改良评分系统在急性卒中患者院前急救中的应用

蔡蕊

天津市急救中心急救四分部 （天津 300141）

急性卒中包括缺血性卒中、出血性卒中，是一种常见的神经系统急危重症，其主要病理改变为脑动脉血管破裂出血或者发生堵塞，引起脑组织缺血缺氧、水肿而导致的一系列临床综合征，好发于50岁及以上人群，病情复杂，可在短时间内迅速恶化，其病死率占神经科疾病病死率的80%以上，是导致我国居民死亡或致残的首要疾病[1]。院前急救是急性卒中患者急救工作中至关重要的一个环节，迅速、准确地评估患者病情变化是院前急救的首要任务。但传统的院前急救工作受到急救理念、现场条件、急救资源及环境的限制，急救人员一般凭经验对患者进行病情评估，缺少可信度，且标准、方法均不统一，极易影响评估的准确性，从而降低急救成功率[2]。因此，寻找一种安全、便捷的针对急性卒中患者的院前病情评估工具至关重要。改良评分系统（modified warning score，MWS）是目前临床用来评价急危重症患者病情严重程度的主要工具，其适用范围较广。鉴于此，本研究将MWS 用于2019年11月至2020年11月天津市急救中心急救四分部接收的50例急性卒中患者中，探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月天津市急救中心急救四分部采用MWS前接收的50例急性卒中患者为对照组，选取2019年11月至2020年11月天津市急救中心急救四分部采用MWS后接收的50例急性卒中患者为观察组。对照组男26例，女24例；年龄41～86岁，平均（61.26±5.41）岁；发病时间0.5～3 h，平均（1.32±0.15）h。观察组男29例，女21例；年龄43～85岁，平均（62.36±5.36）岁；发病时间0.4～3 h，平均（1.31±0.16）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经天津市急救中心急救四分部医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准；入院后经头颅CT 或MRI 检查确诊；急性起病，以一侧肢体活动不利、失语、意识障碍为主要症状；起病3 h 内拔打120急救电话。排除标准：既往有脑血管疾病史，近期接受过重大手术，严重心肺疾病，严重器官功能衰竭，严重出血倾向，不能遵医嘱接受院前检查及治疗。

1.2 方法

对照组给予常规院前病情评估、急救处理及病情交代：院前急救小组到达现场后，及时询问家属患者的病情，根据患者的症状、表现、意识状态等凭借经验迅速对患者的病情进行评估，在第一时间对患者采取相应的急救措施，常规纠正患者体位，给予吸氧，同时使用心电图机（日本福田，型号：FX-8322）进行心电监护，转运患者至就近卒中中心，转运途中详细向家属交待患者病情。

观察组采用MWS 进行病情评估，并根据MWS评分交代病情、做出相应的院前急救处理：所有参与院前急救的医护人员均接受MWS 相关知识培训，熟悉MWS 评估流程；院前急救小组到达现场后，立即启动MWS，询问患者病史，使用MWS 逐一评估患者病情，包含神经系统、呼吸频率、心率、收缩压及血糖5个生理参数，其中前4个参数计分0～3分，最后1个参数计分0～2分，总分14分，分值越高表示患者的病情越危重；对于MWS 评分≥5分患者，需向家属报病危，立即按照危重症院前处理程序处置，包括纠正体位、开通静脉通道、吸氧、管理气道及相应的院前急救处理，待患者病情相对稳定再安排转运，并根据患者的病情发展状况，使用院前告知系统向目标医院卒中中心预警，按照《国际心肺复苏指南》标准完成急性卒中治疗前准备，简化就诊流程，为后期的手术或溶栓治疗赢得时间，并由专人负责追踪随访；对于MWS 评分＜5分、自主症状相对较轻的患者，可以暂缓静脉通道的开通，立即按照转送原则将患者转送至卒中中心，尽量缩短院前急救及转运时间，使患者能够快速得到更有针对性的治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组的急救效果，包括急救成功率及急救满意率，其中，急救成功率是指患者经院前急救处理，到达卒中中心后病情稳定，无死亡风险；急救满意率于患者出院前采用天津市急救中心急救四分部自制的满意率问卷对患者家属进行电话调查，包含对患者的病情评估、急救措施、急救效果、服务态度4个维度，共10个条目，每个条目计分0或1分，总分值≥7分表示满意。（2）根据急救成功与否将观察组分为成功组与失败组，分析MWS 评分与患者短期病情转归的关系。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的急救效果比较

观察组的急救成功率及急救满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的急救效果比较[例（%）]

2.2 MWS 评分与患者短期病情转归的关系分析

成功组的MWS 评分优于失败组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 成功组与失败组MWS 评分比较（例）

3 讨论

院前急救是救治急性卒中患者的重要环节，其中院前患者病情评估是否准确对疾病的处置有指导性意义，并且直接影响患者的急救成功率与急救满意率[3-5]。以往传统的院前患者病情评估，单纯依靠急救人员的工作经验，无统一标准，极易出现对病情的误判，影响院前急救质量[6-7]。此外，更有部分急救人员到达现场后急于安排患者转运，而没有对患者病情进行评估，致使患者于转运途中死亡，严重影响医患关系，甚至产生医疗纠纷[8-10]。

随着院前急救医学的发展，越来越多的病情评估系统开始逐步应用于院前急救中，其中MWS 具有操作简单、指标获取容易的特点，能够快速筛选出院前急救患者中的危重症，及时发现病情变化等特征。本研究结果显示，观察组的急救成功率及急救满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示将MWS 用于急性卒中患者院前急救中，能够提高急救成功率及急救满意率。分析其原因为，观察组院前急救小组到达现场后，立即启动MWS，得出MWS 评估结果，并根据评估结果筛选出短期预后不良患者，在患者病情恶化前即采取相应的急救措施，可有效避免患者病情进一步发展，并为后期治疗奠定基础，降低病死率；对于危重症患者，根据评估结果向患者家属交代患者病情，有助于提高家属对院前急救的依从性，从而使医患沟通更加顺畅，减少医疗纠纷的发生；对于病情相对平稳的患者，尽量缩短院前急救时间，尽快将患者送达医院，以接受针对性急性卒中治疗为目的，从而可减少患者脑组织损伤，降低致残率。此外，本研究根据急救成功与否将观察组分为成功组（42例）与失败组（8例），分析MWS 评分与患者短期病情转归的关系，结果显示，成功组的MWS评分优于失败组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见将MWS 作为院前急性卒中患者病情评估工具是可行的，具有一定的预测价值，能够为患者病情诊断提供数据支持，亦对院前急救具有指导意义。

综上所述，将MWS 用于急性卒中患者院前急救中，能够提高急救成功率及急救满意率，临床可根据MWS 评分有效预测患者短期病情转归并给予相应的院前急救处理。