腺样体肥大患儿血清特异性及总IgE检测结果分析

郭苏影，艾建伟，王曼，黄少霆，王俊阁

(首都医科大学附属北京中医医院 耳鼻咽喉科,北京 100010)

腺样体肥大是小儿耳鼻咽喉科常见疾病。其病因可能与上呼吸道感染、鼻-鼻窦炎、EB病毒的感染、胃食管反流与咽喉反流、儿童自身的免疫因素和过敏体质有关[1-2]。近年来，越来越多学者的研究发现腺样体肥大与过敏密切相关，过敏体质的患儿更容易患腺样体肥大。国外有学者研究发现，超过一半的腺样体肥大患儿皮肤点刺实验阳性[3]，且腺样体肥大患儿比无腺样体肥大的儿童更容易患有花粉及真菌过敏[4]。目前，治疗腺样体肥大的主要方法为手术切除。本研究回顾性分析诊治的186例腺样体肥大手术患儿血清特异性IgE及总IgE检测结果，以期进一步明确腺样体肥大患儿变应原分布状况，评估腺样体肥大程度与血清特异性IgE及总IgE水平高低的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年8月16日—2020年10月19日首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科进行腺样体肥大手术治疗的患儿186例，其中男112例，年龄2～13岁，平均(6.39±2.35岁)；女74例，年龄2～13岁，平均(5.88±2.43)岁。病例入选标准：①鼻内镜检查示腺样体II°～III°；②腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾，反复发作或慢性的中耳炎或鼻窦炎[5]。排除标准：①急性上呼吸道感染发作期；②患有造血系统疾病及凝血功能障碍者；③患有严重的全身性疾病，病情尚未稳定者。每位患儿均行血清变应原特异性IgE及总IgE检测，并详细记录腺样体分度。腺样体鼻内镜下分度标准[6]：0°为局限在鼻咽腔的腺样体，隆起度未达到后鼻孔；I°为腺样体阻塞后鼻孔≤50%；II°为腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；III°为腺样体阻塞后鼻孔76%～100%。

1.2 血清变应原特异性IgE检测

所有患儿进行血清标本采集，采用德国Euroimmun(欧蒙)公司的吸入性及食物变应原特异性IgE抗体检测试剂盒(欧蒙印迹法)。检测项目包括10种常见的吸入性变应原：包括树木组合(柳树/杨树/榆树)、普通豚草、艾蒿、室内尘螨组合(屋尘螨/粉尘螨)、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、真菌组合(点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、交链孢霉)、葎草；9种食物性变应原：包括鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鲜鱼类组合(鳕鱼、龙虾、扇贝)、虾、蟹。按照试剂说明书进行操作，实验操作由欧蒙公司的印迹法自动操作仪(EBM)完成，实验结果由欧蒙公司的Eurolinescan软件分析，根据特异性IgE浓度分为0～6级(表1)。

表1 变应原分级及意义

1.3 血清总IgE检测

血清总IgE采用瑞典Parmacia公司生产的UniCAP-100型检测系统，采用荧光ELISA体外变应原抗体检测定量分析系统进行检测。当血清总IgE>60 IU/mL时视为异常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腺样体肥大分度与变应原的关系

186例腺样体肥大患儿中腺样体II°88例(47.31%)，III°98例(52.69%)。II°患儿中变应原阳性28例(31.82%)，变应原阴性60例(68.18%)；III°患儿变应原阳性48例(48.98%)，变应原阴性50例(51.02%)(χ2=5.65，P=0.02)(表2)。

表2 变应原阳性与否与腺样体肥大分度的关系 [例(%)]

2.2 血清特异性IgE检测结果

186例腺样体肥大患儿中血清特异性IgE阳性76例(40.86%)，男52例(68.42%)，女24例(31.58%)；阴性110例(59.14%)，男60例(54.55%)，女50例(45.45%)，差异无统计学意义(P=0.057)。76例血清特异性IgE阳性组中，35例(46.05%)患儿存在明显的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等变应性鼻炎症状。变应原由高到低的顺序依次为尘螨34.21%(26例)，鸡蛋白30.26%(23例)，艾蒿26.32%(20例)，真菌17.11%(13例)，猫毛13.16%(10例)，牛奶13.16%(10例)，黄豆10.53%(8例)，蟑螂7.89%(6例)，豚草6.58%(5例)，牛肉6.58%(5例)，树木5.26%(4例)，葎草5.26%(4例)，屋尘5.26%(4例)，海鲜5.26%(4例)，狗上皮3.95%(3例)，花生2.63%(2例)，羊肉2.63%(2例)(表3)。变应原分级状况如下：因部分患儿存在两种及以上变应原，共149例次变应原IgE阳性，6级变应原1例次(0.67%)，为屋尘螨/粉尘螨；5级变应原8例次(5.37%)，其中尘螨占1/2；4级变应原14例次(9.40%)，尘螨占1/2；3级变应原12例次(8.05%)，其中猫毛占了近一半；2级变应原46例次(30.87%)，主要为鸡蛋白、艾蒿、真菌；1级变应原68例次(45.64%)，主要为鸡蛋白、艾蒿、尘螨、真菌。

表3 76例变应原阳性腺样体肥大患儿血清特异性IgE检测结果 [例(%)]

