超声误诊睾丸巨大Leydig细胞瘤并扭转1例

刘文芹 陈桂武 孟加新 谢玉环

作者单位：523000 广东省东莞市，南方医科大学附属东莞医院东莞市人民医院超声科

患者男，28岁，因“左侧阴囊肿胀2个月，突发疼痛半天”入院。体格检查：左侧阴囊内触及一梨形大小肿物，伴压痛，右侧睾丸及附睾大小正常，无压痛。超声检查：左侧阴囊明显肿大，内未探及正常睾丸回声，可见一大小约80 mm×54 mm类椭圆形混合回声，边界欠清，内部回声不均，可见多发斑片状或团块状强回声，后方伴声影；左侧精索区见一大小约8 mm×8 mm团状非均质低回声，切面呈“漩涡征”；CDFI于左侧阴囊内肿块内部探及点状血流信号，左侧精索区团状低回声周边探及环状血流信号。见图1。超声提示：左侧阴囊内实性占位，考虑睾丸畸胎瘤可能；左侧精索呈“漩涡状”，待排合并扭转可能。CT提示：左侧阴囊内混杂密度团块灶，考虑肿瘤性病变可能，待排合并扭转。行左侧阴囊内肿物切除术，术中见：左侧精索扭转360°，肿物明显肿胀，将左侧精索及肿物完整切除。病理诊断：左侧睾丸Leydig细胞瘤（LCT）。见图2。术后诊断：左侧睾丸LCT并扭转。

图2 睾丸Leydig细胞瘤病理图（HE染色，×200）

讨论：睾丸LCT是一种罕见的性索间质肿瘤，多为良性，少部分可发生恶变，发病率约占所有睾丸肿瘤的3%，好发于儿童和中老年患者［1］。临床上患者可出现性早熟、乳房发育等性征发育异常。超声多表现为睾丸内类圆形实性肿块，直径＜50 mm，边界较清，内部呈多呈均匀低或等回声，偶可见钙化强回声；CDFI于肿块周边及内部可探及较丰富血流信号［2］。本例LCT超声表现为阴囊内巨大实性占位，LCT体积较以往文献［3］报道更大，内部易发生钙化坏死，同时合并扭转，肿块内部及周边的血流信号减少，与典型的LCT超声表现有所不同，这也是本病例误诊原因。由于部分LCT缺乏典型的声像图表现，术前诊断困难，最终确诊仍需依赖病理检查。