会所康复模式在女性精神分裂症恢复期病人中的应用

张湛婷

精神疾病中存在多种疾病类型，精神分裂症是其中之一，以妄想和无组织思维为主要症状。精神分裂症受外界及个人等因素的影响，病程较长，易反复发作，病因未明确，然而外界环境以及病人性格是当前一致认为引发此病的因素[1]。会所康复模式提供给恢复期病人心理支持以及工作体验等以精神康复为主的会所活动内容，会所模式以“工作日”为主，让病人与会所职员一同参与各项会所活动，突出的是会所职业平等，让病人被尊重，树立自信心，实现自身价值[2-3]。本研究探讨会所康复模式在女性精神分裂症恢复期病人中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院精神科在2019年2月—2020年3月收治的100例女性精神分裂症恢复期病人。纳入标准：年龄≥18岁；符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[4]中精神分裂症的诊断标准；均为首发并处于恢复期；无严重的躯体性疾病；签署知情同意书。排除标准：近期接受心理治疗；器质性精神障碍；精神发育不良或存在人格分裂。按随机数字表法分为对照组、观察组各50例。对照组年龄22～57(40.55±4.24)岁；文化程度：小学14例，初中23例，高中11例，专科及以上2例。观察组年龄21～55(39.21±4.09)岁；文化程度：小学15例，初中22例，高中10例，专科及以上3例。两组病人年龄、文化程度、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康复方法

1.2.1.1 对照组 采取常规康复治疗：开展情绪控制和疾病健康宣教，监督恢复期病人的用药情况、饮食和运动指导；鼓励病人参与社会家庭活动；协助病人调整不良心态；复发或因疾病复发而伤人杀人应及时通知居委会和民警，由其家属送至精神病院。由经培训的精神科医护人员对病人进行康复治疗，每次2 h，治疗时间为1年。

1.2.1.2 观察组 在常规康复治疗基础上应用会所多维度康复治疗模式，治疗时间为1年。病人均自愿参与会所相关活动，旨在让病人通过参与会所相关活动改善其精神状态、恢复其社会功能。①工作体验：病人与会所员工一同进行工作，共同管理会所，结合病人兴趣爱好、工作能力及需求选择工作的内容(餐品制作、环境清洁、制作考勤表等)，病人可通过工作实现自我价值。院内医护人员负责各项工作的执行，观察病人有暴力行为或表现时医护人员、保安应立刻介入。②心理支持：通过主动交流及关爱与病人搭建起良好关系，帮助其解决工作中的困难，每周由心理专家组织一次心理支持活动，具体形式包括主题会议与一对一情绪疏导等，活动的主题有社会交往、幸福体验、树立自信及感恩付出等。③文娱活动：会所职员于节假日、周末轮流开展文娱活动，每月2次，有景区游玩、郊外聚餐、棋牌类游戏等。④社会功能康复：教病人社会交往的基本礼仪，引导其学会控制自我情绪。⑤辅助教育：针对一些由于疾病的原因未能完成活动内容的病人，会所招募义工进行辅助教育，由具备教学经验与能力人员任职辅导师，鼓励病人继续完成活动内容。

1.2.2 评价方法 分别在干预前、干预后3个月和干预后6个月由同一位医生评估病人的情况。①阳性和阴性症状量表(PANSS)：包括阳性和阴性症状各7项，一般精神病学症状16项，采用7级评分法，级数越高表明精神症状越严重[5-6]。②疾病家庭负担量表(FBS)：包括家庭负担、家庭成员心理等6个因子，共25个项目，采用3级评分法，该量表由病人家属填写，总分0～50分，分值越高说明病人家里负担越重[7-8]。③日常生活能力量表(ADL)：共14项4级评分条目，包括日常生活能力和生活自理能力两个分量表，总分值为14～56分，总分值越高说明病人的日常生活能力越低[9-10]。④生活满意度指数B量表(LSIB)：共12项，总分0～22分，总分越高则说明病人的生活满意度越高[10-12]。

2 结果

表1 两组病人干预前、干预后3个月、干预后6个月的PANSS、FBS、ADL、LSIB评分比较 单位：分

3 讨论

现代医学对于精神分裂症并未给出明确病因，被纳入到精神疾病范畴，发病后以思维情感与行为异常为主要症状。多数病人意识清晰，具备良好智能条件，但容易发生认知功能损耗。以往临床对于精神分裂症的治疗中，是通过利用社区医疗卫生机构、社会医疗资源恢复其日常生活能力，缓解其精神症状，但此种康复治疗方式很多家庭无法承担其治疗费用，加之治疗措施不健全，无法顺利开展工作，病情严重的病人可能会与社区医疗卫生机构失联，康复治疗效果存在一定的局限性。精神分裂症的病因与表现及病情发展均较为复杂，可涉及多种因素的参与，即便在恢复阶段也可随时发生病情变化，居家疗养难以达到理想恢复效果。会所康复模式聘请专业的精神和心理顾问，通过平等的交流对病人进行心理治疗，正确引导病人，提升其治疗依从性，树立其治愈疾病的信心。此外，病人通过亲身体验会所活动，感到自身价值，继而有助于病人消除悲观的情绪，乐观地去接受疾病，主动进行社会交往，从而改善其日常生活能力和精神状态[13-14]。本研究结果显示，两组病人干预3个月、干预6个月PANSS、ADL评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组组内干预前后PANSS、ADL评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能在于会所康复模式不仅可以让病人体验工作带来的愉悦感，而且也从中学会了各种各样的工作技能，让其感受到自身价值，继而树立了自信心，工作能力得以提升还有助于改善其社会功能、日常生活能力和情绪控制能力。会所康复模式将精神分裂症病人视为与正常会所职员同等的身份，获得了足够的尊重，继而鼓励其积极参与会所活动，有助于改善病人的社会功能和精神状态。病人结合自己的兴趣参与各种类型的文娱活动，可拓展其活动范围，扩大与外界的接触面，继而改变其心态[15]。本研究结果显示，两组病人干预3个月、干预6个月FBS、LSIB评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组组内干预前后FBS、LSIB评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能在于会所康复模式有助于恢复病人的自知功能，病人的家庭负担明显改善，有利于其获得更多的社会家庭支持，可逐渐消除“病耻感”，继而提升其生活满意度。

综上所述，女性精神分裂症病人在恢复阶段应用会所康复模式进行干预可改善其精神症状，缓解其家庭负担，调节其日常生活能力和生活自理能力，提升其生活满意度。