维持性血液透析患者感知医患共情调查及其影响因素分析

孙锦霞 朱剑霞

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾脏病患者维持生命的替代疗法之一，由于疗程较长，医疗负担较重，患者容易产生巨大的心理压力[1]。共情是一种感受、理解和回应他人的心理过程，对提高护患双方的理解和患者的治疗依从性具有显著效果[2]。既往研究指出，患者感知医患共情能力越高，更有助于焦虑、抑郁等负性情绪的缓解，进而遵医依从性得到提高[3]。本次研究以患者角度关注医患共情能力对治疗、服药和运动依从性的影响，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月至2021 年3 月丽水市中心医院肾内科收治的140 例MHD 患者为研究对象，其中男性81 例、女性59 例；年龄31～71 岁，平均（48.86±7.18）岁。纳入标准为：①年龄＞20 周岁；②在我院血液透析时间＞6 个月；③病情稳定；④临床资料完整；⑤配合本次研究。排除标准为：①存在精神障碍或意识障碍；②存在传染性疾病；③合并恶性肿瘤；④预期生存时间＜1 年。本研究纳入对象均被告知本研究内容且同意加入研究。

1.2 资料收集 收集入组对象临床资料，包括性别、年龄、透析龄、受教育年限、原发疾病、合并糖尿病、合并高血压、户口、是否有医保等资料，资料收集人员均经过统一培训，在征得患者同意前提下展开调查，问卷填表完成后由患者签字确认结果，且资料录入时为双人录入，确保结果准确。

1.3 调查工具

1.3.1 采用Hogan 共情量表（Hogan empathy scale，HES）[4]评估MHD 患者医患共情能力，共包括60 个问题，每个问题分为非常同意、比较同意、比较不同意和非常不同意，分别计4 分、3 分、2 分、1 分，总分240 分，评分越高表示患者共情能力越强。

1.3.2 采用慢性病患者常用治疗依从性问卷Morisky 问卷[5]评估患者入组时治疗依从性情况，该量表共8 个问题，最高总得分为8 分，得分越高表示治疗依从性越好。

1.3.3 采用院自制量表评估MHD 患者康复运动依从性，根据患者每周运动时间、频率打分，最高分为10 分，分数越高表示依从性越好。

1.3.4 采用慢性肾脏病患者饮食依从行为量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）评估患者对饮食方案的依从性，该量表包括25 个条目，采用5级评分法计1～5 分，得分越高表示依从性越好。

1.4 统计学方法 实验数据使用SPSS 21.0 进行分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组比较采用成组t检验；计数资料以例数或率表示，两组比较采用χ2检验；多因素分析采用logistic回归模型。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD 患者医患共情能力治疗、运动、饮食依从性比较 140 例MHD 患者HES 得分中位数为143 分。将HES问卷得分高于143 分患者纳入高共情组，共70 例，其余纳入低共情组，共70 例。两组治疗、运动和饮食依从性评分比较见表1。

表1 MHD患者医患共情能力治疗、运动、饮食依从性比较/分

由表1 可见，高共情组治疗、运动和饮食依从性评分均高于低共情组，差异具有统计学意义（t分别=5.57、3.83、5.38，P均＜0.05）。

2.2 MHD人群医患共情能力单因素分析见表2

表2 MHD人群医患共情能力单因素分析

由表2 可见，MHD 高共情组患者与低共情组患者透析龄、受教育年限、是否有医保比较，差异有统计学意义（t分别=3.85、7.15，χ2=4.21，P均＜0.05），而性别、疾病类型、合并糖尿病、合并高血压、户口、年龄比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.26、0.18、0.15、0.34、0.12，t=0.12，P均＞0.05）。

2.3 MHD人群医患共情能力影响因素分析见表3

表3 MHD人群医患共情能力影响因素分析

由表3 可见，透析龄、受教育年限、是否有医保均为MHD 人群医患共情能力的影响因素（P＜0.05）。

3 讨论

共情即同理心，是一种站在他人的立场思考后，形成对他人产生的一种情绪反应，能够促使个体构建自己同他人情感和幸福感的普遍体验[7,8]。自20世纪60年代起，以美国为主的西方国家将共情理论应用于临床，结果表明共情能够提高医疗效果、减少医疗纠纷、增加患者权能感和促进患者康复等[9]。但目前共情理论多应用于医生、护理人员、医学生中，对于患者角度的共情能力研究相对较少[10]。本次研究对MHD患者共情能力得分调查分析，发现HES得分中位数为143 分，处于较低水平，可能与国内对于患者的共情能力调节研究仍处于起步阶段有关。本研究以MHD 患者HES 得分中位数进行分组，结果显示不同共情能力患者治疗、运动和饮食依从性存在明显差异，显示出患者对医护人员共情能力对患者自身治疗、运动和饮食也有一定的影响。

在影响MHD患者共情特征的影响因素中，本次研究结果显示：透析龄、受教育年限、是否有医保均为MHD 人群医患共情能力的影响因素，透析龄越长、受教育年限越短、没有医保的MHD 患者医患共情能力较低，可能是因为：①透析龄越长的MHD 患者认知功能中延迟回忆功能下降的风险增大，急于看到治疗效果，对疾病获愈的希望水平较低，对医院和医生抱有过高的期待，心理负担明显加重[11]，若出现疾病加重的情况，容易将负性情绪向医生护士倾泻，进而引发医患矛盾；②受教育年限较长的患者对于疾病知识的理解更加深入，知识接触面相对较宽，对于治疗过程中出现的病情变化，能够更加理性地看待[12,13]；对于自身出现的焦虑、抑郁等不良情绪具备良好的调节方式，对医患关系的认知、理解和包容能力更好，因此共情能力较强；③相较于使用医保进行治疗的患者，没有医保的MHD患者医疗负担较重，经济压力较高，其就医选择较差，对医护人员的工作理解能力较差[14,15]。以上均提示医护工作者在面对透析龄较长、文化程度低、没有医保的MHD患者，应运用语言或者非语言对患者的表露予以反馈，提供心理支持，使得患者感受到医护人员对其治疗的重视，以促进患者共情能力的提高，提高遵医依从性，从而有助于减少医患矛盾，改善健康结局。

综上所述，MHD 患者共情能力得分处于较低水平，透析龄长、受教育年限短、没有医保均为MHD 人群医患共情能力的影响因素，医护人员可根据其结果制定针对性的干预措施。但本研究所用的量表编制时间较旧，部分条目可能不适于现在情况，或不适用于MHD 患者，可能在一定程度上影响评估结果，有待多中心、大样本量的研究进一步验证。