化湿安神汤治疗脾胃虚寒型失眠疗效观察

杨静雯，刘 聪，张 艺

（广东省惠州市惠城区中医医院，广东 惠州 516008）

失眠主要是指虽然有适当睡眠机会以及睡眠环境，但是无法取得满意的睡眠质量，日间表现为嗜睡及精神状况不佳，西医多认为失眠同心理、生理、环境、药物及疾病等因素有关。西医治疗一般使用抗失眠药治疗，诸如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等［1］。失眠属中医“不寐”范畴，病机主要是五脏功能失调引起五神变化，脏腑中脾胃同不寐关系紧密，脾胃虚弱，脾失健运，虚寒均可引起心神不宁而不寐［2］。失眠辨证分型包括心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火五种，治疗需对不同证型的失眠采取辨证论治。本研究用化湿安神汤治疗脾胃虚寒型失眠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年1月至2021年1月收治的脾胃虚寒型失眠患者，按随机数字表法分成两组各45例。实验组男15例，女30例；年龄35～85岁，平均（49.12±2.26）岁；病程7天～10年，平均（3.25±1.16）年。对照组男17例，女28例；年龄36～85岁，平均（49.25±2.31）岁；病程7天～10年，平均（3.21±1.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国失眠障碍诊断和治疗指南》［3］的西医诊断标准与符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中脾胃虚寒型辨证标准：以失眠为主诉，伴有平素畏寒喜暖，面色萎黄，精神不振，不喜食冷物，食则胃脘胀满不舒，甚则脘腹冷痛。常年大便溏泻，小便清长。舌质淡红，舌体略胖水润，苔薄白，脉沉缓。②患者无认知障碍且临床资料完整。③知情并签署同意书。

排除标准：①合并严重肝肾功能不全。②一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦（躯体疾病或精神障碍症状）引起的失眠。③依从性差。

2 治疗方法

对照组采取常规西药治疗。给予地西泮片（山西昂生药业有限责任公司，国药准字H14021559）5mg，日1次，每晚睡前口服。

实验组用化湿安神汤加减（自拟）治疗。药用黄芪15g，山药20g，炒白术20g，薏苡仁15g，茯神20g，赤小豆15g，丹参15g，陈皮10g，炒酸枣仁20g，麦冬10g，山楂10g，芡实20g。纳差反酸山楂改麦芽、鸡内金，阳虚怕冷加少量附子5～8g，心悸加龙骨、牡蛎，焦虑烦躁、汗出加浮小麦、柴胡，湿热偏重加泽泻、少量黄柏。日1剂，加700mL水煎汁300mL，每天2次，每次取150mL温服。

两组均持续治疗4周，治疗期间均要求患者遵医嘱按时按量用药，并且指导保持清淡饮食，睡前避免饮用浓茶与咖啡，按时入睡并且在每晚睡前可冥想或者听轻音乐以辅助入睡。

3 观察指标

治疗前后统计平均入睡时间（躺下到进入睡眠时长）、有效睡眠时间及夜间苏醒次数。

治疗后进行6个月随访，统计疾病复发情况。

4 疗效标准

临床痊愈：睡眠时间达到7h以上，睡眠深沉中途无惊醒，醒后精力充沛，日间无嗜睡。显效：睡眠时间明显增加，增加时长大于3h，睡眠不惊醒或惊醒1次，醒后精神尚可。有效：睡眠时间增加但是不足3h，日间嗜睡。无效：失眠未见改善或者加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后失眠各项指标比较见表2。

表2 两组治疗前后失眠各项指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后失眠各项指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 平均入睡时间（min） 有效睡眠时间（h） 夜间苏醒次数（次/晚）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 45 56.26±5.16 28.86±4.12* 3.25±0.62 6.86±1.12* 2.42±0.41 0.85±0.12*对照组 45 56.31±5.22 40.11±4.56* 3.31±0.61 5.41±0.95* 2.45±0.42 1.46±0.21*t 0.064 16.550 0.660 10.239 0.479 19.486 P 0.949 ＜0.001 0.511 ＜0.001 0.633 ＜0.001

