基于Mini-CEX的PBL联合MDT教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用价值*

管程齐，张爱贤，彭超男，肖明兵

（南通大学附属医院消化内科，江苏 226000）

住院医师规范化培训是深化医疗卫生教育体制改革的重要举措，也是衔接医学生理论知识教育与成为合格临床医师的重要阶段[1]。消化内科疾病涉及食管、胃、肠、肝、胆、胰等多个器官，不同疾病的症状、体征不同，相关辅助检查多种多样，具有疾病谱广、危重症和疑难病多的临床特点[2]。本文选取2021年11月—2022年6月在我科参加住院医师规范化培训90例学员，采取基于问题导向教学法（problem-based learning，PBL）联合多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）教学模式45例，使用Mini-CEX临床基础能力评估工具对学员进行出科考核，取得较好教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加消化内科住院医师规范化培训90例学员，男性32例，女性58例，随机分为观察组和对照组各45例。按照轮转计划在消化内科完成一次性轮转学习3个月，两组带教老师均为具备住培教师资格的主治及以上医师。

1.2 教学方法 对照组:采用传统教学模式，带教老师主要通过教学查房，根据规培医师考核要求，结合患者病情，在床边讲解疾病诊断和鉴别诊断、治疗及预后等知识，采用PPT等形式进行病例分析和疑难病例讨论。观察组:在传统教学模式基础上采用PBL联合MDT教学模式。带教老师每周选择2个典型病例，提前设立问题，要求学员自主查阅资料，以PPT形式汇报。老师以提问的形式引导学员思考病史采集、体格检查及多学科诊疗相关问题，让学员进一步查阅文献。科室邀请相关学科医师以圆桌会议形式对病例进行MDT分析讨论，最终由主管医师总结病例诊治流程，促使学员进行诊疗思路的深度学习。见图1。

图1 PBL联合MDT教学模式

1.3 评价指标 （1）Mini-CEX考核成绩:学员出科时除了进行消化疾病基础及临床知识考核，还通过智慧医教平台Mini-CEX评估工具对学员问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力、沟通能力等6项核心能力进行考核。每次能力考核由两名高年资消化内科医师担任，评分采用9分制3个等级，1～3分能力考核未达标，4～6分能力考核达标，7～9分能力考核优秀。（2）教学满意度:学员出科时从提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度4个方面进行教学满意度调查，每项分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件对数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Mini-CEX考核成绩比较 出科时观察组学员问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力及沟通能力6项核心能力考核成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Mini-CEX考核成绩比较 分

2.2 两组教学满意度比较 观察组在提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度四个方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学员对教学模式满意度比较 n（%）

3 讨 论

当今医学教育理念改革的大趋势是以岗位胜任力为导向，国内一流医学院校开始在基础课程教学中使用PBL教学法[3]，然而，实施PBL教学也存在一些局限性。我院规范化培训学员学习积极性及自学能力参差不齐，单纯采用PBL教学方法并不能获得很好效果。

一个完整的MDT团队不仅包括消化内科、介入科、肿瘤科、胃肠外科、肝胆外科，还应包括病理科、放射科、营养科、中医科等不同学科。该治疗模式强调以患者为中心，真正实现个体化诊疗，在多数西方发达国家医疗体系中已常态化开展[4]，我国目前很多医学院校附属三甲医院已开展消化科MDT诊疗。我院目前常规开展MDT门诊，如果将MDT引入规培生教学中，可能有助于提高规培生临床综合诊治能力。

Mini-CEX是一种测评住院医师临床基础能力的工具，可弥补传统教学对学生学习情况实时、动态测评的缺乏。应用智慧医教平台中Mini-CEX形成性评价能让带教教师达到动态监测、实时评估、随时调整教学计划、改进教学方法的目的[5]。不仅可以评估住院医师临床基础诊疗能力，还能系统、客观、科学评价其临床综合技能，提高培训效率[6]。

本研究以参加规范化培训学员为研究生对象，探讨MDT联合PBL教学模式在消化内科临床教学中的应用效果以及学员对教学的满意度。结果显示，观察组学员在问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力及沟通能力6项核心能力考核成绩优于对照组；观察组在提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度四个方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明该教学模式能有效促进学员自主学习积极性，明显提高学员综合能力，提升教学满意度。智慧医教平台评估系统利于老师实时动态跟踪培训过程和效果，有针对性给学生进行指导、答疑，极大提高教学效率，减轻老师的教学负担，克服规培基地师资紧张和教学任务繁重的问题。