支持-表达性团体辅助对肺癌病人心理弹性、死亡态度及述情障碍的影响

刘位真，李光辉，刘艳玲

肺癌一般发生于肺部支气管黏膜、腺体等部位，常导致病人出现胸痛、咳血等症状，具有较高发病率和死亡率[1]。该病起病隐匿，缺乏特异性临床表现，大多数病人确诊时已经到了中晚期，可能错过了最佳手术时机，中晚期肺癌病人治疗主要以化疗为主导性方法[2]。随着现代医疗的发展，肺癌治疗可有效延长病人生命时长，但基于各种治疗手段给病人带来的身心不适，以及疾病本身给病人造成的身心压力，病人在接受治疗时往往存在情绪低落、自我负担感较重、心理弹性差、消极面对等心理问题，出现述情障碍，对病人治疗预后均产生较大的不良影响，甚至有些病人因这些不良心理因素拒绝接受治疗，质疑自我存在意义[3]。心理弹性主要是指病人对外界变化时的心理，以及面对变化时的行为反应，是个体适应性良好的一个重要评价指标[4]。研究表明，心理弹性高的病人主观上以积极、主动的态度去面对疾病，心理弹性较低的病人以消极、被动的态度去面对疾病，心理弹性高低与病人疗效好坏呈正相关[5]。述情障碍是一种病人无法识别、描述自身情感和外向性思维的情感障碍[6]。相关研究显示，肺癌病人治疗后述情障碍发生率高达65%，严重影响病人心理健康，降低疗效，甚至通过病人神经免疫机制来影响疾病进程和预后[7]。因此，如何提升病人心理弹性、提高死亡态度、消除述情障碍对肺癌病人获取良好预后具有重要意义。支持-表达性团体干预(supportive-expressive group therapy, SEGT)主要是指通过引导帮助病人表达、讨论相关主题来进行心理干预，从而促进病人学会自我调整优先性排序生活、消除或降低对死亡的恐惧感来达到适应性和创造性生活的目的[8]。目前国外已将SEGT应用于减轻乳腺癌病人创伤后应激症状护理中均得到了较好改善。国内将SEGT应用于晚期癌症病人为期8周的护理干预中，其结果均表明对病人心理弹性、希望水平有所提升[9]。基于此，我院将支持-表达性团体辅助干预应用于肺癌病人的临床护理中，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年3月—2021年3月我院收治的84例肺癌病人为研究对象。将2020年3月—2020年8月收治的42例肺癌病人作为对照组，将2020年9月—2021年3月收治的42例肺癌病人作为观察组。对照组：男22例，女20例；年龄30～75(48.35±2.42)岁；病程6～27(16.24±3.23)个月；临床分期Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。观察组：男21例，女21例；年龄32～79(49.53±1.62)岁；病程5～29(15.83±4.26)个月；临床分期Ⅱ期19例，Ⅲ期13例，Ⅳ期10例。两组病人在年龄、性别以及病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合临床肺癌诊断标准[10]并确诊；预计生存期≥6个月；无意识障碍，有正常的沟通和认知能力；知情并同意参与本次研究。排除标准：合并其他严重恶性肿瘤；患有其他肺部疾病；严重心理疾病；不同意参与本次研究。

1.3 干预方法 对照组给予常规肺癌护理，开展集体健康教育以及院后电话随访延续护理，加强饮食、用药护理，嘱病人饮食清淡，保障充足睡眠，预防感染，遵医嘱用药；加强心理护理，教会病人进行常用心理放松训练方法等。观察组在常规肺癌护理基础上给予支持-表达性团体辅助干预，具体如下。

1.3.1 成立团体辅助干预小组 选取1名经验丰富的护士长及4名资深责任护士、1名心理辅导师组成团体辅助干预小组，由护士长任小组长，组织培训学习心理动力学方法，以及支持-表达团体性干预相关概念、意义和具体干预方法，同时进行情景强化演练考核。小组开会研究讨论制定出支持-表达团体性干预方案，并采用行动研究螺旋循环模式来反思并解决病人在干预过程中遇到的问题，从循环过程中不断修正和改进，优化和完善方案。

1.3.2 支持-表达团体性干预 干预前期主要是通过干预团队给予建议方式为病人提供支持来开展，当团体活动较为成熟后鼓励病人之间进行支持-表达性互动来发挥团体动力，鼓励病人完成团体干预后作业，与病人家属进行有效沟通和提醒，同时记录好病人情绪，促进其认知行为转变，记录病人自我支持来源，引导病人分享自我感受，使其聚焦于此时此刻的想法，增强病人自我情绪的识别和表达。具体干预内容见表1。

表1 支持-表达团体性干预

1.4 观察指标

1.4.1 心理弹性 采用心理弹性量表(CD-RISC)[11]对两组病人干预前后的心理弹性情况进行比较，该量表主要包括坚韧、力量、乐观3个维度，共25个条目，采用Likert 4级评分法，满分为100分，分值越高心理弹性水平越好。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach′s α系数为0.913。

