基于循证理念的护理干预对腹腔镜手术患者应激反应及躁动发生的影响

洪霞凤 陈妃葵 陈景洋 成其慧

腹腔镜手术治疗具有出血少、恢复快、切口美观等优点，但手术具有一定侵入性，术前多伴有紧张、焦虑，负性情绪进一步加重应激反应，增加麻醉苏醒期躁动发生风险[1-2]。术中人工气腹的建立、特殊体位等，易产生腹胀、尿潴留等并发症，不利于患者术后康复[3-4]。基于循证理念的针对性护理干预以循证医学为基础，将现有科研结论、临床经验相结合，获得最佳科学证据，为患者提供优质高效的护理服务[5]。本研究探讨在腹腔镜手术患者中采取基于循证理念的针对性护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2021年2月本院行腹腔镜手术治疗的94例患者。纳入标准：均接受腹腔镜手术治疗；年龄≥18岁；患者同意参加本研究。排除标准：伴心肝肾重要脏器功能障碍；严重认知功能障碍。按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。观察组男性25例，女性22例；年龄24～68岁，平均(45.68±2.34)岁；文化程度：初中及以下14例，高中及中专19例，大专及以上14例；手术类型：阑尾切除术12例，卵巢肿瘤手术10例，输卵管妊娠手术14例，腹股沟疝修补术9例，其他2例。对照组男性24例，女性23例；年龄24～69岁，平均(45.72±2.36)岁；文化程度：初中及以下14例，高中及中专16例，大专及以上17例；手术类型：阑尾切除术12例，卵巢肿瘤手术11例，输卵管妊娠手术12例，腹股沟疝修补术10例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组采取常规护理，观察组实施基于循证理念的针对性护理干预。

1.2.1成立循证护理小组 由1名护士长、6名责任护士组成护理小组，全面评估患者在护理过程中存在的问题，确定以“减轻患者应激反应”、“减少患者麻醉复苏期躁动”为研究主题。

1.2.2寻求循证支持 以“焦虑抑郁”、“应激反应”、“并发症”等为关键词，检索相关数据库，检验资料的准确性、科学性，结合护理经验和患者护理需求，制定针对性护理方案。

1.2.3术前护理 采用图片等方式详细介绍腹腔镜手术治疗相关知识，积极引导患者面对治疗；术前禁食6h，术前2h给予患者10%葡萄糖溶液250ml。

1.2.4术中护理 采用保温毯覆盖裸露肢体，采用加温装置加热冲洗液、静脉输液，温度以40℃为宜；器械护士依据手术流程，及时准确传递手术器械。

1.2.5术后护理 术毕，及时采用生理盐水擦拭血液，为患者穿好衣服，将其安全转移至麻醉复苏室，采取平卧体位，若出现低氧血症、呼吸不畅等情况，立即协助处理。采用亲切语言呼叫患者姓名，唤醒患者，鼓励其完成术后苏醒各项动作，行吸痰等操作时，注意动作轻柔，避免刺激。

1.2.6并发症预防护理 下肢静脉血栓：术后适当抬高双下肢，按摩双下肢，每2h协助翻身拍背1次。尿潴留：定时夹闭导尿管，行膀胱功能训练，鼓励多饮水(>2000ml/d)。腹胀：术后6h饮用少量温开水，若无呕吐等不适再进食流质饮食，可加适量萝卜汁，协助床上运动，鼓励尽早下床活动。恶心呕吐：术后将患者头偏向一侧，密切观察患者反应，及时清除口鼻腔分泌物，遵医嘱使用止吐药。

1.3 观察指标

(1)术前、术后30min评价两组应激反应，包括生理应激和心理应激。生理应激：测量并记录患者收缩压(SBP)、心率(HR)水平。心理应激：采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]从失眠、睡眠障碍、焦虑、精神运动障碍等方面评价患者负性情绪，两个量表均为20个项目，采用1～4分评分法，SAS标准分的分界值为50分，SDS标准分的分界值为53分，分值越高表明负性情绪越严重。(2)记录两组麻醉苏醒期躁动发生率[8]。1度：进行护理操作时患者有肢体躁动，安慰后基本恢复正常；2度：未接受外界刺激出现躁动表现；3度：患者行为激烈，需多人阻止。(3)记录两组尿潴留、下肢静脉血栓等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后应激反应水平的比较，表1

表1 两组干预前后应激反应的比较

2.2 两组躁动发生率的比较，表2

表2 两组躁动发生率的比较 n(%)

2.3 两组并发症发生率的比较,表3

表3 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

腹腔镜手术具有一定侵入性，患者多伴有心率加快等应激反应，影响术后康复。因此，采取积极合理的护理干预模式减轻患者手术应激反应尤为重要[9]。常规围术期护理受护士主观经验影响，方法过于程式化，难以满足患者生理、心理方面护理需求，护理效果欠佳[10]。

基于循证理念的针对性护理干预通过提出问题、寻求证据等一系列过程，将已有的科研结果、护理经验和实际情况有机结合，给予患者个性化护理服务[11]。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分、SBP、HR水平、躁动及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜手术患者经基于循证理念的针对性护理干预后，能够降低应激反应，减少躁动和并发症发生。与程雪等[12]研究结果一致。采取基于循证理念的针对性护理干预，术前采取个性化健康知识教育，可提升患者对手术的认知，减轻其应激反应，保证手术安全进行[13]。低体温不利于麻醉药物的代谢循环，术中加强保温护理，通过保温毯保暖、冲洗液加温等一系列保温措施，维持患者体温正常，降低应激反应，为术后康复奠定良好基础[14]。术后加强对躁动高危患者的关注，密切观察病情变化，出现异常立即处理，减轻对患者的刺激，能够降低苏醒期躁动发生率，有效保障围术期安全，对术后康复具有积极意义[15]。强化并发症预防护理，通过按摩、低流量氧气吸入等一系列措施，能够促进下肢血液循环，降低下肢静脉血栓发生风险，有助于术后康复。

综上所述，腹腔镜手术患者经基于循证理念的针对性护理干预后，能够降低患者应激反应，减少躁动发生，降低并发症发生风险，有效保障患者安全。