舒芬太尼复合右美托咪定在下肢骨折切开复位内固定术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果

舒瑞琴，占华，江芳芳

1 江西省都昌县人民医院 （江西都昌 332611）；2 江西省都昌县中医院 （江西都昌332600）

切开复位内固定术作为下肢骨折常用术式，可有效复位骨折端；但该术式的创伤较大，术后剧烈的疼痛可能会影响患者的呼吸、循环系统，增加术后并发症的发生风险[1]。目前，临床多于术后采用静脉自控镇痛的方式，以减轻患者的疼痛，促进其早期康复。舒芬太尼是目前临床最常用的阿片类镇痛药物之一，可选择性激动μ 阿片受体，发挥镇痛作用；但若使用剂量把控不佳容易引发恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应[2]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，可作用于脊髓内蓝斑与α2受体，具有较好的镇痛效果[3]。本研究探讨舒芬太尼复合右美托咪定在下肢骨折切开复位内固定术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年5月于我院行下肢骨折切开复位内固定术的123例患者，依据随机数字表法分为对照组（62例）和试验组（61例）。对照组男37例，女25例；年龄22～57岁，平均（39.67±4.64）岁；骨折至手术时间2～16 h，平均（9.31±1.12）h。试验组男35例，女26例；年龄21～58岁，平均（40.06±4.53）岁；骨折至手术时间2～16 h，平均（9.27±1.14）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经X 线片确诊为下肢骨折；具有手术治疗指征；首次接受切开复位内固定术治疗；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅲ级；精神、智力正常，可配合研究。排除标准：合并心律失常、窦性心动过缓等心脏疾病；凝血功能异常；合并呼吸系统疾病；合并感染性疾病；肝肾功能异常；伴有恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均行下肢骨折切开复位内固定术治疗，术前完善血常规等基础检查，入手术室后开放静脉通道，常规监测血压、血氧饱和度等。术中采用全身麻醉：依次静脉推注舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203651，规格100 μg）0.4 μg/kg、咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格5 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格100 mg）2 mg/kg、罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格25 mg）0.8 mg/kg 行麻醉诱导；麻醉诱导满意后行气管插管，术中潮气量维持于8～10 ml/kg，通气频率维持于10～12次/min；术中持续静脉滴注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、阿曲库铵（深圳万乐药业有限公司，国药准字H20203524，规格5 mg）0.05 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）维持麻醉，同时予以1%～2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，规格250 ml）吸入，注意术中双频脑电指数需维持于45～60之间；术毕前30 min 停用舒芬太尼、阿曲库铵、七氟醚，丙泊酚持续使用至术毕；术毕静脉推注新斯的明（江苏浦金药业有限公司，国药准字H20044811，规格0.5 mg）0.04 mg/kg、阿托品（常州制药厂有限公司，国药准字H32021695，规格0.5 mg）0.02 mg/kg，待患者清醒后拔除气管插管。

两组术后均连接镇江高冠医疗器械有限公司的GGDB 型自控镇痛泵行静脉自控镇痛，首次给药剂量为舒芬太尼0.1 μg/kg，输注速度为2 ml/h，患者自控给药剂量控制为0.5 ml，锁定时间为15 min；而后，对照组采用由舒芬太尼1 μg/kg+格拉司琼（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068160，规格3 mg）6 mg+0.9%氯化钠溶液150 ml 调配而成的镇痛液，试验组采用由舒芬太尼1 μg/kg+右美托咪定（海南中玉药业有限公司，国药准字H20213093，规格200 μg）0.5 μg/kg+ 格拉司琼6 mg+0.9%氯化钠溶液150 ml 调配而成的镇痛液，输注速度均2 ml/h，镇痛泵持续应用48 h。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组术后1 h（T0）、6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）的疼痛程度，总分10分，评分越高表示疼痛程度越严重。（2）不良反应：记录两组术后恶心呕吐、低血压、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

两组T1、T2、T3时的VAS 评分均低于T0时，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

组别例数T0T1T2T3试验组 61 3.22±1.05 2.85±0.87 2.36±0.63 1.74±0.37对照组 62 3.23±1.06 3.02±0.93 2.79±0.66 2.12±0.45 F组间/P组间10.414/0.002 F时点/P时点167.173/＜0.001 F组间与时点交叉/P组间与时点交叉4.076/0.046

2.2 不良反应

试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

手术作为下肢骨折患者的首选治疗方式，虽具有较好的治疗效果，但手术创伤容易导致术后疼痛，影响患者早期康复。有报道指出，术后强烈的疼痛刺激容易增加机体耗氧量，损伤缺血性器官，且可能会增强应激反应，导致血液高凝，引发下肢深静脉血栓，威胁患者的生命安全[4]。因此，寻求下肢骨折切开复位内固定术患者术后有效的镇痛方案，对减轻术后疼痛程度、促进患者早期康复尤为重要。

舒芬太尼是一种新型阿片类受体药物，其相比芬太尼的亲脂性更高，更利于穿过血脑屏障，结合血浆蛋白，发挥良好的镇痛效果；同时，舒芬太尼具有起效快、药效强等特点，利于平稳机体的血流动力学，但药物剂量过大容易引发恶心呕吐、血压降低等阿片类不良反应[5]。右美托咪定是一种新型镇痛、镇静药物，其通过作用于中枢系统蓝斑核脊髓部位的α2受体，可抑制突触前膜P 物质释放，阻滞疼痛信号传导，从而发挥较好的镇痛效果[6]。相关研究指出，右美托咪定联合其他药物用于术后镇痛，可减少阿片类药物的使用剂量，降低相关不良反应发生率，且可减轻应激反应引发的神经内分泌反应，更利于患者早期康复[7]。本研究结果显示，两组T1、T2、T3时的VAS 评分均低于T0时，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明复合用药更利于减轻患者的术后疼痛程度。原因为：舒芬太尼、右美托咪定分别作用于阿片受体、肾上腺素α2受体，可协同发挥镇痛作用，从而提高术后镇痛效果，更利于减轻患者的术后疼痛程度[8]。本研究结果显示，试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明复合用药可减少术后不良反应的发生。这一结果可能与镇痛效果提高、舒芬太尼使用剂量减少有关。本研究的局限性在于，未比较不同舒芬太尼使用剂量的差异，未来仍需进一步研究加以验证。

综上所述，下肢骨折切开复位内固定术患者术后采用舒芬太尼复合右美托咪定静脉自控镇痛，可有效降低患者的疼痛程度，并可减少不良反应的发生。