2.3 血清总IgE检测结果

186例腺样体肥大患儿血清总IgE 1.50～1 435.60 IU/mL，M[P25,P75]为25.10[10.40，65.63] IU/mL；71例(38.17%)患儿血清总IgE>60 IU/mL，115例(61.83%)患儿血清总IgE≤60 IU/mL。

2.4 特异性IgE与腺样体大小的关系

排名前6位的变应原特异性IgE数值高低与腺样体分度大小的关系如下(表4)，腺样体的大小与不同种类特异性IgE数值高低无明显相关性(P均>0.05)。

表4 不同种类变应原特异性IgE水平与腺样体肥大程度的关系 (M[P25,P75])

2.5 总IgE与腺样体大小的关系

腺样体II°患儿中，血清总IgE为24.75[10.40，65.25]IU/mL；腺样体III°患儿中，血清总IgE为25.50[10.25，72.36]IU/mL，血清总IgE数值高低与腺样体大小分度无明显相关性，差异无统计学意义(Z=-0.04，P=0.97)。

3 讨论

腺样体肥大可能与发生于腺样体周围的慢性、反复发作的炎症有关，变态反应也是属于其中。腺样体组织位于鼻咽腔顶部，空气中的抗原由鼻腔吸入，进入人体时通常最先接触腺样体[7]。变态反应致腺样体肥大的可能机制如下：当机体与变应原接触后，人体产生由IgE介导的免疫反应，当机体再次接触变应原后，因变态反应导致腺样体局部水肿而肥大。既往曾有多位学者发现腺样体肥大与过敏相关，尤其是变应性鼻炎。Dogru等[8]的研究发现，患有腺样体肥大的变应性鼻炎患儿变应性鼻炎症状通常持续时间更长，且程度更重。Modrzyński等[4]通过对796例腺样体肥大患儿及297名无腺样体肥大儿童评估中发现变应性鼻炎是腺样体肥大的危险因素。Evcimik等[9]的研究发现，12.4%的有变态反应性疾病(哮喘、变应性鼻炎、变应性皮炎)的患儿有腺样体肥大，而对照组仅有3%;且在164例腺样体肥大患儿中，120例(73.1%)有变应性鼻炎，74例(45.1%)有哮喘，16例(9.8%)有变应性皮炎。在国内，多数学者认为变应性鼻炎或变应性鼻炎引起的慢性鼻窦炎是腺样体肥大的主要病因[10]。黄雪琨等[11]的研究中发现58.6%(65例)的腺样体肥大患儿吸入性变应原特异性IgE阳性。张迎俊等[12]发现66.8%的腺样体肥大儿童血清总IgE增高。本研究中，我们发现186例腺样体肥大患儿中变应原特异性IgE阳性者76例(40.86%)，71例(38.17%)患儿血清总IgE升高。

国外的学者发现腺样体肥大患儿更易患吸入过敏，Modrzynski等[4]的研究发现腺样体肥大的儿童更容易患有花粉及真菌过敏。Evcimik等[9]的研究发现腺样体肥大患儿皮肤点刺实验阳性排序依次为屋尘(31.7%)、花粉(15.2%)、皮屑(9.1%)、真菌(3.7%)、食物(3.7%)和蟑螂(3.7%)。国内的研究发现，腺样体肥大患儿不仅易患吸入过敏，也易患食物过敏。杨素娜等[13]的研究发现尘螨和鸡蛋白是腺样体肥大患儿最常见的变应原，张迎俊等[12]发现腺样体肥大患儿吸入性变应原阳性率前3位是户尘螨、真菌、狗毛，食入性变应原阳性率前3位是牛奶、鸡蛋白、腰果。本研究我们发现吸入性变应原排名前3位是尘螨34.21%(26例)、艾蒿26.32%(20例)、真菌17.11%(13例)，食物变应原排名前3位的是鸡蛋白30.26%(23例)、牛奶13.16%(10例)、黄豆10.53%(8例)。且尘螨变应原分级较其他变应原高，一半为3级以上，预示着尘螨过敏症状相对更重。此外，Kong等[14]通过对1 211名武汉3～6岁儿童调研发现男性儿童皮肤点刺结果阳性的发生概率要大于女性(13.0% vs 7.7%;P<0.05)。在本次研究中我们发现男性患儿变应原特异性IgE阳性概率高于女性(46.43% vs 32.43%)，但差异无统计学意义(P=0.057)。

既往曾有学者发现变应原阳性的腺样体肥大患儿比变应原阴性的腺样体肥大患儿腺样体肥大程度更大(χ2=22．3，P<0.01)[11]。我们的研究支持这一观点，变应原阴性组中II°患儿60例(54.55%)，III°患儿50例(45.45%)，变应原阳性组中II°患儿28例(36.84%)，III°患儿48例(63.16%)(χ2=5.65，P=0.02)。然而，更进一步的研究发现，腺样体肥大程度与不同种类特异性IgE数值高低及血清总IgE数值高低无明显相关性(P均>0.05)，即腺样体肥大程度与变应原过敏程度无关。

综上所述，我们发现186例腺样体肥大患儿中40.86%变应原IgE阳性，吸入性变应原排名前3位是尘螨34.21%(26例)、艾蒿26.32%(20例)、真菌17.11%(13例)，食物变应原排名前3位的是鸡蛋白30.26%(23例)、牛奶13.16%(10例)、黄豆10.53%(8例)。变应原阳性者腺样体肥大程度更大，但腺样体肥大程度与过敏程度无关。