翻转课堂在留学生神经病学教学中的应用*

王瑾 罗国刚

（西安交通大学第一附属医院神经内科）

随着互联网的飞速发展，线上学习已经成为学生学习新知识和获取信息的重要途径。翻转课堂（flipped classroom）是一种以学生为主体，通过网络平台的辅助在课前完成知识学习，在课堂上老师根据学生的反馈帮助学生完成知识内化的教学模式。它不同于传统教学中课堂讲授，课后练习的教学模式，是随着网络技术发展而产生的一种全新的教学模式。目前，翻转课堂在医学教育中也备受关注[1,2]，我国已有许多学校将其应用于医学本科教学中[3,4],多数研究认为翻转课堂教学法较传统教学能取得更好的教学效果，但也有质疑的声音[5]。

随着国际交流的日渐增多，很多留学生也选择到我国来进行高等教育。由于在文化背景、语言习惯、生活和学习习惯等方面的差异较大，以及教师本身素质的差异，各专业学科英语教学模式存在语言交流障碍，教学过程中往往出现“教师讲的学生听不懂，学生讲的教师也听不懂”的现象[6]。在医学领域中，神经病学是比较抽象的专业，它是集神经解剖、神经病理和诊断为一体的一门学科，内容较繁杂、抽象、难理解，对其进行学习和掌握均较为困难。传统教学法在留学生神经病学教学中的效果不是很理想，翻转课堂教学法是否可提高留教学效果尚无定论。本文旨在对翻转课堂教学与传统教学在留学生神经病学教学中的效果进行比较，以期为留学生神经病学教学改革提供参考。

一、对象与方法

（一）研究对象

以西安交通大学医学部2017级留学生为研究对象。

（二）研究方法

将83名留学生按照班级分为试验组和对照组。1班和2班为试验组（n=42），实行翻转课堂教学模式；3班和4班为对照组（n=41），实行传统教学模式。两组课堂教学时使用的神经病学教材、教师资历、考核方式均相同。由于新冠疫情的原因，均采用线上教学的方式，教学内容主要涉及“脊髓疾病”章节。

试验组：课前通过微信群推送教学ppt、任务单，任务的布置依据西安交通大学医学部《神经病学》教学大纲制定整体教学目标，并结合神经内科的病例特点来设计学习项目，结合ppt及语音等方式要求学生在课前进行自主学习和思考。线上课堂时根据学生自主学习中的问题和难点，引导学生有条理地提取归纳本节课的知识点，并通过临床病例的学习达到学以致用，培养学生对疾病的归纳总结能力，教师紧密结合课堂教学内容进一步总结升华。课后开展课后延伸，布置学习任务。对照组：按照传统的教学模式，仅在线上课堂时按照教学大纲教授知识点讲授病例。对“脊髓疾病”章节教学完成后，再进行理论知识考核。

（三）教学效果评价

教学效果评价主要为在线基础理论考核（100分），考核内容的形式为选择题，包括解剖知识（20分）、疾病知识（40分），病例分析（40分）。设计调查问卷表，比较试验组和对照组在激发学习兴趣、提高自学能力、系统性掌握知识的能力、解决问题的能力、临床思维能力等方面的差异。

（四）统计分析方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。对所有计量资料进行正态性检验，符合正态分布的以(均数±标准差)表示，不符合正态分布的以中位数(25%，75%四分位数)表示。计数资料采用频数(百分比)表示。根据不同资料采用t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson卡方检验或Fisher确切检验进行两组间比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生基础理论考核成绩比较

线上考核试卷回收率100%。采用翻转课堂教学的学生基础理论考核成绩优于对照组，其中解剖知识、疾病知识、病例分析各亚项得分也均优于对照组。（见表1）

表1 试验组与对照组同学理论考试成绩比较（±s）

表1 试验组与对照组同学理论考试成绩比较（±s）

试验组（n=42） 对照组（n=41） t值 P总分 89.52±3.18 83.66±4.22 -7.17 ＜0.001解剖知识 17.12±0.97 16.15±1.80 -3.08 0.003疾病知识 37.05±1.72 34.63±1.77 -6.29 ＜0.001病例分析 35.36±2.95 32.88±4.13 -3.15 0.002

（二）两组学生主观问卷评价比较

问卷回收率100%。采用翻转课堂教学的学生在学习兴趣、自学能力、知识系统性、解决问题能力、临床思维能力等方面的主观评价均优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 试验组与对照组同学主观问卷评价比较 [n（%）]

