优质护理服务联合伤口负压治疗对剖宫产术后伤口康复的影响分析

廖庆芬 阳丽花(通信作者)

423000湘南学院附属医院，湖南郴州

近年来，随着医疗技术水平不断发展和进步，剖宫产术的安全性也得到极大提升。随着二胎政策开放，剖宫产术作为主要分娩方式之一，临床应用率也越来越高[1]。但值得注意的是，随着剖宫产率不断增加，其术后相关并发症治疗和护理也越来越引起临床重视。其中，术后伤口愈合是剖宫产最常见的并发症之一，若护理不当，可导致伤口液化、院内感染等问题发生，影响康复进程，甚至威胁母婴健康[2]。因此，应积极寻找更合理有效的护理模式，以改善患者康复效果。优质护理服务联合伤口负压治疗可促进伤口康复，是目前临床使用最广泛的干预模式之一。本文选取剖宫产术后患者80 例为研究对象，以评估优质护理服务联合伤口负压治疗对剖宫产术后伤口康复的影响，现报告如下。

资料与方法

2019年1月-2020年1月收治剖宫产术后患者160例，随机分为两组，各80 例。研究组年龄21～36岁，平均28.78岁；初产妇62例，经产妇18例；妊娠期糖尿病31例，高血压25例，瘢痕子宫24例。对照组年龄20～36岁，平均29.01岁；初产妇60例，经产妇20例；妊娠期糖尿病33例，高血压23例，瘢痕子宫24 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合剖宫产手术指征[3]；②均为足月单胎妊娠；③患者签署知情同意书。

排除标准：①合并凝血功能障碍或具有出血倾向者；②合并精神障碍或认知功能不全者；③无法配合研究者。

方法：⑴对照组予以优质护理服务。①术前心理辅导：在常规健康宣教基础上，予以心理辅导。对患者心理状态进行评估，对焦虑、敏感、恐惧等情绪进行梳理和分类。护理人员通过一对一交流帮助患者缓解不良情绪、转移注意力。在交流过程中，重点讲解疾病发生原因、手术过程及术后并发症发生可能性，提升患者疾病认知度及治疗依从性，为后续治疗和护理打下良好基础。②术后疼痛护理：术后患者返回病房，通过延长吸氧时间、切口冰敷等方式，帮助缓解疼痛，但在使用冰敷时应注意控制时间，避免冻伤；另外，嘱家属定期协助患者更换体位，适当拍背，帮助排痰。③术后康复护理：在患者清醒后，予以简单康复训练护理，包括上肢和下肢简单屈伸运动、下床活动，身体状况较好者可予以坐位和站位训练。然后根据患者康复情况，逐渐进行室外行走及其他活动，根据患者伤口愈合情况，遵医嘱用药。④饮食指导：产后产妇需哺乳及机体恢复，因此要补充大量营养，根据产妇饮食习惯制定个性化饮食护理方案，以均衡、富含蛋白质食物为主，帮助恢复机体功能及抵抗力[4]。⑵研究组在优质护理服务基础上加用负压治疗，局部清创，根据创面大小、形状及深度，对负压封闭引流(VSD)敷料进行相应裁剪。将剪有侧孔引流管置于敷料内，然后对创面使用碘伏消毒并进行局部清创，将敷料紧密敷贴于创面。使用医用酒精擦拭创面周围皮肤，保持清洁干燥，使用VSD 半透膜覆盖粘贴封闭创面。完成后，将引流管连接负压装置并持续吸引，压力控制在0.02～0.06 MPa。每日观察压力状况、局部皮肤变化，根据创面情况，保持伤口负压状态，4～5 d 拆除负压，5 d 拆线。如果出现粘贴膜松动漏气，应补贴粘贴膜密封创面；如果出现堵管、分泌物黏稠时，可注入生理盐水冲洗。另外，在治疗过程中加强对患者进行观察，包括引流管是否固定妥当，引流是否通畅，定期对管道进行挤压避免发生阻塞，告知患者通过调整体位促进引流[5-6]；注意避免创面受压而导致引流管受压打折，同时引流管需连接紧密，不可发生漏气，告知患者治疗过程中应尽量避免下床活动，如果必须离床则可考虑应用止血钳夹闭引流管，确保持续负压吸引不间断[7]。护理人员可指导患者于床边使用坐式蹲便器，避免由于反复夹闭引流管而导致负压间断或漏气、压力不足等情况发生。另外，治疗过程中应注意疮口处薄膜是否出现凹陷状，若为凹陷状则提示封闭良好，吸引力正常，同时注意触摸敷料是否变硬，若变硬则可能对引流效果产生影响，所以应做好冲洗工作[8]。打开引流装置后应可见敷料塌陷，液体迅速引出并可见引流管管型，注意倾听是否发出“咝咝”漏气声。定期对吸引装置进行更换，更换时应注意将负压源及两端引流管关闭并做好时间记录，各项操作应严格遵守无菌原则，做好完善消毒后与负压封闭引流管进行连接[9]。同时，由于引流过程中需保持绝对卧床，所以在一定程度上会导致皮肤压疮风险升高，因此应对患者进行压疮评估，并适当涂抹相关药物及使用减压贴防护，协助家属对其进行翻身，避免皮肤长时间受压[10-11]。

