自制一体化膀胱测压仪与传统尿动力膀胱测压导管在腹腔间隔室综合征诊断中的应用

商秋妍

腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是因多种原因引起的腹腔内压进行性和持续性升高，而导致多器官功能不全的临床综合征，可导致腹腔器官血流减少、急性功能损害、衰竭甚至导致死亡[1]。膀胱测压可间接反映腹内压变化，是临床诊断ACS的重要方法[2]，但传统膀胱测压法存在Y型阀密闭不佳以及经尿管输注生理盐水增加尿路感染风险等局限性，限制了其在ACS诊断中的应用推广[3]。为此，本科室在传统的膀胱测压方法上进行改良，自行设计了一体化膀胱测压仪，旨在对ACS临床诊断及相应的护理、治疗工作开展提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2021年10月我院需行膀胱压监测的80例病人为研究对象。纳入标准：深度烧伤、腔内大出血、器官严重水肿、胃肠扩张、腹腔严重感染、重症胰腺炎、出血性休克的病人；无心肺疾病、腹腔积液等疾病；无膀胱手术史，近1年内无腹部手术史；病人知情同意。排除标准：合并严重的心肾功能不全；不能配合操作；精神障碍或认知障碍者。最终纳入病人80例，男50例，女30例；年龄32～75(63.27±10.19)岁；体质指数(BMI)19～27(24.21±3.20)kg/m2；重症胰腺炎26例(25.00%)，出血性休克25例(22.50%)，腹腔内大出血28例(17.50%)，深度烧伤1例(12.50%)。所有病人均分次采用传统的间接测定腹腔压法(传统法)和自制一体化膀胱测压仪(改良法)监测膀胱内压，并记录数据。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 自制一体化膀胱测压仪设计 利用膀胱与大气压相通原理，通过水波柱高度显示膀胱内压力随储量的变化，从而反映膀胱的容量大小及压力变化。同时在加设带有固定夹的黑底白字测压尺，便于读取液面高度；同时设置2个输液管固定夹，二者间距离即为输液管上下端口距离，且固定夹可卡在输液管中间，避免压扁测压管。见图 1。

图1 自制一体化膀胱测压仪

1.2.2 自制一体化膀胱测压仪的使用 病人取平卧位，插入12号或14号一次性无菌导尿管，排空膀胱尿液，记录导尿量(残余尿量)；然后夹闭尿管远端，使用输液器经尿管快速向膀胱内输注25 mL生理盐水(37 ℃)，输注完毕后取下输液器，连接自制一体化膀胱测压仪的输液器管道，使用固定夹固定，以腋中线水平为零点，观察水柱高度，取平均值。

1.2.3 传统简易膀胱测压法 上述膀胱压监测后排空膀胱，用注射器抽取50 mL生理盐水(37 ℃)经尿管注入膀胱后，30 s后待膀胱逼尿肌松弛后接聚醚酰胺树脂材料膀胱测压导管测定，固定压力管后测量压力管内液面高度，再以耻骨联合水平为基准点，使测压管内水平面与其同一水平面上；然后开启冲洗管调节阀向膀胱内灌入生理盐水，记录每输注一定的容量生理盐水时，测压管中的水柱变化值，并于病人呼气末读取数值，水柱高度即为膀胱内压，重复操作2次，取均值。

1.3 观察指标 记录两种方法测量膀胱测压的操作时间、测压数值及所需费用，记录两种方法膀胱压≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)病例数，以判断方法对ACS诊断的准确率；记录导管排气便捷率和尿路感染发生率。发放本科室自制的膀胱测压方法满意度调查问卷，评估护理人员对两种不同膀胱测压法的接纳性进行评估，使用Likert 5级计分法，分为不满意、不确定、满意、非常满意，满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

2 结果

表1 两种膀胱测压方法一般指标比较

表2 两种膀胱测压方法ACS诊断率、导管排气便捷率及并发症比较 单位：例(%)

表3 两种膀胱测压方法护士满意度比较 单位：人(%)

3 讨论

腹内压增高和ACS所诱导的炎症介质的释放、急性全身炎症反应综合征，病情加重，并会进一步导致循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等脏器功能损害，出现多器官功能不全或衰竭，增高病死风险[4-5]。因此，掌握有关腹内高压和ACS的相关问题对提高外科危重病的疗效有着重要的意义。腹腔内压的测压方法可分为直接法与间接法，前者是直接置管于腹腔内， 然后连接压力传感器和气压计测得， 测量结果虽然直接准确， 但这种方法是有创性的， 有发生腹腔内感染和腹腔脏器损伤的可能性[6-7]。而间接法则是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力，其中膀胱压与腹内压有很好的相关性[8]，通过动态监测膀胱压的变化能较准确地反映腹内压的变化趋势，且因其具有无创、操作便捷等优势，逐渐成为间接测定腹腔压的金标准[9]。

传统简易膀胱测压法各医院常用的膀胱测压法，具有易操作、测压快等优点，但也存在诸多不足，如使用的三通阀结构复杂，存在密封不良而出现漏液现象；生理盐水输注存在尿路感染风险；且操作中需反复调零，操作复杂，易对膀胱压测量值造成影响[10-11]。基于此，本科室在简易膀胱测压法上进行改良，自制一体化膀胱测压仪，测量结果显示，自制一体化膀胱测压仪与传统方法相比，测得膀胱压值及ACS诊断率差异无统计学意义，但操作时间缩短，监测费用降低。提示自制一体化膀胱测压仪可快速、准确反映膀胱压，且具有较高的经济价值，可作为ACS诊断的可靠方法。本研究中自制一体化膀胱测压仪通过输液管内液面变化直接反映膀胱内压力储量的改变，同时设计了带有固定夹之间的黑底白字测压尺，既方便了数值的读取，也能避免测压管被压扁。笔者总结本研究自制一体化膀胱测压仪具有明显优势。①操作简单，节约治疗费用。自制一体化膀胱测压仪直接使用一次性输液器的输液管连接而成，无需额外使用三通管(三通在使用中易松脱) ，形成无菌密闭通路，从而避免了感染环节，并且费用低，能减轻病人经济负担；②操作简便，能解决悬挂不方便、 调零麻烦和使用三通管结构复杂密封性不好的问题；③通过制作高度可调节黑底白字测压尺，更方便调整对齐测压零点，节约反复调零时间。同时，本研究结果显示，改良法导管排气便捷率明显高于传统法，且两组尿路感染发生率比较差异无统计学意义。这与一次性输液管材质透明、柔软、便于观察管内气泡、方便排气操作有关[12]。本研究中两种方法的尿路感染率无明显差异可能受分组设计影响，本院病例有限，试验设计时为单组病人行两种方法测量，故可能导致无法体现自制一体化膀胱测压仪在预防尿路感染方面的优势，但从理论上而言，该方法避免了膀胱生理盐水输注，能降低尿路感染发生率，这仍有待纳入更多病例加以证实。此外，本研究对实施两种方法护士的满意度评价结果显示，护士对改良法满意度高于传统法，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明自制一体化膀胱测压仪更能获得护理人员的青睐，更有助于提升护理质量。

综上所述，自制一体化膀胱测压仪与传统的膀胱测压的测量值无差异，可准确地反映腹内压，且操作简便，治疗费用低，是ACS早期诊断可靠的方法。