虚拟现实在护理领域应用研究关键词的可视化分析

虚拟现实（virtual reality,VR）是一种以计算机技术为核心,生成与一定范围真实环境在视觉、听觉、触觉等方面近似的数字化虚拟环境的高科技模拟仿真系统

。虚拟现实具有沉浸性、交互性、构想性3个特点，用户借助必要设备以最自然的方式与虚拟世界进行交互，体验身临其境的感觉

。虚拟现实作为一种新兴技术，已在军事、航空、医学、教育、娱乐等多个领域得到广泛的应用，在护理领域多个方面也展示出独特的技术优势和良好的应用前景

。目前，现有综述主要探讨虚拟现实应用于护理领域的分类，应用方法（条件、形式、注意事项），以及针对于某一疾病或某一症状的应用效果，或在护理教学方面的研究进展。尚无以可视化科学知识图谱的形式，从宏观上分析其研究热点及前沿趋势的研究。本研究应用CiteSpaceⅤ软件，对中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊官网、Web of Science 核心合集4 个数据库，建库至2020 年涉及虚拟现实在护理领域的应用文献进行可视化分析，对国内外该领域研究进行梳理和总结，探讨虚拟现实在护理领域应用的发展趋势与研究热点，旨在为后续研究提供借鉴和参考。

又称为“脖子以上改革”。按照“军委管总、战区主战、军种主建”的总原则，军委机关由过去的四总部调整改革为15个职能部门，战略筹划和宏观管理职能更加聚焦，权力运行制约和监督体系实现突破；健全军种领导管理体制，成立陆军领导机构和火箭军、战略支援部队、联勤保障部队，形成“军委—军种—部队”领导管理体系；建立健全联合作战指挥体制，七大军区调整划设为五大战区，形成“军委—战区—部队”作战指挥体系，打破了长期以来形成的四总部大陆军大军区体制；调整武警部队领导指挥体制和力量体系，党对武装力量的统一领导得到进一步加强。由此，形成了中国特色军事力量体系顶层组织架构，建强了军队的“头脑中枢”。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索策略 中文文献检索：在中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊官网数据库中，以（“虚拟现实”or“VR”）and“护理”为主题词，检索时间限定为建库至2020 年12 月31 日。其中，中国知网检出178 篇；万方数据知识服务平台检出201 篇；维普期刊官网检出183 篇。英文文献检索：在Web of Science 核心合集数据库中，以（“virtual reality”OR“VR”）AND“nursing”为主题词，语种（English）AND 文献类型（article OR review），检索时间限定为建库至2020 年，共检出284 篇。通过阅读文献的题目、摘要，对检索结果进行人工筛选，排除不符合纳入标准的文献，并通过NoteExpress 进行查重，最终获得中文文献184 篇，英文文献108 篇，将纳入文献分别以refworks 格式及纯文本格式导出题录信息并保存。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：研究内容以虚拟现实为主题的护理研究文献。排除标准：（1）会议摘要、报纸、新闻、资讯、征订启示等非学术类报道；（2）同一研究内容重复发表、文献信息不完整或只简单涉及虚拟现实在护理领域应用的文献。

①m(AMPS)∶m(AA)的确定在引发剂加量0.1%，pH值6，水浴温度70℃条件下合成缓凝剂，并配置水泥浆（配方A）进行性能评价，实验结果显示：最佳的m(AMPS)∶m(AA)为6∶4（表2）。

2.2 国内外研究前沿 在关键词共现分析的基础上，结合关键词时区图，可以在一定程度上反映研究热点的变化趋势。国外研究热点从护理教育、儿童、癌症、烧伤等逐渐过渡到脑卒中、脊髓损伤、神经功能康复、改善平衡、步态康复及心理健康等。国内研究热点从护理教学、颅脑损伤、乳腺肿瘤等过渡到分娩、分娩镇痛、妇产科护理学、初产妇等。

