子午流注理论指导下艾灸对老年缺血性脑卒中便秘的疗效

滑婧夷 陈鹤 陈珊珊 张双鑫 罗億 杨陆

(长春中医药大学，吉林 长春 130021)

在我国人口老龄化形式日益加剧的形势下，老年脑卒中的发病率正在逐渐上升〔1～3〕。脑卒中是60岁以上老年人死亡和残疾的第二大原因，其所导致的并发症也越来越多〔4〕。脑卒中的发生会使病人长期卧床，30%～60%的脑卒中患者患有或已经患有便秘〔5〕。便秘不仅使患者出现头痛、头晕、食欲不振等问题还会引发睡眠和情绪问题,用力排便还会引起腹压增高,进而诱发血压升高，诱发其他并发症的出现。有多种方法能够治疗便秘，包括生活方式改变、饮食改变、使用泻药、灌肠剂、促动力药物等〔6〕。由于许多物理、药物治疗方法不适用于脑卒中患者〔7〕，因此，急需要一种安全、有效无副作用能长期应用的方法治疗脑卒中后便秘。艾灸可以通过温热、辐射、药化及综合效应促进经气活动的同时调整人体功能〔8〕；可以促进自发排便、提高生活质量和改善便秘症状，是安全且可耐受的。子午流注体现人体阴阳盛衰、营卫运行、经脉流注、时穴开阖的规律，子午流注来源于黄帝内经，根据“人与天地相应”的观点，认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律〔9〕。其中纳子法中的按时寻经法将人体中的12条经脉与1 d 12个时辰相对应，经脉中的气血周而复始的流入各脏腑，将本身需要因时制宜的艾灸与子午流注理论相结合，选取合适穴位在恰当的时间进行艾灸，以期达到更好的治疗效果〔10〕。本研究通过临床随机对照实验，探讨根据子午流注理论为脑卒中后便秘患者进行艾灸的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取长春中医药大学附属医院脑病科于2020年6月收治的44例老年缺血性脑卒中便秘患者为对照组，其中男22例，女22例，年龄61～79岁，平均(69.43±8.12)岁；2020年12月收治的44例老年缺血性脑卒中便秘患者为观察组，其中男20例，女24例，年龄63～80岁，平均(70.65±7.92)岁。纳入标准：①符合西医及中医的诊断标准，且无手术及其他内科治疗，有便秘的发生；②病情稳定，无严重临床并发症；③可以接受艾灸治疗，局部皮肤无破损者；④年龄60～80岁；⑤同意加入该研究并签署知情同意书者。排除标准：①消化道病变，如肠息肉、结核及肿瘤等。肠易激综合征或继发于器质性疾病(如内分泌、代谢或术后疾病)的便秘；腹动脉瘤、肝脾肿大或严重的心血管、肝脏、肾脏或精神疾病和凝血障碍。②患者在脑卒中之前已患便秘、参与研究过程中已使用促进排泄的药物。③患者中途因事退出研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者除了需要进行常规操作，为患者创造私密性的排便环境、便秘的评估、饮食治疗、床上排便训练、运动腹部按摩、合理用药、心理干预等之外，还需要给予艾灸治疗，具体做法如下：①环境准备及引导:操作前与患者解释艾灸的作用和选穴原因；局部在治疗中出现红晕、温热感属于正常现象；出现头昏、眼花、恶心、颜面苍白、心慌出汗等不适现象时应通知护士暂停治疗；施灸过程中及施灸后30 min内，不要碰冷水或吹风,应注意保暖，饮食宜清淡。②操作方法:协助患者取仰卧位。遵照医嘱选穴后再次核对患者，点燃艾条，放入悬灸盒内，进行施灸，过程中应及时与患者沟通，通过调解艾灸盒等仪器寻找患者合适的温度。常用施灸方法：温和灸，将点燃的艾条放入悬灸仪中，对准脐周(神阙、关元、气海、下脘、天枢)的施灸部位，距离皮肤2～5 cm，使患者局部有温热感为宜，每处灸20～30 min。施灸过程中询问患者有无不适，观察患者皮肤情况，如有艾灰掉落，及时用纱布清洁，待艾条彻底燃尽后方可停止治疗，协助患者穿衣，取舒适卧位。观察组患者在对照组基础上给予子午流注理论指导下的艾灸疗法。根据子午流注理论，子午流注卯时(05∶00～07∶00)为大肠经当值时令，此时大肠经气血旺盛，最有利于排泄。辰时(07∶00～09∶00)是胃经当值时令，此时胃经经气旺盛，最有利于调理脾胃枢纽。根据不同患者的具体情况给患者在相应时辰进行艾灸治疗，艾灸具体疗法同对照组的艾灸疗法。

