基于护理危机管理策略的干预在慢性乙型重型肝炎病人人工肝治疗中的应用

董真真，周学士

慢性乙型重型肝炎(CSHB)是一种极为严重的肝部病变，会使机体肝肾功能基本丧失，常通过肝移植来治疗CSHB，但因肝源短缺导致该治疗方式无法广泛应用[1-2]。目前，临床上逐渐以人工肝支持治疗来代替肝移植治疗，人工肝能够有效替代机体肝脏的解毒功能[3]。但人工肝支持治疗需要更高的操作技术水平，再加上病人的接受程度较差，在治疗过程中极易出现危机，影响临床治疗效果[4]。因此，需给予CSHB人工肝病人有效干预，降低危机事件的发生。危机管理是对危机进行预测与分析，以达到防止或避免危机，使机体在危机中得以生存，同时最大限度地降低危机对机体的伤害[5-6]。本研究将基于护理危机管理策略的干预应用于CSHB病人人工肝治疗中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2021年7月我院收治的82例CSHB人工肝病人为研究对象。将病人随机分为对照组和观察组各41例。对照组男30例，女11例；年龄32～78(65.47±6.59)岁；病程1～42(6.12±1.68)年。观察组男29例，女12例；年龄30～75(66.14±6.36)岁；病程2～40(6.25±1.71)年。纳入标准：均符合CSHB的临床诊断标准；均接受人工肝支持治疗；病人及其家属均对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：合并肝癌；因其他因素引起的重型肝炎；有其他重要脏器严重损害；处于妊娠期或哺乳期。本研究已经医院伦理委员会审批。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规干预。①在病人入院后检查其生命体征，如肝肾功能、心肺功能等。②在对病人进行穿刺前对其进行约束，以免病人变换体位导致管道脱落。③在治疗过程中详细、准确记录病人的病情变化情况与治疗情况等。④若病人出现意识障碍，密切监测其生命体征变化情况，及时发现病人变态反应、低血压等不良事件的发生，以便给予其早期干预。⑤做好隔离工作，并做好室内消毒；嘱病人绝对卧床休息，协助其做好个人卫生。

1.2.2 观察组 实施基于护理危机管理策略的干预。①组建危机管理小组：由1名护士长、1名医生、2名责任护士与1名人工肝操作护士组成；由护士长担任组长，负责小组成员的协调与管理；医生负责对潜在医疗风险进行协调；责任护士负责实施危机管理干预措施；人工肝操作护士负责提供护理方面的咨询服务，并监督责任护士的工作开展。②强化专业护理技能的培养：设立人工肝专职护士，每个月定期对其进行专业知识培训与考核，使其在准确掌握相关理论知识的前提下得到护理技能的实践操作；加强对专职护士综合素质的培养，就人工肝支持治疗期间出现的风险事件、医疗纠纷等，组织相关人员开展讨论会，会上邀请相关科室的医生旁听，强化专职护士的责任感，总结出人工肝支持治疗的护理要点与注意事项。③防范护患关系危机：加强医护人员与病人、病人家属之间的交流，提高家属对疾病特点与治疗方案的了解，使其认识到人工肝支持技术的现状与潜在风险，积极配合医护人员相关工作的开展，降低护患关系危机的风险。④防范护理服务危机：医护人员将健康教育、心理疏导等常规干预措施贯穿于整个治疗过程中，关心并尊重病人及其家属的心理需求，尽可能满足病人及其家属在医疗服务方面的合理要求，并允许病人与家属在治疗效果不佳时适当宣泄不良情绪，降低护理服务危机的风险。⑤培养危机事故的应对能力：每个月定期组织相关人员对人工肝支持治疗期间的各种危机事件进行情境模拟训练，使其从模拟训练中准确掌握常见危机事件的应对方式；一旦出现危机事件，医护人员以冷静、从容的态度及时进行处理，以免危机严重化；在处理危机过程中最大限度地表现出医护人员的诚意，积极安抚病人及其家属的不良情绪，避免推卸责任；培养医护人员的团队意识，出现危机事故时值班护士、医生等人员共同协商，寻找危机事故的应对方法，及时通知相关部门。⑥危机管理策略的持续改进：每个月定期对相关人员的护理干预工作进行总结，及时发现引起危机事故的漏洞，改进危机管理策略。