2 结果

多层次、多渠道、全方位地宣传，将水土保持生态建设的触角深入到全社会各个层面，引起了省委、省政府的高度重视。特别是2013年8月3日青海日报头版头条刊登了《为大美青海增添华彩》一文，介绍了青海省小流域综合治理取得的实效。此文得到了省委、省政府领导高度重视，他们相继作出重要批示，要求总结经验加以推广。按照省委、省政府领导指示精神，9月9日由省政府组织召开了“全省小流域综合治理现场观摩会”，这是青海省首次以省政府名义召开的水土保持小流域治理现场观摩会，现场会在总结现有治理经验的同时，明确提出了下一步工作的目标要求，有力推进了青海省小流域综合治理工作。

3.2 国内外研究前沿与趋势

1.3 研究工具 运用CiteSpaceⅤ对纳入文献的关键词进行可视化分析，该软件能够通过科学知识图谱展现一个学科领域的知识基础、研究现状、发展趋势和未来研究前沿。

3 讨论

3.1 国内外研究热点分析

3.1.4 脑卒中患者的功能康复 脑卒中是虚拟现实在国内护理领域研究的热点疾病。我国脑卒中的年发生率为250/10 万，是成年人致残最常见的原因，大多数幸存者会经历肢体功能障碍和言语功能障碍

。以传统模式为主的康复护理效果并不理想，随着技术的发展，虚拟现实技术被越来越多的应用于康复护理中。肢体功能障碍中的下肢运动障碍会直接影响到患者的行走功能，影响其自理能力。金庆华等

探讨了虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者下肢功能的康复效果，结果表明，虚拟现实技术能够有效提升患者的下肢步行速度、平衡能力及下肢运动功能。脑卒中后失语症是一种获得性言语交流能力障碍，脑卒中后有1/3 的患者发生失语症

。国外研究人员通过虚拟现实技术为言语功能障碍患者设计各种虚拟场景进行康复训练，都得到了很好的康复效果

。国内未来可以借鉴国外的先进经验，进一步研究虚拟现实技术在脑卒中患者功能康复方面的有效性。

3.1.3 老年人跌倒的预防 老年人是虚拟现实在国内护理领域研究的热点研究对象，这与我国人口老龄化的持续上升有关。随着人口老龄化的不断加剧，认知障碍和跌倒这两大现象，已发展为重要的公共卫生问题

。认知障碍与跌倒的发生密切相关，及早识别及改善认知功能障碍对增强老年人预防跌倒的能力具有重要意义

。邹振亚等

的系统评价结果显示，虚拟现实能够有效改善轻度认知障碍患者的认知功能。相较于传统的预防老年人跌倒的训练模式，虚拟现实干预可以为老年人提供更多丰富的环境场景以及具有趣味性和互动性的运动模式，使其产生沉浸体验，调动了老年人参与训练的积极性，提高训练效果。此外，虚拟现实可以根据用户数据对训练计划和强度进行及时调整，以增强虚拟现实训练的安全性和有效性

。国内1 项Meta 分析

结果显示，虚拟现实训练能够有效改善老年人的步态和动静态平衡功能，降低跌倒风险。

2.1 关键词共现分析

3.1.2 减轻烧伤患者的痛苦，改善关节活动度 烧伤是虚拟现实在国外护理领域研究的热点疾病。在烧伤的治疗护理过程中，创面清创、日常换药、功能康复等操作会反复刺激患者烧伤部位皮肤而引起剧烈疼痛，造成生理压力和心理困扰，给患者带来巨大的痛苦。虚拟现实利用多感官输入(视觉、听觉、触觉等)，将参与者的注意力吸引到虚拟世界中，患者参与并与虚拟世界互动，对疼痛的关注则会减少。此外，虚拟现实显示屏遮挡了真实和令人痛苦的场景，同时减少了负面刺激的输入，因此可以减少患者的疼痛强度和不愉快体验。Luo 等