观察指标：①比较两组患者临床指标，包括创面愈合时间、下床活动时间、7 d 后疼痛情况及术后住院时间。疼痛采用疼痛视觉模拟(VAS)评分进行评定。②记录两组患者创面异常发生情况。③自拟护理满意度调查问卷评估护理满意度，包括服务态度、技能水平、沟通技巧、细腻度及整体评价，分为非常满意、满意及不满意。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标情况比较：研究组创面愈合时间、下床活动时间、7 d 后疼痛评分、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较(±s)

表1 两组患者临床指标情况比较(±s)

组别 n 创面愈合时间(d) 下床活动时间(h) 7 d后疼痛评分(分) 术后住院时间(d)对照组 80 18.29±3.30 27.16±5.20 3.80±0.65 7.59±1.58研究组 80 13.81±2.29 19.15±2.62 2.72±0.41 5.12±1.23 t 9.975 12.304 12.569 11.033 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组患者创面异常发生情况比较：研究组创面异常发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者创面异常发生情况比较(n)

两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n)

讨 论

对剖宫产术后产妇而言，普遍急于抚养和陪伴新生儿，若伤口愈合不佳，则易对产后康复造成不利影响。在常规优质护理服务中，虽可通过完善护理细节，在一定程度上促进产妇康复、减少伤口并发症发生，但是伤口护理多以简单清洗、消毒及更换敷料等为主，多在伤口感染等并发症发生后才进行相应处理，缺乏前瞻性和针对性，不利于产妇康复。而与常规方式不同，VSD负压治疗技术是一种处理浅表创面及用于深部引流的新型治疗方法，即在窗口表面形成密闭空间并给予均匀的可控制负压吸力，实现持续引流效果，多用于对腔隙与创面分泌物及坏死组织的彻底清除，目前已被临床广泛应用于糖尿病性溃疡、重度压疮、烧伤后创面感染等慢性难治愈性创面的治疗中，并获得了较好的治疗效果[12]。切口感染、裂开等切口愈合不良现象在剖宫产术后较为常见，不仅对术后切口的愈合质量产生影响，更不利于产妇的产后恢复及哺育新生儿。本研究中观察组产妇在采用优质护理的基础上联合VSD 负压吸引治疗，不仅可及时将创面坏死组织、渗液排出，直至彻底清除；其次，有利于保持创面湿润，为创口修复、生长提供有利条件。最后，生物透性膜还可形成完整屏障，有利于减少细菌入侵及交叉感染可能。VSD材料可在创面形成均匀负压，确保创周血运达到正常4倍，较大程度提升血管通透性。

本研究在优质护理服务基础上采用负压治疗，获得显著效果，研究组创面愈合时间、下床活动时间、7 d 后疼痛评分、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示可能与负压治疗后清创更彻底、肉芽生长更快等因素相关。研究组创面异常发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，优质护理服务联合负压治疗有利于快剖宫产术后伤口愈合，减少相关并发症发生，加快产后康复，且护理满意度较高，值得临床推广应用。