超声在小腿肌间静脉血栓诊断中的应用价值

杨鹤

摘要：根据临床数据分析统计，百分之八十八点到九十的下肢肺栓塞病因源自下肢深静脉血栓，而其中占比最大的为下肢小腿肌间的深静脉瓣和丛脉群血栓，主要理由是因为小腿肌间的深静脉瓣相对较少、血液运动流速比较慢等，血管容易发生扩张，并且在血管扩张之后的血管腔中间的血流流动速度慢，非常容易导致下肢血栓形成，出现发生率较高的血栓是下肢比目鱼肌的深静脉。对于典型下肢深肌间静脉脉丛血栓，彩色多普勒的超声自动血流监测显像仪对诊断的准确敏感度为百分之九十八点四、特异性程度较高为百分之八十三点三、准确度为百分之九十七点一。

关键词：小腿肌;静脉血栓;应用价值

一、小腿肌间静脉血栓形成的危险因素

之所以直接形成位于小腿肌间根部静脉联系丛上的血栓，除了因为位于小腿肌间根部静脉丛与人体血流动力学生理特征，还因为位于小腿肌间根部静脉血栓本身可以被归类为下肢深静脉血栓，具有与之相同的诸多高危疾病因素。不过，针对位于下肢远端的深静脉血栓和位于下肢根部近端的深静脉脉丛血栓而言，通过临床查阅相关文献可以发现，高危因素对两者的直接形成都会产生不同的危险影响。根据数据结果显示，诸多危险疾病因素大都关乎下肢深静脉脉丛血栓是否发病，大体可以包括三到四大部分：首先有的是内在疾病环境因素，主要包括有病患年龄、血型与如何手术等;然后的则是外在疾病生理因素，可以细分为具有系统性下肢红斑狼疮、以往下肢深静脉脉丛血栓的发病史以及恶性肿瘤;最后的则是属于女性特有生理因素，包括女性雌激素、妊娠等。

二、小腿肌间静脉丛血栓形成的危害

2.1 MCVT 和肺栓塞之间的关系

2.1.1 MCVT 合并肺栓塞的发生率

通过一系列国外相关临床医学文献报道调查，根据分析结果发现，小腿肌间肌内膜下活动静脉血栓根系丛急性血栓的形成容易直接导致或引发急性肺栓塞，前者很有可能认为是后者的一大重要病因。对于一些急性MCVT病患其在合并出现急性肺栓塞后的临床发生率，虽然各国家医疗服务中心临床文献报道中的数据可能有明显的不同，但是都可以直接表示由于病患小腿肌间肌内膜下活动静脉急性血栓的形成，可能会直接引发急性肺栓塞，不同国家医疗服务中心的国外临床文献随访急性血栓症状调查结果分析样本及其中所对应的病例小腿肌间肌内膜下活动静脉急性血栓的形成以及病患的具体病因治疗以及处理方式等等都很有可能直接严重影响急性血栓的发生率。

2.1.2 MCVT 形成肺栓塞的特征

上世纪八八九十一零年代末，多个中心分别先后报道了六例由于一侧比目鱼肌肌间静脉血管血栓静脉丛与脉管血栓丛的病患同时合并血栓引发相关肺栓塞症的两例病患，每例病患的小腿一侧比目鱼肌肌间静脉血管血栓静脉都丛的直径长度大于七毫米，将一条小腿比目鱼肌肌间静脉血栓视为由于一侧患者小腿肌间血管静脉丛和一侧肌肉间静脉血泵的主要活动中心，比目鱼肌肌间静脉血管血栓静脉丛的肌间血栓在血管活动行走时易由一侧患者小腿的肌肉间静脉肌肉血管静脉丛的泵管溢出而出并形成一个静脉栓子，引发病患合并相关肺栓塞。Gillet等在二零零七年一共分别报道了二十九例由于一侧小腿肌间静脉血栓血管静脉丛与血管丛同时合并引发血管栓塞的病患，所有病患的小腿一侧比目鱼肌以及腓肠肌肌间静脉血管血栓静脉都丛中有一例可能同时合并导致合并引发肺栓塞症的病患合并出现，两者的一侧小腿肌间静脉血管血栓静脉都丛的直径长度大于七毫米。