的一项Meta 分析评估了辅助虚拟现实在烧伤患者程序性疼痛管理中的有效性，结果表明，虚拟现实的使用显著降低了疼痛强度、思考疼痛和不愉快的时间。与单独使用止痛药相比，使用虚拟现实的患者体验到了更多的乐趣，减轻焦虑症状，且不良反应更少。除此之外，虚拟现实也越来越多的应用于烧伤康复，以改善关节活动度。Soltani 等

和Schmitt 等

的研究都表明患者在接受虚拟现实康复时报告的疼痛更少，且有更积极的体验，但关节活动度并没有显著改善。关节活动度改善是衡量康复效果的长期指标，接受虚拟现实康复的时间过短或次数过少，都不太可能显示出显著的改善。因此，未来应对反复使用虚拟现实的长期康复锻炼进行评估，以验证虚拟现实在关节活动度改善方面的效果。

3.1.1 护生护理教育的创新教学策略 护生是护理团队未来的中坚力量，帮助其掌握安全有效护理患者所需的知识和技能是护理教育中的一个关键挑战。然而，传授教学等传统教学法可能无法有效地将理论知识转化为临床实践。《柳叶刀》21 世纪卫生专业人员教育独立全球委员会敦促卫生教育机构重新思考当前的教育方法和课程设计，通过采用信息技术赋能学习来加强理论和临床教育

。虚拟现实作为一种信息技术媒介，是一种创新的教学方法，已被证明可以提高护生知识水平，增加对概念的理解，并能够帮助护生将理论与实践相结合

，与Woon 等

的研究结论一致，但还需要进一步的研究来评估虚拟现实培训对护生学习结果的成本效益和长期影响。基于虚拟现实的护理教育为护生提供一个安全的学习环境，使护生在不承担任何风险的情况下体验传统教学难以实施的操作或无法模拟的临床情境，在虚拟场景中与患者进行沉浸式互动，并可以反复体验与练习，不仅能够锻炼护理操作技能，还能培养临床思维能力，提高满意度和自信心

。褚婕等

将虚拟现实技术+沉浸体验式学习模式应用在血管外科护理实践教学中，结果显示，试验组理论知识、操作技能及教学满意度得分均高于对照组。但也有研究

报告了应用虚拟现实进行教学时面临的技术问题，未来需进一步改善以更好地应用于护理教育。

2.1.1 国外研究关键词共现分析 在CiteSpace 软件界面中，时间区间选择2002 年—2020 年，时间切片选择默认值“1”，分析的节点类型选择“Keyword”，阈值设置为50。最终生成293 个节点，733 条连线，网络密度为0.0171 的关键词共现图谱（见图1）。一个节点代表一个关键词，节点越大表示关键词出现的频率越高；节点之间的连线代表2 个关键词之间的联系，2 个节点之间有连线表示2 个关键词共同出现；连线的粗细代表2 个关键词共现的频率，连线越粗表示2 个关键词一同出现的频率越高。由于该研究属于新型研究领域，能够检索到的文献数量较少。其中，虚拟现实技术（virtual reality technology）、虚拟现实（virtual reality）、护理/护理学（nursing/care）等作为该研究领域的基础词汇，不具有研究特征，不能明确体现研究热点，因此不纳入本研究的分析行列。此外，将其余表达意义相同或相近的关键词进行合并处理（因为不同文献中同一关键词可能表达方式不同）

。列出出现频率≥3 的关键词，大致可分为3 类，即研究对象、热点疾病、研究主题（见表1）。结合图表可发现，研究对象 主要包括学生（student）、儿童（children）、护士（nurse）、青少年（adolescent）；热点研究疾病主要涉及烧伤（burn）和癌症（cancer）；研究主题涉及护理教育（education）、仿真模拟（simulation）、疼痛（pain）、临床技能（clinical skill）、分散注意力（distraction）、治疗（therapy）、焦虑（anxiety）等。2.1.2 国内研究关键词共现分析 在CiteSpace 软件界面中，时间区间选择2003—2020 年，时间切片选择默认值“1”，分析的节点类型选择“Keyword”，阈值设置为50。最终生成252 个节点，384 条连线，网络密度为0.0121 的关键词共现图谱（见图2）。列出出现频率≥3 的关键词，大致可分为3 类，即研究对象、热点疾病、研究主题（见表2）。结合图表可发现，研究主要热点对象是老年人；热点研究疾病主要涉及脑卒中、乳腺肿瘤、痴呆、烧伤、颅脑损伤和轻度认知障碍；研究主题涉及护理教育、疼痛、实验教学、综述、康复护理、焦虑等。