1.3 观察指标 ①肝功能评价指标：包括总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)，观察并记录上述指标的变化情况。②不良事件：包括插管处渗血、穿刺点感染、股静脉血栓形成与电解质紊乱，观察并记录上述不良事件的发生情况。③采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对病人负性情绪进行评价[7]。SAS与SDS各有20个条目，均以1～4分评分，总分均为20～80分。评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。④采用健康状况调查简表(SF-36)对病人生活质量进行评估[8]。量表包含躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总的健康、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生8个维度，每个维度均采用百分制。评分越高生活质量越好。

2 结果

表1 两组病人干预前后肝功能比较

表2 两组病人不良事件发生情况比较 单位：例(%)

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较 单位：分

3 讨论

人工肝支持治疗是有适应证的CSHB病人的主要治疗方式，借助体外装置来替代机体肝脏功能，消除体内非正常代谢产生的有毒有害物质，从而维持体内正常环境[9]。随着医疗技术水平的不断提高，人工肝支持治疗已逐渐被广泛应用于临床中，并取得较好疗效，但受到基础病预后较差、操作要求较高等因素的影响，在治疗过程中极易出现不良事件，引起医疗纠纷[10-11]。因此，在治疗与干预过程中需要医护人员学会应用危机管理理论完成相关护理干预工作，及时发现潜在的工作危机，以便及时采取应对措施，促进病人治疗效果的改善[12]。

本研究结果显示，两组病人干预后TBIL、AST与ALT水平降低且观察组均低于对照组(P<0.05)。杜粉静等[13]的研究结果显示，在人工肝血浆置换术治疗期间实施针对性护理措施有助于促进肝功能恢复。与本研究结果相似。说明基于护理危机管理策略的干预可增强CSHB人工肝病人的肝功能，原因为该干预的应用通过组建危机管理小组，加强对医护人员操作技能与危机意识的培训等，提高其对人工肝支持治疗及相应护理措施的认知水平，给予病人更加专业、有效的干预措施[14]。此外，定期组织医护人员对可能出现的危机事件进行模拟演练，提高其危机事件应对能力，在出现异常时迅速处理，保证治疗与干预工作的顺利完成，进而逐渐改善病人的肝功能[15]。本研究结果显示，观察组病人干预后不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。孙心爱等[16]的研究认为，对重型肝炎病人实施针对性护理干预可以有效减少相关并发症的发生。与本研究结果相似。表示基于护理危机管理策略的干预可降低CSHB人工肝病人的不良事件发生率，原因为在干预过程中，结合以往出现的临床危险事件，对相关工作人员进行针对性培训，强化其危机意识，并提高其专业水平，从而达到减少或预防不良事件的发生[17]。本研究结果显示，两组病人干预后SAS、SDS评分降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。金玉玲等[18]的研究认为，针对性护理干预能够改善重型肝炎人工血浆置换病人焦虑、抑郁情绪。与本研究结果相似。表明基于护理危机管理策略的干预可缓解CSHB人工肝病人的负性情绪，原因为在干预时将健康教育与心理疏导融入病人的日常生活中，关注病人及其家属的心理需求，尽量满足其疾病治疗干预方面的要求，使其感受到关心与重视，逐步缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。本研究结果显示，两组病人干预后生活质量评分升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。陈娟[19]的研究结果显示，在人工肝支持治疗过程中实施护理危机管理策略，可有效减少护理不良事件的发生率，有利于保证治疗的顺利进行，增强治疗效果，对于改善病人生存质量具有十分积极的作用。与本研究结果相似。说明基于护理危机管理策略的干预可改善CSHB人工肝病人的生活质量，原因为在干预过程中，医护人员能够给予病人更为专业的治疗与干预，促进病人肺功能的提高，减少危机事件的发生，使其看到疾病的好转，从而积极配合治疗与干预的开展，促使其生活质量得到提高[20]。

综上所述， CSHB病人人工肝治疗中应用基于护理危机管理策略的干预能够有效改善其肝功能，减少不良事件的发生，缓解病人的负性情绪，促进病人生活质量的改善。