复方苦柏洗剂熏洗坐浴对混合痔患者术后创面愈合及疼痛的影响〔1〕

董春花，朱琴琴

(抚州市中医院，江西 抚州 344000)

混合痔作为内痔与相应部位外痔相互融合而成的痔疮类型，具有较高的发病率。手术是当前临床治疗混合痔的重要方式，能够有效切除病变组织，缓解患者临床症状[1]。但手术具有创伤性，疼痛是术后普遍存在的问题，加之部位特殊，创面愈合难度较大、时间较长，易诱发切口愈合延迟、外痔残留等，给患者的预后带来负面影响[2-3]。为促进混合痔术后患者创面愈合，提高手术疗效，应开展有效的护理干预。中药熏洗坐浴是具有中医特色的护理措施，主要通过热药蒸气与热水浸泡的方式，使病灶皮肤黏膜吸收中药中的有效成分，以达到清热除湿、活血行气等功效[4-5]。基于此，本研究探讨复方苦柏洗剂熏洗坐浴在混合痔术后患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年1月行手术治疗的混合痔患者94 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组47 例。观察组男20 例，女27 例；年龄(36.72±3.20) 岁；病程(1.06±0.22) 年。对照组男21例，女26例；年龄(36.75±3.22)岁；病程(1.05±0.21) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《痔临床诊治指南(2006版)》[6]中对混合痔的诊断标准；符合手术治疗指证；患者及家属均对本研究知悉。排除标准：精神疾病或表达障碍者；凝血功能障碍者；合并严重器质性疾病者。

1.3 方法

两组均常规行手术治疗。术后对照组应用高锰酸钾溶液坐浴：以1∶5 000的比例配制高锰酸钾溶液，待药液温度降至30～40 ℃后坐浴，每次15～20 min，每日2次。坐浴应在每日大便后进行，并于坐浴后常规换药。观察组应用复方苦柏洗剂熏洗坐浴：黄柏、苦参、蒲公英、五倍子各30 g，白芷、地榆炭、延胡索、明矾各20 g，乳没15 g，冰片、重楼各10 g。将上述中药煎水3 000 mL，倒入盆中，对肛门进行熏蒸，待药液温度降至30～40 ℃后进行坐浴，每次15～20 min，每日2次。两组均随访至术后2周。

1.4 观察指标

对比两组术后1 d及术后2周患者疼痛、肛缘水肿评分、创面面积、创面分泌物评分以及护理满意度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。选择一把10 cm的尺子，按0～10分次序评估疼痛程度，0 cm端表示无痛，10 cm端为疼痛剧烈。采用水肿积分量表评价肛缘水肿情况，该量表采用4级评分，其中0分表示无水肿；2分表示轻度水肿，水肿直径≤1 cm，且水肿创面仅有1处；4分表示中度水肿，1 cm<水肿直径≤2 cm；6分表示重度水肿，水肿直径>2 cm，且创面水肿呈弥漫性。创面面积：采用透明薄膜贴敷于创面，使用记号笔标记创面边缘，随后再将薄膜铺于心电图描纸上，以计算具体创面面积。创面分泌物情况：创面表面无明显分泌物，且创面颜色鲜红为0分；创面有少量分泌物，且未渗透1块纱布为1分；创面表面分泌物量较多且渗透1块纱布为2分。于患者出院前，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价患者满意度，共19个条目，满分为95分，分为非常满意(≥77分)、满意(57～76分)、不满意(≤56分)。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 疼痛和肛缘水肿

观察组术后2周疼痛、肛缘水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组疼痛及肛缘水肿情况对比 单位：分

2.2 创面愈合

观察组术后2周创面面积小于对照组，创面分泌物评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组创面愈合情况对比

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.029，P<0.05)(见表3)。

表3 两组护理满意度对比 单位：例(%)

3 讨 论

手术治疗混合痔的效果较好，但由于病变部位具有一定的特殊性，术后创面愈合时间相对较长，如不能实施有效的护理干预，将会影响术后创面愈合，不利于患者术后早期恢复[7-8]。常规护理多用高锰酸钾溶液坐浴，可减轻局部疼痛、水肿及炎症，但高锰酸钾溶液浓度配置比例控制难度相对较大，如患者未完全掌握，存在药液灼伤皮肤黏膜的隐患，因此临床应用受到限制。

中医认为痔疮患者术后创面属于“溃疡”范畴，术后皮肤、肌肉受损，经络损伤，气机不利，气血运行不畅，气滞血瘀，进而导致创面愈合不利；同时创面所处生理位置特殊，易受湿热之邪侵扰，创面失于荣养，则愈合缓慢[9-10]。因此，可归纳病机为气血凝滞，湿热蕴结，临床干预当以活血行气、清热解毒、收敛生肌为主。本研究结果显示，观察组术后2周疼痛、肛缘水肿创面分泌物评分均低于对照组，创面面积小于对照组，护理满意度高于对照组，提示复方苦柏洗剂熏洗坐浴在混合痔术后患者的恢复中具有较好的应用效果。熏洗坐浴是将中药煎成汤剂，借助蒸腾药气熏灼患处，依靠药力与热力作用，直接作用于病变部位，使得药力直达病灶，发挥荡涤污浊毒邪作用，促使气血通畅、腠理疏通，使病症得以消除[11-12]。本研究应用复方苦柏洗剂进行熏洗坐浴，所用中药包括黄柏、苦参、蒲公英、五倍子、白芷、地榆炭、延胡索、明矾、乳没、冰片、重楼，其中黄柏泻火解毒、清热燥湿；苦参杀虫止痒、清除下焦湿热；蒲公英清热解毒、消痈散结；五倍子涩肠固精、敛肺降火；白芷通窍止痛、消肿排脓；地榆炭凉血止血、解毒收敛；延胡索活血化瘀、行气止痛；明矾燥湿消肿、敛疮生肌；乳没清热解毒；冰片行气、活血、止痛；重楼清热解毒、消肿止痛。诸药合用，可起到清热解毒、消肿止痛、行气活血、止血镇痛之效，利于减轻患者术后疼痛、肛缘水肿，促进创面愈合。熏洗利用热力作用，可促使人体局部血管扩张，改善血液与淋巴液循环，加快组织新陈代谢，促使创面尽早愈合，提高患者护理满意度。

综上所述，复方苦柏洗剂熏洗坐浴在混合痔术后患者中具有较好的应用效果，可减轻患者术后疼痛与水肿，加快创面愈合，提高护理满意度。