3.2.1 神经系统疾病的康复护理 脑卒中和脊髓损伤经常导致本体感觉、活动能力或自主功能的紊乱或丧失，造成运动功能障碍，严重限制了患者的日常生活能力，因此，神经康复护理的重点是恢复功能表现、活动能力和步态平衡等

。虚拟现实技术是新兴的康复工具之一，逐渐发展为神经系统疾病康复护理的一种选择。已有研究

表明虚拟现实比传统康复更能改善肢体功能、行走能力、平衡能力、步态速度、节奏和日常生活活动。然而，Perrochon 等

的一项系统综述报告显示，虚拟现实对脑卒中患者的平衡能力没有显著影响。这可能与研究设计、卒中后时间和虚拟现实设备的差异有关。Miguel-Rubio 等

的Meta 分析显示，虚拟现实对脊髓损伤患者肢体运动功能、平衡、步态和日常生活能力有积极影响。但另1 项研究

表示，目前虚拟现实干预改善脊髓损伤患者运动功能的证据有限，与传统方法相比，虚拟现实干预的益处并不显著。这可能与脊髓损伤程度或虚拟现实的沉浸模式及程度有关。未来有必要进行高质量、大样本、多中心随机对照试验，保证使用设备、干预频率和强度方面的同质性，确定影响结果有效性的决定性因素，除此之外，虚拟现实在神经系统疾病的认知功能及心理健康的有效性方面也是研究者未来需要关注的方向。

为更好地研究双壁厚和等壁厚类方形蜂窝夹层结构在振动特性上的区别，采用上述有限元模型与几何参数，得到四边简支条件下等壁厚类方形蜂窝夹层结构的前10阶固有频率，并与双壁厚类方形蜂窝夹层结构的固有频率结果进行对比，结果如表5所示。

3.2.2 产妇分娩护理 随着我国二胎与三胎政策的开放，分娩率随之提高，为分娩护理在该领域的发展提供较大的研究空间。妊娠分娩是一个自然的生理过程,产妇在分娩过程中会经历疼痛,或在临产时担心分娩过程能否顺利，而产生巨大的心理压力，从而导致产妇出现焦虑、恐惧等消极情绪,延长整个产程，极易诱发不良的分娩结局

。刘幸等

在产妇入院后待产时及分娩时，在常规护理基础上为其佩戴虚拟现实头戴式显示器，从虚拟现实内容库选取合适的虚拟场景进行沉浸性体验，结果显示，与对照组相比，产妇的疼痛及焦虑评分显著降低。一方面，虚拟现实技术可以提供与现实世界类似的虚拟环境中的手术室和分娩过程的信息，并允许产妇在分娩前体验分娩过程，从而帮助减少产妇的焦虑；另一方面，虚拟现实可以用来减少分娩时产妇对周围环境的关注，使其充分放松，降低疼痛关注度，改善分娩体验

。初产妇由于没有分娩经历，相较于经产妇上述情况更加明显。因此，黎志容等

探讨了虚拟现实眼镜在初产妇分娩中的应用效果，结果表明，在分娩过程中给初产妇佩戴虚拟现实眼镜和耳机，可有效减轻其疼痛感受，改善心理状态，提升分娩体验。分娩、分娩镇痛、妇产科护理学、初产妇等关键词提示了我国该领域未来的研究趋势，且目前虚拟现实在分娩护理应用的研究较少，研究者未来可以从此方向着手，开展大样本、多中心的高质量随机对照研究进一步验证其效果。