1.3观察指标 (1)比较两组性别、年龄、文化程度等一般资料。(2)便秘患者症状自评量表(PAC-SYM中文版)〔12〕。测评时间：入组当天、第4周结束当天，共测评2次。该量表的原版是专门用来评估便秘患者症状和便秘严重程度的。中文版量表通过调查患者近2 w的便秘症状，评估便秘的严重程度和疗效。分别从腹部症状、直肠症状和粪便形状3个维度来评估，采用Likert 5级评分法为其中12个条目进行评分，5级由轻到重依次为“无”“轻”“中”“重”“非常重”，赋予分值分别为 0、1、2、3、4 分，得分越高，表示便秘症状和程度越重。该量表Cronbach α为0.81～0.91。(3)Bristol大便性状分型量表(BSFS)〔12〕。测评时间：入组当天、第4周结束当天，共测评2次。根据大便不同的形状及连续性，将粪便性状分成7种不同的类型，其中1～3级表示有便秘，4、5级表示理想的便形，6、7级表示有可能腹泻。(4)便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)〔13〕。测评时间：入组当天、第4周结束当天，共测评2次。PAC-QOL能全面测定便秘患者的生存质量，其中文版Cronbach α为0.93，具有较好的信效度，能够敏感反映便秘患者干预前后生存质量的变化。该量表的内容包括4个维度，28个条目。每项条目评分由轻到重分别为一点也不、有一点、一般、比较严重、非常严重，得分依次为 0、1、2、3、4 分，得分越高，生活质量越低。(5)排便情况。排便情况〔8〕使用卜云等〔14〕编制的评价标准，得分越高，便秘越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验或Z检验。

2 结 果

2.1两组治疗后症状自评得分比较 治疗后，观察组症状自评得分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后症状自评得分比较分，n=44)

2.2两组Bristol大便性状评分比较 治疗后，两组Bristol大便性状评分显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组(P<0.001)，见表2。

表2 两组治疗前、后Bristol大便性状评分比较分,n=44)

2.3两组治疗后生活质量评分比较 治疗后，观察组生活质量评分显著低于对照组(均P<0.001)，见表3。

2.4两组排便情况比较 治疗后，两组排便间隔时间、排便速度、排便难度、便意得分均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(均P<0.001)，见表4。

3 讨 论

子午流注针法源于《黄帝内经》〔15〕，是以“天人合一，天人相应”的整体观为理论基础，以十二经脉的五腧穴为基础，结合天干地支五行生克，依十二经脉气血运行盛衰，与艾灸相同强调定时、择时、因人给药、因时制宜。子午流注中的纳子法是将人体气血比拟为水流，阴阳各气血运行的盛衰和开阖都有固定的时间，选择在某气血最旺盛时时辰按时施护，促进患者的康复。选择在卯时、辰时气血流经大肠经和胃经时对患者进行艾灸，可以更好地发挥艾灸穴位的效果。老年病人多发生习惯性便秘，这种便秘在中医称为“冷秘”〔16〕“虚秘”，此病常因年老多病，脏腑功能减退，气血亏虚，造成中焦失运，气机运化无力〔17〕，下焦阳气虚惫，温煦无权，阴寒凝结，不能化气布津，故排便艰难，属本虚标实之证。根据子午流注的理论〔18〕，借着气血灌注盛衰开阖的有利时机，因势利导，可以更好地帮助老年患者调和气血。现代研究表明：中医灸法对机体免疫〔19〕、血液循环、神经、内分泌、呼吸、消化等系统都有一定的促进和调节作用，从理论和临床实践上证实了灸法的确切疗效。择时艾灸合摩腹治疗习惯性便秘，避免针药的使用可以更好地发挥治疗效果，目前，在临床属于简洁方便、经济实惠的治疗方法，已经被广大老年患者接受。

