正念减压疗法对复发性卵巢癌病人负性情绪及癌因性疲乏和生活质量的影响

林丽娜，黄 锋，李 扬

卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，病死率居妇科恶性肿瘤之首。早期因发病隐匿，绝大多数病人在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率为46%[1]。治疗后仍有 70%～80%的卵巢癌病人会出现复发[2]。复发性的癌症病人已经经历过痛苦的抗肿瘤治疗过程，比初治的病人更容易陷入紧张、悲观、低落的情绪之中[3]，这一系列负性情绪，严重影响病人的生活质量。因此，如何采取科学有效的干预措施，改善复发性卵巢癌病人心理状况，提高其生活质量，是亟待解决的护理问题。正念减压疗法，也称正念冥想，是以“注意当下”和“不做评判”为基础，采用一套标准、严格的团体训练课程，使人们顺其自然地接受当前情绪、想法和病症[4]。最初仅用于预防治疗抑郁焦虑障碍方面的疾病，后逐渐应用至各个领域。目前青友芬等[5-7]研究均表明，正念减压疗法在恶性肿瘤病人中的应用有显著效果，但针对复发性卵巢癌病人，此结论是否有效，尚未有定论。本研究旨在探讨正念减压疗法对复发性卵巢癌病人焦虑抑郁情绪、癌因性疲乏和生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年5月在某三级甲等肿瘤专科医院妇科治疗的90例复发性卵巢癌病人为研究对象。纳入标准：诊断为复发性卵巢癌；年龄16～60岁；预计生存时间≥6个月；意识清醒可配合完成研究；签署知情同意书。排除标准：合并认知、沟通障碍或既往有精神疾病史；合并心、肝、肾和肺等其他重要脏器功能不全；依从性差不配合的病人。本研究符合纳入标准并完成网络调查问卷的病人共90例。将2020年1月—2020年8月住院治疗的45例复发性卵巢癌病人作为对照组，将2020年9月—2021年5月住院治疗的45例复发性卵巢癌病人作为观察组。对照组年龄35～58(46.29±6.88)岁；观察组年龄32～60(46.31±8.72)岁。两组病人年龄、文化程度、家庭收入、宗教信仰、治疗方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用一般卵巢癌常规护理措施，包括病情观察、疾病相关知识教育、治疗方案不良反应及相关预防措施、用药指导、饮食指导、运动指导、常规心理护理、社会支持等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予正念减压疗法，干预8周，具体如下。

1.2.2.1 成立正念减压疗法护理干预小组 组员包括2名主管护师，2名护师，其中1名主管护师获得国家二级以上心理咨询师资格证，4人均具备良好的语言沟通能力，熟知科研任务，统一进行相关培训，熟练掌握正念减压疗法操作步骤方法及相关注意事项。

1.2.2.2 制作电子宣传册、课程视频 将团体正念认知疗法相关知识制成电子宣传册，将每节课授课内容制作成视频。

1.2.2.3 实施干预 ①将45例病人按入院先后顺序分为5个小组，每组9个成员。每组分别创建微信交流群，按时间顺序编号1～9。将干预小组成员及研究对象按分组情况拉入相应的微信交流群。在交流群推送正念减压疗法电子宣传册，让病人熟知相关内容。在现场授课前1 d推送授课当节课程视频，并指导其观看。鼓励病人之间积极互动，交流心得。②采用团体训练模式，每组6～10例病人，共分成5个小组。由干预小组为其在科室活动室进行为期8周的正念减压疗法干预，每周1次，每次1 h，每节课包含课程讲解、课程练习和心得交流。鼓励病人每周至少自主训练5 d，每天45 min以上。③住院期间每周三、周五18:30～19:30进行授课，病人可根据自己的治疗情况安排时间。因各种原因未能按时参与授课者，次日嘱其观看课程视频完成课程内容，给予现场指导。④干预期间出院的病人在进行授课前1 d由干预小组成员电话通知约定时间，如无法前来，指导其在家观看课程视频完成课程内容，通过微信群每日打卡，以了解完成情况。鼓励病人在微信群及时反馈自己的训练效果和心得体会。⑤干预内容。第1周正念认知：介绍正念及正念减压疗法的理论知识，学习利用正念的方法，解决生活中的不良情绪以及疾病引发的痛苦。小组成员自我介绍，交流心得感受。第2周正念呼吸：指导病人采取舒服的姿势，用意识关注身体的感觉，缓慢呼吸，注意与呼吸有关的一切体验，如通过鼻孔的空气、每一次呼吸时胸部和腹部的轮廓起伏、呼气和吸气的停顿等等。将呼吸作为锚点，即使出现杂念，也不必苛责，将注意力重新拉回至对呼吸的关注。第3周静坐冥想：找一个安静舒适的环境，采取舒适的体位，将头脑中第一个闪现出来的场景、物体或者意念作为注意对象，暗示身体出现放松感，将自己从思想者转变为思想观察者。第4周身体扫描：指导病人采取平卧位，想象一束光，从头到脚，每个部位缓缓从身体扫过，体会身体各个部位的感受，无论这种感受是否令你愉快，都向它开放，让其觉知温柔的触碰。第5周正念瑜伽：利用视频和音频，指导病人练习瑜伽。在拉伸的过程中觉察身体的感受、情绪、念头和想法，让身体而不是思想告诉自己极限在哪里，让耐受力随着觉知力不断提升。第6周正念聆听：播放轻音乐和大自然的声音，保持正念呼吸的方式下，将注意力集中在听觉上，仔细聆听每一个音符带来的声音。第7周总结训练，重复练习每个课程学习内容，巩固训练成果。第8周正念减压疗法心得分享体会。

