启宫丸汤联合穴位贴敷治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察

刘 影

（河南省荥阳市中医院妇产科，河南 荥阳 450100）

目前临床治疗多囊卵巢综合征多采用西药治疗，但该病冗长，且难以治愈。西药需长期服用，调节机体激素水平，但长期服用西药存在一定副作用，临床应用具有一定的局限性。中医治疗多囊卵巢综合征不孕症经验丰富，穴位贴敷、启宫丸汤均为常用的治疗方式。其中穴位贴敷利用药物贴敷于相应穴位，药效透过皮肤渗入腑脏，可有效达到调节气机、改善经络之效［1］。本研究用启宫丸汤联合穴位贴敷治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2018年5月至2019年5月荥阳市中医院收治的多囊卵巢综合征不孕症患者，依据掷硬币法分为对照组46例和观察组47例。对照组年龄25～36岁，平均（30.13±1.03）岁；不孕年限2～8年，平均（5.37±0.74）年；体质量37～74kg，平均（55.42±2.23）kg。观察组年龄24～37岁，平均（30.10±1.05）岁；不孕年限2～9年，平均（5.40±0.76）年；体质量38～75kg，平均（55.45±2.25）kg。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①西医符合《临床妇科内分泌学与不孕》［2］中相关疾病诊断标准，超声可见单侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡大于等于12个，卵巢体积大于等于10mL，血清总睾酮升高但不超过正常值2倍；②中医符合《中医常见证诊断标准（下）》［3］中相关疾病诊断标准，主症经质稀薄，经色暗淡；次症性欲减退，腰背酸痛；舌淡黯，苔薄。

纳入标准：①对研究涉及药物无过敏反应，且耐受；②临床资料由荥阳市中医院妥善保管，签署知情同意书。

排除标准：①凝血功能障碍；②精神状态异常，无法与本院医护人员建立有效沟通；③先天性卵巢发育不良。

2 治疗方法

两组均用穴位贴敷治疗。药用干姜12g，当归12g，王不留行9g，蒲公英9g，红花12g，紫花地丁10g。研磨成药粉，加入温水调成糊状备用。指导患者取仰卧位，并显露下腹部，取患者子宫穴、关元、中极、气海等穴位，用酒精对穴位进行消毒，然后将调好的药粉涂抹于穴位上，并采用无菌敷料覆盖，贴敷30min后取下，日1次。连续治疗3个月。

观察组加用启宫丸汤治疗。药用半夏曲15g，白术12g，茯苓15g，苍术12g，香附10g，橘红12g，川芎9g，神曲12g，甘草6g。每日1剂，加水煎煮取400mL药液，分早晚2次温服，连续治疗3个月。

3 观察指标

治疗前、3个月后进行阴道彩超检查，记录子宫内膜厚度。

治疗前、3个月后采集晨起空腹静脉血2～8mL，以4000r/min速度离心5min后，取上层血清，采用电化学发光法检测两组激素水平，包括黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH），计算LH/FSH比值。

进行为期1年的随访，并记录1年内排卵率及妊娠情况。

4 治疗结果

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗3个月后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 子宫内膜厚度对照组 46 治疗前 6.31±0.55观察组 47 6.33±0.56对照组 46 治疗3个月后 7.21±0.94*观察组 47 9.37±1.29*△

两组治疗前后激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后激素水平比较 （IU·L-1，±s）

表2 两组治疗前后激素水平比较 （IU·L-1，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗3个月后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LH FSH LH/FSH对照组 46 治疗前 15.48±4.22 6.42±1.05 2.41±0.46观察组 47 15.64±4.18 6.52±1.02 2.40±0.48对照组 46治疗3个月后7.18±1.85* 5.87±0.88* 1.64±0.38*观察组 47 9.65±2.08*△ 5.12±0.85*△ 1.40±0.35*△

两组随访排卵和妊娠情况比较见表3。

表3 两组随访排卵和妊娠情况比较 例（%）

5 讨 论

多囊卵巢综合征不孕症为临床妇产科常见的不孕类型，为代谢性疾病，目前病因不清，多认为与染色体异常、不良作息习惯等因素有关，临床主要表现为月经紊乱、腰背酸痛等，如未及时接受治疗，可对患者生育功能造成严重损伤，影响患者健康及家庭和谐［4］。目前临床治疗多囊卵巢综合征不孕症多采用药物控制的方式，但治疗药物较多，且效果参差不齐。

相关研究表明，LH、FSH与多囊卵巢综合征不孕症的发生与发展有关，其中LH、FSH均来源于脑垂体前叶的叶嗜碱性细胞，属于激素类糖蛋白，主要作用为促进卵泡颗粒层细胞的增殖与分化，加速其成熟，为妊娠奠定良好的基础［5］。两者分泌异常可使卵泡不发育或排出障碍，PCOS患者LH持续在高水平，FSH相对较低，导致卵泡募集数量过多，选择和优势化停止，最终导致无法排卵。因此，调节LH、FSH水平对提升妊娠率尤为重要。本研究结果显示，治疗后观察组子宫内膜厚度高于对照组，LH、FSH水平、LH/FSH比值低于对照组，排卵率、妊娠率高于对照组。表明多囊卵巢综合征不孕症采用启宫丸汤联合穴位贴敷治疗效果确切。

多囊卵巢综合征不孕症属中医“不孕”“癥瘕”范畴。主要由于经水不调、子宫闭塞、脾肾两虚造成。因此，临床应以疏肝理气、健脾益肾、行气活血等对症治疗［6］。穴位贴敷主要通过药物贴敷于对应穴位，可促使穴位局部药效浓度升高，刺激穴位，联络腑脏，从而达到调经活血的作用［7］。启宫丸汤方中半夏、橘红燥湿化痰、理气活血，白术、茯苓健脾利湿、健脾益肾，香附、神曲疏肝理气、活血化瘀，川芎理气补血，甘草调合诸药。全方共行启宫助孕、疏肝理气、健脾益肾、行气活血之效。现代药理表明，启宫丸汤进入机体后，可有效刺激垂体前叶的叶嗜碱性细胞合理分泌LH、FSH，促进卵泡成熟，并有利于调节机体免疫功能［7-9］。且两种治疗方式联合应用，可发挥协同作用，进一步提升妊娠率。

综上所述，启宫丸汤联合穴位贴敷治疗多囊卵巢综合征不孕症效果较好，可有效调节激素水平，有利于提升妊娠率。