基于2017年河北省矿产资源开发利用基本情况与特点，对比全国矿产资源开发利用情况[5-8]，对2017年河北省矿产资源开发利用情况总结如下。

4 结论

本研究通过CiteSpace 软件对虚拟现实在护理领域应用的文献进行分析，以可视化知识图谱的形式共现了研究对象（学生、老年人），热点疾病（烧伤、脑卒中），研究主题（护理教育）3 类主要研究热点，以及神经系统疾病康复护理和产妇分娩护理2 大研究趋势，该领域研究学者未来可对当前热点内容进行纵向深入研究，或以研究趋势为导向，开展大样本、多中心的高质量随机对照研究。由于技术与成本方面的限制，国内该领域现阶段研究多以综述为主，未来应提供政策与资金支持，鼓励该领域研究人员借鉴国外先进经验，进一步提升虚拟现实技术，护理人员也应从临床角度出发，参与到程序设计中，共同开发出更适合我国患者的虚拟现实设备与程序，大力发展虚拟现实在护理领域的应用。同时，建议该领域各研究机构及作者之间未来加强跨单位、跨区域的合作，共同促进护理领域的发展。本研究也存在一定的局限性，所纳入的英文文献仅来自于Web of Science 核心合集数据库，所涵盖的文献数量较少，未来的研究可以增加数据库，筛选国内外高质量文献，以提供更加全面、精确的理论依据，更好地推动我国护理事业迈上新的台阶。

[1]玄令美，颛孙雯，陈梦婷，等.虚拟现实技术在老年痴呆患者中的研究进展[J].护理学报,2019,26(3):17-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.03.017.

[2]裴菊红,王瑞,杨婷,等.虚拟现实技术在慢性疼痛患者中的应用进展[J].中国护理管理,2021,21(1):102-105.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2021.01.022.

[3]肖倩,余赛英,孙沛.虚拟现实技术在医疗护理领域中的应用与研究进展[J].中国护理管理,2020,20(2):165-170.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2020.02.004.

[4]王彩英,万学英,蒋艳,等.基于知识图谱的精神科护士研究文献的可视化分析[J].护理研究,2018,32(10):1596-1600.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2018.10.027.

[5]Frenk J,Chen L,Bhutta ZA,et al.Health Professionals for a New Century:Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World[J].Lancet,2010,376(9756):1923-1958.DOI:10.1016/S0140-6736(10)61854-5.

[6]Chen F,Leng Y,Ge J,et al.Effectiveness of Virtual Reality in Nursing Education:Meta-analysis[J].J Med Internet Res,2020,22(9):e18290.DOI:10.2196/18290.

[7]Woon APN,Mok WQ,Chieng YJS,et al.Effectiveness of Virtual Reality Training in Improving Knowledge among Nursing Students:A Systematic Review,Meta-analysis and Meta-regression[J].Nurse Educ Today,2021,98:104655.DOI:10.1016/j.nedt.2020.104655.

[8]Padilha JM,Machado PP,Ribeiro A,et al.Clinical Virtual Simulation in Nursing Education:Randomized Controlled Trial[J].J Med Internet Res,2019,21(3):e11529.DOI:10.2196/11529.

[9]Ismailoglu EG,Orkun N,Eser I,et al.Comparison of the Effectiveness of the Virtual Simulator and Video-assisted Teaching on Intravenous Catheter Insertion Skills and Selfconfidence:A Quasi-experimental Study[J].Nurse Educ Today,2020,95:104596.DOI:10.1016/j.nedt.2020.104596.

[10]王萍,颜文贞,王芳,等.沉浸式虚拟现实技术在静脉注射法实验教学中的应用[J].中国护理管理,2020,20(2):176-180.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2020.02.006.

[11]褚婕,严敏,余嘉欣.虚拟现实技术+沉浸体验式学习模式在血管外科护理实践教学中的应用[J].护理研究,2020,34(10):1804-1806.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.10.026.

[12]Haerling KA.Cost-Utility Analysis of Virtual and Mannequin-based Simulation[J].Simul Healthc,2018,13(1):33-40.DOI:10.1097/SIH.0000000000000280.

