白细胞计数和C 反应蛋白及降钙素原在恶性疟疾诊断中的应用价值

李世佳（通信作者），Charline Nganianga

1 天津市第四中心医院检验科 （中国天津 300143）；2 加蓬弗朗斯维尔市中加友谊医院检验科 （加蓬共和国弗朗斯维尔 3725）

疟疾是一种严重危害人类身体健康的寄生虫病，该病由感染疟原虫引起。寄生于人体的疟原虫主要包括恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵型疟原虫，最常见的是恶性疟原虫和间日疟原虫[1]。目前，疟疾仍广泛流行于世界各地，其中以非洲最为严重，全球近90%的疟疾病例发生于非洲，且以恶性疟疾为主[2-3]。加蓬共和国地处非洲西南部，气候多雨湿热，增大了蚊虫传播的可能性[4]。随着全球一体化进程的加快，我国输出到加蓬共和国的务工人员逐年增加，且多在林场、矿区工作、生活，恶性疟疾感染率常年处于高水平。目前，白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin， PCT）均是临床广泛应用的炎症指标。本研究探讨WBC、CRP 和PCT 在恶性疟疾诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年6月就诊于加蓬共和国弗朗斯维尔市中加友谊医院的疟疾患者60例。恶性疟疾组45例，包括男30例，女15例；年龄1～68岁；平均（34±13.5）岁。其他疟疾（间日疟、三日疟和卵型疟）组15例，包括男10例，女5例；年龄1～53岁；平均（26.5±10.2）岁。另选该医院同期的健康查体者21名作为对照组，其中男15名，女6名；年龄5～50岁；平均（25.5±8.9）岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：疟疾组均经显微镜镜检确诊，临床资料完整，患者及家属均自愿参与研究；对照组为经健康查体的表观健康人。排除标准：就诊前1周服用抗疟药及抗生素治疗的患者。

1.2 方法

收集疟疾患者和健康查体者的乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝血。采用日本SYSMEX XE-2100全血细胞分析仪检测WBC，阳性标准为＞10×159/L （≤2岁）或＞10×109/L（≥2岁）；采用普门PA-900全自动蛋白分析仪检测CRP，阳性标准为＞10 mg/L；采用梅里埃VIDAS 全自动荧光免疫分析仪检测PCT，阳性标准为＞0.5 ng/mL。

1.3 观察指标

比较3组的WBC、CRP 和PCT 水平，并分析WBC、CRP 和PCT 诊断恶性疟疾的灵敏度和特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料首先采用Kolmogorov-Smirnov进行正态性检验，符合正态分布的以±s表示，多组间采用方差分析，两两比较采用成组t检验；计数资料以率表示，采用Fisher精确检验；进一步采用多指标ROC 曲线检验WBC、CRP 和PCT 对恶性疟疾的诊断效能；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组WBC、CRP 和PCT 水平比较

方差分析结果显示，3组WBC、CRP 和PCT水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两两比较结果显示，恶性疟疾组的WBC、CRP 和PCT 水平均高于其他型疟疾组和对照组，且其他型疟疾组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组WBC、CRP 和PCT 水平比较

2.2 3组的WBC、CRP 和PCT 阳性率比较

疟疾组的WBC、CRP 和PCT 阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性疟疾组和其他型疟疾组的WBC 阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性疟疾组的CRP、PCT阳性率均高于其他型疟疾组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组的WBC、CRP和PCT阳性率比较[例（%）]

2.3 WBC、CRP 和PCT 诊断恶性疟疾的灵敏度和特异度

ROC 分析结果显示，CRP 和PCT 诊断恶性疟疾的灵敏度和特异度均高于WBC，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1和表3。

表3 ROC 分析结果

图1 WBC、CRP 和PCT 诊断恶性疟疾的ROC 分析

3 讨论

2021年6月30日，世界卫生组织认证中国已消除疟疾[5]。但随着经济一体化的人口流动，我国输入性疟疾的风险依旧存在，主要为非洲及东南亚国家归国务工人员[6]。据报道，全球每年感染疟疾病例近2亿，其中引起死亡的多为恶性疟疾[7]。

WBC 是临床常用的一个炎症指标。本研究结果显示，近半数恶性疟疾患者的WBC 水平升高，但其他类型疟疾患者的WBC 水平多正常，这与文献[8]的研究结果一致。恶性疟疾特别是重度恶性疟疾病程进展较快，患者的WBC 水平可在短期内升高，及时服用青蒿素或肌注蒿甲醚可有效控制病情[9]。CRP 是一种在发生感染和组织损伤等炎症疾病时由肝脏合成分泌的一种急性时相蛋白，是炎症反应的重要标志物。本研究结果显示，恶性疟疾患者的CRP 水平均升高，这与Lubell 等[10]的研究结果相一致，表明CRP 可作为早期诊断恶性疟疾、评估疟疾疾病严重程度的指标。PCT是降钙素的前肽物质，其作为一种炎症标志物，被广泛用于诊断和监测感染性疾病。当发生细菌、真菌及寄生虫感染时，PCT 水平可明显升高。有研究表明，PCT 水平与病情严重程度成正相关且与疾病预后相关，可作为病情评估的参考指标[11]。本研究结果显示，95.6%（43/45）的恶性疟疾患者的PCT 水平升高，这一比例显著高于其他型疟疾组，与Carannante 等[12]的研究结果一致。因此，不具备显微镜镜检条件的医疗机构可通过动态观察PCT 水平来评估病情及判定预后。

综上所述，WBC、CRP 和PCT 对恶性疟疾的诊断有一定参考价值，CRP 和PCT 可作为病情评估的参考指标。这对提高恶性疟疾的早期诊断率，减少漏诊率，降低病死率具有重要意义。