股骨粗隆间骨折术后应用补中益气汤合桃红四物汤效果观察

邢明祥

（河南省睢县中医院，河南 睢县 476900）

股骨粗隆间骨折（IFOF）多见于老年人群中，与老年人骨强度下降、骨质量少、脆性增加相关，稍微暴力即可发生骨折［1］。闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）是治疗IFOF的主要手段，能够促进骨折愈合和功能恢复。然而受术中麻醉药物的使用、疼痛刺激、长期卧床等因素，加之老年患者多伴有多种基础疾病，会增加术后下肢深静脉血栓、骨折延迟愈合等发生的风险，影响术后康复效果［2］。中医认为，骨的发育、衰退与肾密切相关，老年人肾气亏虚，脏腑机能衰退，加之骨折后经脉受损，局部气血不通，不通则痛，令疼痛、肿胀更为明显，促进康复的关键在于补中益气、活血止痛。本研究在IFOF术后应用补中益气汤合桃红四物汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为本院2018年10月至2020年10月收治患者，按照随机数字表法分为两组各42例。对照组男24例，女18例；年龄61～82岁，平均（70.11±3.15）岁；受伤至就诊时间1～7d，平均（3.25±0.37）d；车祸12例，摔伤24例，高处坠落6例；左髋14例，右髋28例；合并糖尿病12例，高血压16例，冠心病14例；骨折Evans分型为Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例。观察组男25例，女17例；年龄62～81岁，平均（70.15±3.17）岁；受伤至就诊时间2～6d，平均（3.22±0.35）d；车祸11例，摔伤26例，高处坠落5例；左髋15例，右髋27例；合并糖尿病11例，高血压18例，冠心病13例；骨折Evans分型为Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医符合《实用骨科学》［3］诊断标准，有明确外伤史，多发于老年人，伤后髋部出现疼痛，局部肿胀明显，纵向叩击（+），压痛（+），活动受限，X线可明确诊断。中医符合《中医骨伤科学》［4］气虚血瘀证诊断标准，主症为髋部肿胀疼痛、痛处固定，兼症为少气懒言、面色淡白、身倦乏力，舌瘀暗，脉弦细。

纳入标准：病程小于等于7天，年龄大于等于60岁，语言、认知功能正常，符合中、西医诊断标准，患者及家属知情同意。

排除标准：不能耐受PFNA治疗，合并其他部位骨折，精神疾病。

2 治疗方法

两组均行闭合复位PFNA治疗连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，双下肢固定在牵引床上，患肢内收10°～15°，垫高保持取中立位。C型臂X线机下明确骨折位置，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，进针点取粗隆顶点，置入导针于股骨髓腔，使用空心钻扩髓，然后将直径、大小合适的PFNA主钉置入，做一手术切口于大腿外侧，于股骨头颈钻入导针，并打入解锁状态螺旋刀片，填压骨质，拧入尾帽，缝合手术切口。术后给予常规抗感染处理，并采取心电监测、低流量吸氧。同时指导患者进行功能锻炼。

术后给予抗骨质疏松治疗，口服骨化三醇软胶囊（Roche Pharma（Schweiz） AG，H20140598）0.25μg，1日1次；注射鲑降钙素（Lisapharma S.p.A，H20150408）50IU，1日1次。

观察组加用补中益气汤合桃红四物汤。黄芪30g，党参、桃仁各20g，熟地黄、炒白芍各15g，赤芍、丹参、炙甘草各15g，白术、当归、川芎、柴胡、红花、牛膝各10g，陈皮、升麻各6g。水煎300mL药汁，分早晚2次温服，1日1剂。

两组连续治疗12周后观察康复效果。

3 观察指标

髋关节功能：采用髋关节功能评分（Harris-hip score，Harris）［5］于治疗前、治疗12周后评估，包含畸形、关节活动、疼痛、功能4个方面，总分100分，评分越高，膝关节功能越好。

骨密度：采用双能X线（北京谷山丰生物医学技术有限公司生产）检测股骨大转子和股骨颈骨密度。

骨代谢：采用电化学发光法检测骨代谢指标［降钙素（CT）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（tPINP）、骨钙素（OC）］。

