中西药合用治疗动脉粥样硬化性脑梗死恢复期疗效观察

丁 辉

（河南省正阳县中医院急诊科，河南 正阳 463600）

动脉粥样硬化性脑梗死（Atherosclerotic cerebral infarction，ASCI）因脑血管闭塞引发脑供血不足，导致局部脑组织坏死，若未给予及时有效治疗可造成失语、偏瘫等症状，致残、致死率高。银杏叶提取物可调节脑部缺血、缺氧状态，降低血脂水平，改善机体微循环，有利于疏通血管、脉络，保护神经元系统［1］。本研究以中西药合用治疗ASCI恢复期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2017年6月至2019年6月我院收治患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各49例。对照组男25例，女24例；年龄55～75岁，平均（64.82±4.91）岁；合并糖尿病6例，合并高血压14例，合并高血脂13例。观察组男27例，女22例；年龄55～76岁，平均（65.26±5.13）岁；合并糖尿病7例，合并高血压12例，合并高血脂12例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。研究经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合ASCI相关诊断标准［2］，首次发病，近1个月未接受药物相关治疗，患者及家属均知情研究并签订同意书。

排除标准：存在肝、肾等严重器质性病变，存在免疫系统疾病，伴有严重感染性疾病，对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予调控血压、保护神经系统、纠正水电解质失衡、改善微循环及抗血小板等常规治疗。另给予阿司匹林（Bayer Vital GmbH，批准文号H20130340）、阿托伐他汀钙（Lek Pharmaceuticals d.d.，批准文号H20140867）。阿司匹林100mg，日1次口服；阿托伐他汀钙20mg，日1次口服。持续用药14天。

观察组加用银杏叶提取物注射液（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226）。静脉注射，每次20mL，日1次。持续用药14d。

3 疗效标准

NIHSS评分降低大于等于91%，临床症状基本消失，病残程度0级为临床治愈。NIHSS评分降低46%～90%，临床症状显著改善，病残程度1～3级为显效。NIHSS评分降低18%～45%，临床症状明显改善为有效。NIHSS评分降低小于等于17%，临床症状无明显改善为无效。

4 观察指标

动脉粥样硬化斑块，包括内膜中膜厚度、内膜斑块面积、易损斑块，通过彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司，规格DT-578）扫描测量内膜中膜厚度及斑块形态，侵蚀性斑块、破裂斑块、部分钙化结节性病变。

日常生活活动能力及神经功能缺损程度，通过ADL（日常生活能力量表）评分及NIHSS评分进行评估。

血清炎性因子水平，包括CRP（C-反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白细胞介素-6）。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后动脉粥样硬化斑块比较见表2。

表2 两组治疗前后动脉粥样硬化斑块比较 （±s）

表2 两组治疗前后动脉粥样硬化斑块比较 （±s）

时间 组别 例 内膜中膜厚度（mm）内膜斑块面积（cm2）治疗前 观察组 49 1.62±0.39 1.05±0.24对照组 49 1.60±0.40 1.02±0.25 t 0.251 0.606 P 0.803 0.546治疗后 观察组 49 1.05±0.28 0.52±0.19对照组 49 1.32±0.33 0.73±0.20 t 4.367 5.329 P＜0.001 ＜0.001

易损斑块治疗前观察组46例（93.88%）、对照组45例（91.84%），治疗后观察组18例（36.73%）、对照组29例（59.18%），两组易损斑块率比较差异有统计学意义（χ2=4.947，P＜0.05）。

两组治疗前后ADL及NIHSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ADL及NIHSS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ADL及NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 ADL评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 39.28±5.28 68.62±8.63 9.26±2.10 5.45±1.13对照组 49 40.08±6.97 61.21±9.18 9.22±1.81 6.79±1.35 t 0.640 4.117 0.101 5.328 P 0.523 ＜0.001 0.920 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子比较见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

时间 组别 例 CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）治疗前 观察组 49 29.24±4.11 26.28±3.77 52.24±4.26对照组 49 29.50±6.21 26.34±3.39 53.15±5.27 t 0.244 0.083 0.961 P 0.807 0.934 0.339治疗后 观察组 49 18.13±3.16 17.22±1.31 32.13±3.91对照组 49 21.76±3.98 20.96±3.30 36.86±5.13 t 5.000 7.374 5.133 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

动脉粥样硬化斑块不稳定是导致脑梗死等神经系统受损的重要因素，斑块破裂使胶原纤维、脂质暴露于表面，促进血小板凝聚栓塞动脉血管，造成远端脑缺血；因此，稳定动脉粥样硬化斑块，改善脑组织缺血缺氧状态是治疗ASCI的基础［3］。阿司匹林可促进环氧酶活性部位的丝氨酸基团乙酰化，抑制血栓素A2产生，进而阻断血栓素A2介导的血小板凝聚，是临床广泛应用的抗血小板凝聚药物［4］。阿托伐他汀钙属HMG-CoA还原酶抑制剂，可干扰胆固醇合成的HMG-CoA还原酶，抑制内源性胆固醇产生，调节机体内胆固醇水平；同时，阿托伐他汀钙具有抗炎、抗血小板凝聚、稳定斑块及降脂的作用，可改善血液循环，缓解动脉粥样硬化［5］。银杏叶提取物含有银杏苦内酯、银杏黄酮苷、白果内酯等成分，其中银杏苦内酯、银杏黄酮苷可降低毛细血管通透性，干扰黏附因子表达，减轻炎症反应，进而保护脑组织［6］。药理研究表明，银杏叶提取物有利于治疗缺氧缺血性脑病、冠心病、血栓闭塞性血管病等多种神经内科疾病［7］。研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组动脉粥样硬化斑块及ADL、NIHSS评分改善幅度大于对照组，可见银杏叶提取物、阿司匹林、阿托伐他汀钙治疗ASCI恢复期疗效显著。

相关研究显示，脑梗死引发的炎症因子水平上升，一定程度上加重脑部缺氧、缺血性受损，若未给予及时有效治疗，将造成不可逆的脑部神经系统损伤［8］。CRP水平与脑梗死发生关系密切，若组织受损或机体感染，CRP水平将迅速升高；IL-6分泌于活化成纤维细胞及T细胞，可有效提高NK（自然杀伤细胞）的裂解功能；TNF-α参与脑组织缺氧、缺血的病理过程，可诱导分泌IL-6，直接损伤血管内皮细胞，加剧神经功能损伤［9］。研究结果显示，治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平下降幅度大于对照组，提示银杏叶提取物加阿司匹林、阿托伐他汀钙治疗ASCI恢复期可有效降低炎性反应，促进病情恢复。

中西药合用治疗ASCI恢复期疗效较好。