三、讨论

传统的医学教育模式为讲授式教学法，又称填鸭式教学，以教师为“主体”进行课堂讲授，以学生为“客体”进行被动学习，这不利于学生自主学习能力的培养。神经病学在本科教学中是学生认为的难度较大的课程，可能的原因有：第一，神经病学牵涉到很多神经解剖的知识，而医学生在五年的本科教育中，第一年就学习了神经解剖学知识，但是临床课程设置在第四年才学习神经病学，因为时间跨度较大，学生们需要重新复习神经解剖的知识，所以增加了学习的内容，且这些知识是学习的难点，较为抽象难理解和记忆；第二，神经系统疾病的诊断不同于其他学科，要求疾病诊断时先定位诊断再定性诊断，定位诊断较为依赖神经系统查体和神经解剖知识，对于未进入临床的医学生查体还需更多的临床实践和多多学习阳性体征的表现。对于留学生而言，加之语言交流的不便更是增加了神经病学教学的难度。因此，为了提升留学生神经病学教学效果，让学生们更有兴趣、主动学习、更好地掌握知识，我们采用翻转课堂教学方法，以脊髓疾病为授课内容，在留学生中比较其与传统教学方法的差别。

翻转课堂中根据我们神经病学教学的难点，重新调整了课前课后的教学环节。课前通过微信群推送教学ppt、任务单、语音讲解及常见神经系统阳性体征的视频，针对脊髓疾病章节的重点及难点，设计问题，着重引导学生复习脊髓解剖知识及神经系统查体，这样有助于学生更好地理解这一章节中重要的名词及定位诊断。课前学习让学生们能够带着问题来进行课堂学习。线上课堂时根据学生自主学习中的问题和难点，引导学生有条理地提取归纳本节课的知识点，通过课堂讨论让学生分析临床病例，做到学以致用，培养学生解决问题和临床思维的能力。课后布置学习任务，进一步巩固所学内容。因此，翻转课堂非常切合神经病学课程特点。

微信是目前国内应用最广泛的平台，为翻转课堂的实施提供了平台[7,8]。教师可以在课前布置学习任务，发送教学内容，教学内容可以以多种形式呈现，包括医学中典型体征的视频、教师讲解的音频、教学课件等， 学生可以灵活安排自己的时间进行学习，完成课前学习任务，将自己学习中的困惑及时反馈给教师。同时微信群也为大家提供了讨论的平台，有助于教师和学生在课外进行交流，教师能更好地掌握学生学习中已掌握较好的部分和难点，并就此在课堂学习中着重对难点和重点进行教学，使得教学更有针对性。这些都是翻转课堂的优势所在。

本研究通过比较翻转课堂教学法和传统教学法发现，采用翻转课堂教学法后学生的理论成绩优于传统教学法的成绩，在理论考核中，对于解剖知识、疾病知识、病例分析中接受翻转课堂教学法的学生成绩均优于传统教学法。同时我们也发现它除了能提高学生的学习成绩外，通过课前课后学习调动了学生学习积极性，培养了自学和解决问题的能力，通过将理论知识与实践相结合使学生对相应知识形成了知识体系，并有助于理解、记忆知识点，培养了学生临床思维能力。特别是在神经病学教学中，通过翻转课堂教学将枯燥的神经解剖学知识和形象生动的临床症状体征联系起来，更有助于知识的掌握及记忆，提高了学习效率及学习效果[9,10]。这与国内不同学科的教学实践者所观察到的结果一致[11-15]。而在留学生教学中，翻转课堂的另一大优势在于将拼写冗长且发音困难的神经病学专业英语词汇通过多媒体的形式在课前让学生自学，这样减少了因为语言交流带来的困惑，提高了学生对于学习内容的掌握。

近两年因为新冠病毒疫情，线上教学成为了重要的教学模式。本研究发现，在神经病学中一个章节初步尝试线上翻转课堂的教学模式，它确实是一种新颖、高效的教学模式，也适合于留学生神经病学教学，但仍然存在一些问题。对于留学生采用翻转课堂教学不仅是一种教学方法的改变，还涉及多方面的改革，包括课程设置、教学目标、教师和学生考核体系等。为了解决这些问题，教师需要根据教学目标统一课前学习课件、设计学习目标、编写课堂典型病例，教师也将在课外花费更多的时间与学生进行线上交流，了解学生学习的难点，及时调整课堂教学重点，这也是对教师综合素质提出了更高的要求。在目前的教学环境下，教师可以尝试采取多种教学方法以调动学生的积极性，提高教学质量。