随访6个月，实验组仅有1例失眠复发，复发率为2.22%。对照组6例复发，复发率为13.33%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=3.873，P=0.049）。

6 讨 论

失眠作为一种主要的睡眠障碍疾病，因为不达标的睡眠时间及质量不高的睡眠，常使得失眠群体在白天表现出不良的精神状态及嗜睡表现，工作效率低下及生活乐趣降低，严重影响身心健康及生活质量［5］。针对失眠西医较常用的药物是地西泮，其本质上属于一种抗焦虑药，而随着用药剂量的增加可诱导入睡，该药物对呼吸影响小及对快波睡眠几乎无影响，且大剂量用药的时候也不引起麻醉［6］。

失眠属中医“不寐”的范畴。多因七情所伤、思虑过度、先天禀赋不足、房劳过度、饮食不节等使气血及阴阳失调，脏腑功能紊乱，心神不宁，神不守舍而发［7］。古今医家均认为脾胃同睡眠存在紧密的联系。依据五行相生的理论，脾胃互为表里，统筹水谷运化，各种原因引起脾胃功能失调可引起心神失宁，使得不寐发生。广东湿热气候，多见夹湿，湿为阴邪，易伤阳气；加之人在炎热气候贪凉饮冷，脾胃受损，复常处阴凉空调环境或喜用竹席等透凉之物而卧，阴寒内生，又常兼见体质虚寒；脾虚水湿不运，郁久亦可化热，人们常喜饮“凉茶”以图“清热利湿”，祛邪亦伤正，复伤脾胃。临床所遇患者多见舌色淡，舌偏胖、舌边有齿痕，苔膩，脉濡或沉细稍无力。治当化湿散寒、健脾和胃、安神。化湿安神汤方中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，可补气升阳，利水行滞，其温升之力更甚人参，乃补脾益气之良药，用治脾气虚弱，中焦失运，气虚水停。白术苦、甘、温，归脾、胃经，甘温能健脾，苦温能燥湿，有良好的健脾益气，燥湿利水功效，炒用更能馨香入脾，尤适用于脾虚湿盛、大便溏泻。黄芪、白术合用，可补中益气，升提脾胃之阳气。茯神功能宁心安神，专治心神不安，惊悸健忘。麦冬可入胃、心经，有养阴生津、清心除烦、安神定悸的功效，可清湿郁所生之热，亦防芪、术之温燥。陈皮辛行温通，芳香醒脾，行气化滞，有理气健脾、燥湿化痰之功，配白术可用治脾胃虚寒，脘腹胀满，湿盛泄泻，亦制麦冬之凉润生湿。炒酸枣仁功能宁心安神，丹参色赤入心，有清心除烦、安神之功，二者共治虚烦失眠。山药可补脾养胃，兼能收涩止泻；芡实善能健脾除湿，涩肠止泻［8］，助山药、白术之药力。薏苡仁淡以渗湿，甘以益脾，虽微寒而不伤脾胃，补气健脾、利水渗湿，赤小豆健脾祛湿、利小便，二者渗利水湿，使所化之湿邪从小便而去。诸药联用，共奏健脾益气、化湿散寒、宁心安神之功。现代药理研究表明，黄芪、薏苡仁可有效调节机体免疫功能，强心及调节血压。茯神有利尿作用，可促进细胞与体液免疫，同时动物实验结果显示，实验动物经茯神灌胃后可进入安静欲睡状态，且经腹腔注射液可镇静，表明茯神镇静及调节睡眠效果突出。陈皮所含挥发油对肠道有温和刺激作用，可促进消化液分泌。酸枣仁所含总生物碱等有效成分具有明显镇静催眠及抗焦虑作用，且不良反应很小。丹参中所含丹参素可有效引起中枢镇静。研究结果显示，实验组总有效率高于对照组，失眠各项指标改善情况实验组较对照组显著，复发率实验组低于对照组，提示中药治疗失眠效果较好。

综上所述，用化湿安神汤治疗脾胃虚寒型失眠效果较好，可以提高睡眠质量，减少复发。