便秘的治疗方法有多种，西医主要为使用导泻药物及或灌肠，治疗药物多为致泄类药物，如微生态制剂〔20〕，这些药物会带来副作用给身体带来负担，不适宜长期服用。还有一些物理疗法如：结肠水疗法、手术疗法等同样不能根治问题〔21～23〕。总体看，西医的治疗思路比较简单，以解决便秘症状为主，比较局限，对脑卒中患者来说一些容易引起颅内压增高的方法均不能使用。中医自古以来就有对便秘治疗的记载，《伤寒论》即有“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之”的论述〔24〕。现在也有大量学者对中医治便秘的方法进行研究，主要为内治法、外治法等〔25〕。在很长一段时间内中药内服是被用来解决便秘的主要方法〔26〕。中药虽没有西药的副作用大，但若药方不当或药量不当，长期使用一样会对人体产生危害〔27〕。中医外治则优势明显方法较多,包括推拿、针灸、穴位按摩、灌肠、敷药等治疗疗法〔28〕。

鉴于上述论述，本研究在子午流注理论的指导下将艾灸疗法应用于缺血性脑卒中患者便秘的治疗中，取得极佳的治疗效果，分析原因主要是因为艾灸疗法是在体表固定的穴位上用艾绒或其他药物烧灼、温灸，借助灸火的热力及药物的作用，通过经络传导达到温经通络、扶正祛邪的作用〔29〕。然而，艾灸疗法对于脑卒中患者来说具有改善血液循环、抗炎调节免疫功能、调节机体代谢的作用。所选穴位神阙有治疗脑卒中、和胃理肠的效果，关元可理气活血，提升机体代偿能力、气海补气益气、下脘穴能促进消化吸收、提高脾胃功能、天枢能够调节胃肠道功能。上述论述也证明了脑卒中与便秘间存在较为复杂的关系，通过联合治疗策略有益于改善脑卒中后便秘的问题。艾灸治疗〔30〕是辩证的，应根据地点时间和施灸对象做出调整。因此，本研究根据子午流注理论，在大肠经、胃经当值时令下进行艾灸治疗，并且选择在卯时、辰时气血流经大肠经和胃经时对患者进行艾灸，可以更好地发挥艾灸穴位的效果。子午流注理论指导下的艾灸疗法在治疗老年缺血性脑卒中便秘的过程中发挥了非常重要的作用。

综上所述，子午流注理论指导下的艾灸疗法不仅能够有效降低老年缺血性脑卒中患者便秘情况和便秘患者症状自评得分，还可以提高便秘患者的便秘患者Bristol大便性状评分和生活质量。但应注意对操作者应该开展相应培训，使其充分了解选穴方法选穴意义及子午流注理论。本研究将艾灸疗法与子午流注理论相结合，利用时间医学因时制宜更好地解决患者便秘的问题，提升患者的生存质量的同时在中医康复理论与实践的结合中不断总结经验并加以推广，将中医康复手段的效果得以体现。对未来脑卒中后便秘治疗提供有力证据。在未来的研究中应该纳入更多的样本量，根据患者的情况延长治疗时间，扩大样本输出范围，促进缺血性脑卒中患者便秘的规范治疗。