黄芪建中汤加味辅治慢性浅表性胃炎脾胃虚寒型临床观察

江 鸿

（重庆市綦江区人民医院中医科，重庆 401420）

慢性浅表性胃炎（CGS）为脾胃科多发病，多以上腹部疼痛、胀满为主要临床表现，并伴有反酸、食欲不振等状况，给患者生活质量带来严重影响。目前，西医多采用抑酸、抗Hp等对症治疗［1-2］。CGS属中医“痞满”等范畴，以脾胃虚寒型最为常见，主要是由饮食所伤、情志失调所致，故治疗应以和胃止痛、温中健脾为原则［3］。本研究用黄芪建中汤加味辅治CGS脾胃虚寒型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2019年9月至2020年9月我院收治的脾胃虚寒型CSG患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男22例，女17例；年龄24～68岁，平均（49.46±2.35）岁；病程1～8年，平均（5.21±0.32）年。观察组男23例，女16例；年龄25～69岁，平均（49.53±2.41）岁；病程2～9年，平均（5.24±0.36）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《中国慢性胃炎共识意见》［4］诊断标准：内镜下可见黏膜出血点、红斑；伴有反酸、恶心等症状；②中医符合《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）》［5］中“痞满”相关标准：胃脘隐痛，纳差，吞酸恶心，舌质淡，苔白、薄，舌体有齿痕，脉沉细；③签署知情同意书。

排除标准：①重要脏器功能不良；②感染性疾病；③神经功能异常；④对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。口服阿莫西林胶囊（海南三叶制药厂有限公司，国药准字H46020346）0.5g，日3次；胶体果胶铋胶囊（黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20084177）50mg，日3次；奥美拉唑肠溶胶囊（汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H10980308）20mg，日1次。

观察组加服黄芪建中汤加味。药用大枣9g，饴糖30g，白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，黄芪9g。纳差加神曲、鸡内金各10g；胃痛加徐长卿、延胡索各10g；嗳气加枳实、厚朴各10g；血气瘀滞加郁金、川楝子各10g；吐酸加黄连10g，海螵鞘10g，吴茱萸10g。水煎服，取400mL汁液，日1剂，分早晚2次服用。

两组需连续用药60d。

3 观察指标

中医证候积分：采用《中药新药临床研究指导原则》［6］对大便异常、纳差、嗳气中医证候积分评估。各项积分位于0～10分，分数越高则证候越重。

炎性因子水平：采集清晨空腹5mL静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

不良反应：记录眩晕、呕吐发生情况。

用SPSS20.0分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：症状消失，胃镜正常，Hp呈阴性。好转：症状缓解，胃镜好转，Hp为阴性。无效：症状无变化，胃镜检查病情无改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 大便异常 纳差 嗳气治疗前 治疗60d 治疗前 治疗60d 治疗前 治疗60d对照组 39 7.18±0.75 3.26±0.42 6.95±0.71 4.35±0.52 6.49±0.62 3.05±0.43观察组 39 7.23±0.79 1.58±0.21 6.92±0.68 2.34±0.39 6.53±0.65 1.37±0.18 t 0.287 22.343 0.191 19.312 0.278 22.507 P 0.775 0.000 0.850 0.000 0.782 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 TNF-α IL-6治疗前 治疗60d 治疗前 治疗60d对照组 39 31.28±3.69 25.46±2.53 28.89±3.36 22.17±2.05观察组 39 31.35±3.72 19.78±1.95 28.95±3.41 18.64±1.83 t 0.083 11.105 0.078 8.022 P 0.934 0.000 0.938 0.000

不良反应。对照组眩晕3例、呕吐2例，不良反应发生率为12.82%；观察组眩晕1例、呕吐1例，不良反应发生率为5.13%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.628，P=0.428）。

6 讨 论

CSG发病机制较为复杂，现代医学认为，该病主要是由于细菌病毒、Hp感染、免疫因素等因素所致，若未得到及时有效的治疗，易引发上消化道出血，部分甚至会进展为胃癌［7］。现阶段，西医一般采取胃黏膜保护剂、抑酸等药物治疗CSG。

中医将CSG分为脾胃虚寒型、胃阴亏虚型等五种类型。中医认为，脾胃虚寒型CSG多是由不良饮食习惯、情志失调损伤人体阳气，造成脾胃失运所致［8］。脾胃作为人体主运化场所，脾胃失调，则胃气上逆，引发泛酸、嗳气等现象。因此，应以健脾益胃为基本治疗原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，大便异常、纳差、嗳气积分、TNF-α、IL-6水平低于对照组。提示黄芪建中汤加味能够有效改善脾胃虚寒型CSG患者临床症状，缓解炎性反应。黄芪建中汤加味方中大枣、甘草补益脾胃、甘温益气，饴糖生化气血、补益脾胃，白芍缓解止痛、养血补血，桂枝辛散升举，黄芪益气生血。诸药配伍，共奏固脱生肌、健脾温中、散寒之效，可有效改善临床症状。现代药理研究认为，黄芪可增强网状内皮系统吞噬功能，以此提高机体白细胞诱生干扰素能力，还能够促进血管扩张，改善血液微循环，进而促进炎症吸收，缓解炎性反应［9］。同时，黄芪建中汤加味还能够对胃黏膜进行保护，调节胃肠动力，降低胃蛋白酶活性，从而改善免疫功能［10］。

综上所述，黄芪建中汤加味辅治CSG脾胃虚寒型效果较好，可减轻临床症状，抑制炎性因子表达，且安全。