1.3 观察指标 干预8周后比较两组病人负性情绪、癌因性疲乏、生活质量情况。①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[8]和抑郁自评量表(SDS)[8]评价。SAS量表包含20条项目，采用4级评分法，其中15个为正向评分，5个为反向评分。标准分为50分，总分越高焦虑程度越高，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。此量表Cronbach′s α为0.931。SDS量表包含20条项目，采用4级评分法，其中10个为正向评分，10个为反向评分。把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分得标准分。得分越高表明抑郁程度越高。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。此量表Cronbach′s α系数为0.453。②癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表[9]。该量表用于评价癌症病人疲乏症状，量表包括认知疲乏(4个条目)、躯体疲乏(7个条目)、情感疲乏(4个条目)，共15个条目，每个条目赋值0～4分，总分0～60分，分值越高提示病人疲乏症状越明显。此量表Cronbach′s α系数为0.752。③生活质量：采用卵巢癌治疗功能评价系统(Functional Assessment of Cancer Therapy-Ovarian，FACT-O)评价。该量表由美国学者Cella等[10]提出，由癌症共性模块和卵巢癌特异性模块构成，用于评价卵巢癌病人的生活质量状态。量表包括生理、社会/家庭、情感、功能和附加关注 ( 卵巢癌特异模块 )5个维度、39个条目。采用Likert 5级评分，计0～4分，其中“我担心我生孩子的能力”条目不计分，总分0～152分，量表评分总分越高表明生活质量越高。此量表Cronbach′s α系数为0.556。

2 结果

表2 两组病人干预后SAS、SDS评分比较 单位：分

表3 两组病人干预后癌因性疲乏评分比较 单位：分

表4 两组病人干预后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 正念减压疗法能有效缓解复发性卵巢癌病人负性情绪，减轻癌因性疲乏程度 卵巢癌作为病死率最高的妇科三大恶性肿瘤之一，其高复发率更是让卵巢癌病人恐惧[11]。既往的癌症治疗经历可能使复发的体验更让人难以接受，卵巢癌复发病人必须再次接受其已知具有巨大不良反应的治疗，包括二次肿瘤细胞减灭手术、化疗等[12]。疾病复发给病人的身心方面带来了许多冲击与挑战，病人徘徊在希望和绝望之间，并不断对自己进行调整与应对，以面对生活的不确定感[13]。这些负性心理问题会引起神经递质与交感神经活动改变，引起血压与心率、呼吸等生理指标异常变化，不利于康复[14]。正念减压疗法在训练过程中逐渐改变思维方式，帮助病人减少或消除已有的负性情绪，它虽然不能避免负性情绪的产生，但在持续练习的过程中通过逐渐增强的正念意识和能力来改变认知思维方式，从而减少消极情绪，有利于缓解病人的心理痛苦[15]。本研究结果显示，观察组病人干预后SAS、SDS、癌因性疲乏评分均低于对照组，结果表明，实施正念减压疗法能有效控制复发性卵巢癌病人焦虑、抑郁等负性情绪，减轻癌因性疲乏程度。可能是由于在正念呼吸、练习瑜伽、进行身体扫描时，一方面增加了病人的活动量，改善病人体质，另一方面使病人心情愉悦，从思想上改善了对影响自己情绪事件的看法和态度有关，避免病人陷入心理困扰和盲目反应模式，树立积极对抗疾病的信心，从而降低了病人的疲乏感，减少其不良情绪。这与李雅湘等[16-17]的研究成果是一致的。

3.2 正念减压疗法能有效提高复发性卵巢癌病人生活质量水平 复发性卵巢癌一方面身体状况下降，另一方面由于治疗导致的不良反应加重病人心理负担，由此产生的心因性症状也会极大影响病人生活质量水平[18]。指导与鼓励病人采取科学、正确的认知和行为方式来应对肿瘤与相关治疗带来的生理不适，能减轻心因性症状；还能扭转病人的负面情绪，提高社会功能，从而整体提高病人的生活质量[19]。本研究结果显示，观察组病人干预后生活质量总分以及生理、社会/家庭、情感、功能和附加关注5个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明正念减压疗法能提高复发性卵巢癌病人生活质量水平。可能是病人坚持运用正念认知、正念聆听、静坐冥想时，不断提高了自我接受能力、自我意识水平，养成非批判的态度，增加个体的积极情感。这与正念疗法的目的也是相一致的，旨在教会病人运用自己内在的精神力量，为自己的身心健康做他人无法替代的事。通过正念减压心理行为疗法，使病人平心静气，认识到自己的优势、优点，提高自身价值，树立积极对抗疾病的信心，从而影响其行为，增加其依从性，最终达到减轻病人癌性疲乏、提高生活质量的目的[20-21]。

综上所述，正念减压疗法能有效控制复发性卵巢癌病人焦虑、抑郁情绪，减轻癌因性疲乏程度，提高生活质量水平。本次研究仍具有一定局限性，由于癌症病人治疗方式差异，住院时间也有所差异，针对干预期间出院的病人，无法验证其训练成果。本研究样本量也较小，今后将增加研究样本量。