2.2 MCVT 可继发下肢深静脉血栓形成

2.2.1MCVT 继发深静脉血栓形成的特征

初始血栓诊断结果为继发小腿肌间一侧静脉群的丛扩张血栓的对侧患者，如果没有继发对侧下肢深端浅静脉扩张血栓，往往认为位于继发小腿肌间一侧静脉群的丛扩张血栓应用存在的近端一侧病患肢体的深端浅静脉扩张血栓没有形成，能够通过一个mcvt的血栓应用向继发近端下肢深静脉紧张扩展血栓作出明确解释。不过，若是下肢深静脉扩张血栓应用发生在位于小腿肌间一侧静脉群的丛扩张血栓形成存在的对侧病患肢体，不可通过位于小腿肌间一侧静脉群的丛扩张血栓应用继发深端浅静脉扩张血栓应用进行作出解释，可能主要是因为这些病患肢体具有不间断出血引发下肢深静脉扩张血栓的高危危险因素，导致全新肢体解剖血栓位置远端血栓部位可能形成下肢深静脉扩张血栓。

三、超声检查与诊断方法

以深层静脉血管探头检查病患为主要检查观察对象，有较多机会系统地通过结合其深层血管静脉纵断和深层静脉血管横断，详细分析病患观察各项静脉检查对象参数，主要观察检查对象有彩色静脉横纹血管丛的内径、内膜、栓塞丛的严重度及栓塞程度、彩色深层静脉横纹血流丛的是否完全充盈通畅运行状况等。还主要可通过利用彩色静脉多普勒仪进行观察检查病患小腿肌间深层膜下静脉丛中静脉血流丛是否完全充盈通畅的运行状况。另外还可通过观察检查病患小腿肌间深层膜下静脉中的丛管对腹腔中异常深层静脉丛的回声，判断其深层静脉血管是否已经完全延伸或扩展达到了小腿股浅肌深静脉与其他部位小腿浅肌间深层静脉。

四、超声诊断要点

①在技术手法上，需要有机结合横向竖切与纵切，合理搭配应用二维显微超声与彩色多普勒超声等。既可作为血栓相应检查辅助，诊断位于小腿肌间隙与静脉血管丛中的血栓，且可以判断小腿血栓静脉阻塞严重程度。

②在静脉声像图上它总共有五个主要特征：一是静脉管腔面积有所明显增大;静脉管腔中首次见到了实体声音回声，实体随着静脉血栓壁的形成持续时间越来越长从而由无强度回声转变而成为高强度回声;在静脉加压血管过程中，静脉壁和管腔并未表现发生任何变形;由彩色多普可见，彩色多普血流束在完全静脉阻塞时突然中断，病变段内并没有任何血流波动信号，而在不完全静脉阻塞时逐渐扩大变细，可能出现绕行，也极有可能出现充盈性或缺损;通过彩色多普发现，在完全阻塞状态下并没有任

五、超声诊断对小腿肌间静脉血栓的研究价值

通过了解cfdi超声能够帮助了解与诊断更多有关提高小腿肌间静脉血栓的各种相关信息以及数据，包括血栓具体位置、类型、管腔中血栓阻塞数量状况与栓血液回流状态等，便于对孤立型态的小腿肌间静脉血栓诊断进行切实性的诊断。相较于传统x光射线肌间静脉超声造影，彩色多普超声对提高小腿肌间导管静脉栓和丛导管血栓的准确诊断分析能力更强。由大量相关文献学术报道分析可知，彩色多普超声对提高小腿肌间导管静脉血栓准确诊断能力具有较高应用价值。

六、结论

综上所述，利用超声诊断小腿肌间静脉丛血栓，更为准确与客观，具有较高诊断价值。

参考文献：

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[2]郭怀容.超声诊断小腿肌间静脉丛血栓的价值[J].家庭医药，2019：57-58.

[3]李广霞，荣俊芳，伏冬梅，李素梅.超声診断小腿肌间静脉丛血栓的临床价值[J].中国伤残医学，2011：75-76.