培养24～72 h；于培养结束后采用VITEK-2 全自动微生物分析仪做菌株鉴定，观察菌落形态，严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作，剔除同一患者的相同致病菌，统计AB 的分离情况。

1.2.2 药敏试验

采用药敏纸片与药敏平板进行药敏实验，药敏试验结果根据NCCLS-2013 推荐鉴定标准评估。

1.3 统计方法

选用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以（n）和（%）进行描述。

2 结果

2.1 AB 检出科室分布

163 株AB 主要来源于ICU，占比45.40%（74/163），其次为呼吸内科、感染科，具体情况见表1。

表1 AB 检出科室分布（n，%）

2.2 AB 检出样本来源

163 株AB 以痰液检出最多，占比58.90%（96/163），其次为尿液、伤口分泌物，具体情况见表2。

表2 AB 检出样本来源（n，%）

2.3 AB 耐药性情况

163 株AB 对头孢唑林、头孢呋辛、头孢替坦、复方新诺明、呋喃妥因、阿莫西林、头孢孟多、氨苄西林耐药率高，对庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南、替加环素、左氧氟沙星耐药率低，具体情况见表3。

表3 AB 耐药性情况（n，%）

3 讨论

3.1 AB 的临床概况

AB 作为条件致病菌，其在院内分布较为广泛，且易长期存活，较难被清除，当患者机体免疫功能降低时极易并发感染，是医院感染的重要病原菌之一[5]。AB 为无法主动运动的革兰阴性菌，因质粒、转座子、整合子等的可移动性而对多种抗菌药物产生耐药性[6]。AB 为院内感染常见病原菌，可于各种物体表面定植，当患者机体抵抗力下降、长时间大剂量使用抗菌药物、免疫抑制剂时易感性增加，极易并发AB 感染，且侵入性操作多、行呼吸机治疗时AB 感染风险更高[7]。AB 感染发生不仅会造成病情加重，延长住院时间，影响患者身心健康，加重经济负担，还会增加死亡风险，影响预后[8]。因此，及时明晰某院AB 的临床分布与耐药性情况，对于指导某院进行针对性的治疗意义重大。

3.2 AB 的科室、样本来源的分布情况

AB 在临床的各种院内感染致病菌分离率仅次于铜绿假单胞菌，且近年由于抗菌药物等广泛使用，促使该病原菌的检出率不断升高，且由其导致的各种感染已成为医院感染控制的重大难题之一[9]。本研究结果显示，163 株AB 主要来源于ICU，占比45.40%（74/163），其次为呼吸内科、感染科，提示ICU 是AB 感染的主要科室，分析原因认为ICU 患者病情危重，咳嗽反射明显减弱，无法顺利排出痰液，极易导致痰液淤积，引发吸入性肺炎[10]。同时，ICU 患者监护治疗期间多需要持续通气、静脉穿刺、导尿管留置等侵入性操作，AB 易侵入，进而引发感染[11]。此外，本研究中163 株AB 以痰液检出最多，占比58.90%（96/163），其次为尿液、伤口分泌物，提示AB 主要感染呼吸道与泌尿系统，其原因为AB 属呼吸道寄居菌，故AB 引起呼吸道和泌尿系统感染的概率增加[12]。同时，机械通气、导尿管留置等属于侵入性操作，病原菌易经管道侵入人体，引发呼吸系统、泌尿系统感染，故痰液、尿液中AB检出率较高[13]。

3.3 AB 对临床常见抗菌药物的耐药性

本研究结果显示，163 株AB 对头孢唑林、头孢呋辛、头孢替坦、复方新诺明、呋喃妥因、阿莫西林、头孢孟多、氨苄西林耐药率高，对庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南、替加环素、左氧氟沙星耐药率低，究其原因在于AB 会生成β-内酰胺酶，抗菌药物的β-内酰胺会受到该酶的作用而被破坏，进而导致药物活性消失，从而产生较高的耐药性[14]。AB 还可在抗菌药物的作用下产生诱导酶，对菌体成分进行修饰，致使与药物结合部位变异，或经基因突变引起靶位变异，促使抗菌药物失去其作用靶点。同时，临床医师在患者发生感染后，为尽早控制感染，在病原菌检测结果出来前主要凭借主观经验进行抗菌药物的选用，而所用的抗菌药物多为广谱抗菌药，从而促使病原菌的耐药性升高[15-16]。

综上所述，某院的AB 主要来源于ICU，多于痰液、尿液内检出，且该病原菌对临床常见的抗菌药物普遍耐药，临床医师需严格按照细菌培养与药敏试验结果规范抗菌药物的选用，以做到针对性治疗，最大限度减少耐药菌株产生。