1.4.2 死亡态度 采用修订版的中文版死亡态度描绘量表(DAP-R)[12]对两组病人干预前后的死亡态度情况进行比较，该量表主要包括趋近接受、自然接受、逃离接受以及死亡恐惧、死亡逃避5个维度，共32个条目，采用Likert 5级评分法，其中趋近接受、自然接受、逃离接受评分越高、死亡恐惧、死亡逃避得分越低表明死亡态度越好。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach′s α系数为0.872。

1.4.3 述情障碍 采用多伦多述情障碍量表(TAS-20)[13]对两组病人干预前后述情障碍情况进行比较，该量表主要包括情感识别障碍(DIF)、外向性思维障碍(ETO)以及情感描述障碍(DDF)3个维度，共20个条目。分值越高表明述情障碍越严重。该量表在中国人群中具有较好信度和效度。

2 结果

表2 两组病人干预前后心理弹性评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后死亡态度评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后述情障碍评分比较 单位：分

3 讨论

肺癌是一种发生于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，与吸烟、空气污染以及免疫状态等人体内在因素有关，早期无特异性症状，大多肺癌病人确诊时已处于中晚期，生存率仅为17%[14]。现阶段肺癌治疗以手术、化疗等手段为主，有效提高了肺癌缓解率和长期生存率[15]。有研究表明，大多数病人在治疗过程中普遍存在自我效能低下、心理弹性低、述情障碍等状况[16]。心理弹性是病人普遍具备的积极心理资源，主要是指病人在逆境或经历创伤时可以应对或适应良好的一个过程和结果，不仅可以缓解病人癌症焦虑、抑郁等心境障碍，还可以减少病人疲乏、失眠等自觉症状状况，有助于创伤后成长[17]。肺癌病人治疗后普遍存在心理弹性低的情况，严重影响其预后[18]。同时述情障碍是肺癌病人面临的一大康复阻碍，与病人的认知加工和调整相关，缺乏描述情感能力，不利于病人直面疾病带来的创伤，加上外向性思维特点使其对外界过度关注而导致自省能力降低，造成创伤情绪无法得到整合，严重影响病人治疗和临床转归[19]。研究表明，支持、建议、宣泄是治疗述情障碍行之有效的缓解方法[20]。伴随着现代护理医学和积极心理学的发展，如何减轻病人自觉症状困扰、提升适应力、增强心理弹性已经成为肿瘤护理研究的主要方向和课题[21]。支持-表达性团体干预主要是指通过为病人提供支持性环境，引导其体验、表达个体情感、经历，通过内心改变和整合来提升沟通、应对技能，从而帮助病人适应生活的一种系统性心理护理方法，最早应用于乳腺癌晚期病人，用以解决面临的癌症现实问题、情感、人际关系、生存担忧等问题，取得了较好的效果[22]。

本研究通过将支持-表达性团体辅助干预应用于肺癌病人的临床护理中，通过成立团体辅助干预小组，为病人提供支持互动环境、帮助病人改善人际关系，鼓励其开放性表达自身经历和情感，提高病人应对疾病技能，寻求家庭社会支持，整合正确自我认知，学会自我调整优先性排序生活、消除或降低对死亡的恐惧感。本研究结果显示，实施支持-表达性团体辅助干预后观察组病人心理弹性中坚韧、力量、乐观3个维度评分均高于对照组(P<0.05)，究其原因可能是因为支持-表达性团体辅助干预帮助病人正确审视自身经验，科学的情绪表达促使病人正确看待压力以及伴随的行为和感受，使其逐渐适应压力，以乐观积极的态度去面对疾病，从而增强其心理弹性；观察组病人趋近接受、自然接受、逃离接受评分高于对照组，死亡恐惧、死亡逃避评分低于对照组(P<0.05)。心理弹性提高，自然接受态度也随之增强，与董元梅等[23]在相关研究中取得的结果一致；观察组病人述情障碍各维度评分明显低于对照组(P<0.05)，究其原因可能是因为病人营造的社会支持性互动环境，通过团体内交流获得了有效信息、情感支持，加强了病人对自身及他人情绪情感的理解和体验，帮助病人识别自身真实感受，提升病人沟通技能，同时支持-表达性团体辅助干预注重情绪表达和宣泄，引导和鼓励病人在团体活动中积极表达各种情绪体验以及遇到的问题，较好地培养了病人的情绪识别和表达能力，这与杜建彬等[24]在伴或不伴述情障碍抑郁症病人负性自动思维与应对方式研究中取得的结果一致。由此可以看出，支持-表达性团体辅助可显著提升肺癌病人心理弹性，有效提高病人自然接受死亡态度，树立正确的生死观，同时降低病人述情障碍。

综上所述，支持-表达性团体辅助可提升肺癌病人心理弹性，提高病人自然接受死亡态度，树立正确的生死观，同时降低病人述情障碍。