并发症：记录骨折愈合延迟、深静脉血栓、肺部感染等发生情况。

4 疗效标准

依据Harris评分评估，Harris评分大于等于90分（完全愈合，无疼痛，髋关节活动正常）为优。Harris评分80～89分（完全愈合，轻度疼痛，髋关节活动基本正常）为良。Harris评分70～79分（愈合有轻度髋内翻，中度疼痛，髋关节活动受限）为可。Harris评分＜70分（畸形愈合或不愈合，严重疼痛，髋关节活动严重受限）为差。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后髋关节功能及股骨大转子、股骨颈骨密度比较见表2。

表2 两组治疗前后髋关节功能及股骨大转子、股骨颈骨密度比较 （±s）

表2 两组治疗前后髋关节功能及股骨大转子、股骨颈骨密度比较 （±s）

组别 例 Harris评分 股骨大转子骨密度（g/m2） 股骨颈骨密度（g/m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 65.36±5.12 77.12±6.16 0.58±0.07 0.59±0.08 0.51±0.07 0.52±0.05观察组 42 65.41±5.34 85.36±6.75 0.57±0.08 0.68±0.07 0.50±0.08 0.57±0.06 t 0.044 5.844 0.610 5.487 0.610 4.149 P 0.965 0.000 0.544 0.000 0.544 0.000

两组治疗前后骨代谢指标比较见表3。

表3 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

组别 例 CT（pg/mL） tPINP（ng/mL） OC（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.14±0.51 1.20±0.53 60.44±28.78 64.81±28.45 15.30±7.12 16.19±6.58观察组 42 1.12±0.48 1.50±0.62 60.43±29.10 81.31±26.48 15.29±7.10 20.22±8.47 t 0.185 2.384 0.002 2.751 0.006 2.435 P 0.854 0.020 0.999 0.007 0.995 0.017

两组并发症比较见表4。

表4 两组并发症比较 例（%）

两组骨折愈合时间比较。观察组骨折愈合时间为（12.36±0.60）周，对照组骨折愈合时间为（16.84±0.59）周，两组比较差异无统计学意义（t=34.503，P=0.000）。

6 讨 论

中医认为，老年人正气渐衰，脏腑机能衰弱，气血生化无源，气血亏虚，正如《黄帝内经》记载：“年四十而阴气自半”。闭合复位PFNA符合人生物学特征，具有旋转稳定性强、创伤小、术后恢复快等优点，在股骨粗隆间骨折治疗中效果确切。但闭合复位PFNA仍属于有创操作，会对机体造成为二次创伤，导致下肢血流瘀滞，不利于术后康复。PFNA治疗致使血溢脉外，凝聚成瘀，“气为血之帅，血为气之母”，气虚推动无力，则导致瘀滞加重［6］。治疗应以活血化瘀，补中益气为原则。

补中益气汤合桃红四物汤治疗能改善髋关节功能，提高骨密度，且并发症少。方中黄芪补中益气、祛瘀通络，桃仁通经止痛、活血化瘀，党参健脾益肺、补中益气、养血生津，白术健脾益气，当归活血化瘀，炒白芍养血和营，川芎调畅气血、行气活血，丹参活血祛瘀、镇静安神，红花活血化瘀，赤芍清热凉血、散瘀止痛，牛膝补肝肾、强筋骨，柴胡解表退热、升举阳气、疏肝解郁，陈皮燥湿化痰、理气健脾，升麻清热解毒、升举阳气，熟地黄滋阴补肾，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补中益气、活血化瘀之效，药理研究显示，党参、黄芪具有调节免疫反应，扩张血管，改善心功能等作用；黄芪能够具有保护血管内皮功能，改善局部微循环，抗炎的作用；赤芍、红花具有抗炎镇痛，抑制纤维蛋白形成，抗血栓等作用［9-10］。

IFOF术后用补中益气汤合桃红四物汤对提高骨密度、改善髋关节功能、降低并发症发生率具有积极的作用。