[13]Luo H,Cao C,Zhong J,et al.Adjunctive Virtual Reality for Procedural Pain Management of Burn Patients during Dressing Change or Physical Therapy:A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials [J].Wound Repair Regen,2019,27(1):90-101.DOI:10.1111/wrr.1.

[14]Soltani M,Drever SA,Hoffman HG,et al.Virtual Reality Analgesia for Burn Joint Flexibility:A Randomized Controlled Trial[J].Rehabil Psychol,2018,63(4):487-494.DOI:10.1037/rep0000239.

[15]Schmitt YS,Hoffman HG,Blough DK,et al.A Randomized,Controlled Trial of Immersive Virtual Reality Analgesia,during Physical Therapy for Pediatric Burns[J].Burns,2011,37(1):61-68.DOI:10.1016/j.burns.2010.07.007.

[16]叶明珠,熊健,王乐聪,等.老年认知障碍与跌倒的相关性研究进展[J].中国康复,2020,35(7):383-386.

[17]马雅军,李晓东,胡志灏,等.老年人认知功能和跌倒的关系研究[J].中国全科医学,2019,22(15):1784-1788.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.118.

[18]邹振亚,刘冉冉,杜娟,等.虚拟现实技术对轻度认知障碍患者认知干预效果的系统评价[J].中国实用护理杂志,2019(8):622-626.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.08.013.

[19]俞晴,徐东娥,马硕,等.虚拟现实技术预防老年人跌倒有效性的Meta 分析[J].中国护理管理,2021,21(4):532-539.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2021.04.012.

[20]王哲辉,杨土保.独立与联合时糖尿病及高血压的心脑血管并发症风险差异[J].中国卫生统计,2021,38(1):18-20.

[21]金庆华,林岚,冯朔,等.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者下肢功能的康复效果[J].中国老年学杂志,2020,40(11):2273-2276.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2020.11.010.

[22]Worrall L,Foster A.Does Intensity Matter in Aphasia Rehabilitation?[J].Lancet,2017,389(10078):1494-1495.DOI:10.1016/S0140-6736(17)30546-9.

[23]胡含波,何小俊,李薇薇,等.虚拟现实技术在脑卒中后失语症病人言语康复中的应用进展[J].护理研究,2021,35(9):1601-1604.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.09.016.

[24]Miguel-Rubio A,Rubio MD,Salazar A,et al.Is Virtual Reality Effective for Balance Recovery in Patients with Spinal Cord Injury?A Systematic Review and Meta-analysis[J].J Clin Med,2020,9(9).DOI:10.3390/jcm9092861.

[25]Zhang B,Li D,Liu Y,et al.Virtual Reality for Limb Motor Function,Balance,Gait,Cognition and Daily Function of Stroke Patients:A Systematic Review and Meta-analysis[J].J Adv Nurs,2021,77(8):3255-3273.DOI:10.1111/jan.14800.

[26]Perrochon A,Borel B,Istrate D,et al.Exercise-based Games Interventions at Home in Individuals with a Neurological Disease:A Systematic Review and Meta-analysis[J].Ann Phys Rehabil Med,2019,62(5):366-378.DOI:10.1016/j.rehab.2019.04.004.

[27]De Miguel-Rubio A,Rubio MD,Salazar A,et al.Effectiveness of Virtual Reality on Functional Performance after Spinal Cord Injury:A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].J Clin Med,2020,9(7).DOI:10.3390/jcm9072065.

[28]刘幸,万丽.虚拟现实技术减轻初产妇自然分娩时疼痛和焦虑的效果观察[J].全科护理,2020,18(21):2668-2670.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2020.21.011.

[29]Hajesmaeel-Gohari S,Sarpourian F,Shafiei E.Virtual Reality Applications to Assist Pregnant Women:A Scoping Review[J].BMC Pregnancy Childbirth,2021,21(1):249.DOI:10.1186/s12884-021-03725-5.

[30]黎志容,刘李洁,尹月娥.VR 眼镜在初产妇分娩中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(15):246-249.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2020.15.072.