茵陈蒿汤加减外洗配合推拿按摩治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

吴慧静

（广州中医药大学第一附属医院白云医院儿科，广东 广州 510470）

新生儿高胆红素血症是临床常见疾病，又称新生儿黄疸，主要发病机制是新生儿胆红素生成过度，排泄异常所致。新生儿高胆红素血症属中医“湿邪郁”的范畴［1］，本研究用茵陈蒿汤加减外洗配合推拿按摩治疗新生儿高胆红素血症疗效及安全性较好，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2018年10月至2020年10月我院接收的新生儿高胆红素血症患儿，随机分为两组各80例。对照组男35例，女45例；年龄1～25日，平均（7.39±1.05）日；入院时总胆红素值（220～348）μmol/L，平均（266.73±26.41）μmol/L。观察组男29例，女51例；年龄1～25日，平均（6.21±1.54）日；入院时总胆红素值（229～337）μmol/L，平均总胆红素值（258.15±25.35）μmol/L。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《新生儿高胆血症诊疗专家共识（2014版）》［2］中的诊断标准；②均由患儿家属签署了知情同意协议书；③本研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①合并有新生儿ABO溶血病、新生儿肝炎综合征、先天代谢缺陷病、先天性甲状腺功能低下、胆道闭锁等梗阻性黄疸、先天性心脏病、合并严重感染；或其他重大疾病、一般情况差、器官功能障碍者；②存在药物禁忌症、家属不同意治疗及新生儿资料不全；③患儿为G-6PD缺乏。

2 研究方法

对照组用茵陈蒿汤内服治疗。药用茵陈蒿3g，栀子2.5g，金银花2.5g，大黄2.5g，柴胡2g。日1剂，分2次服用。

观察组：加用茵陈蒿汤加减配合推拿按摩治疗。①茵陈蒿汤为基本方，湿热加黄柏10g，知母10g，龙胆草10g；大火煮至沸腾，小火慢煎30min，患儿沐浴后在药液中熏洗10～15 min，日2次。②推拿按摩：循患儿补脾经、清肝经、清大肠经依次推按，各150次，然后以肚脐为中心，顺时针推按5min，直至皮肤泛红、透热。

两组均治疗20天。

3 观察指标

治疗前后血清胆红素水平，细胞免疫状态情况。细胞免疫状态包括CD4+、CD8+以及NK细胞亚群含量3项内容。

用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量单位以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

黄疸消退，血清胆红素稳定下降，低于需要临床干预的标准为显效。黄疸症状大部分消退，总胆红素和游离胆红素值都超出原值60%～70%为有效。黄疸、血清胆红素水平均无改善或加重为无效。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组细胞免疫状态比较见表2。

表2 两组细胞免疫状态比较 （%，±s）

表2 两组细胞免疫状态比较 （%，±s）

组别 例 CD4+ CD8+ NK细胞亚群治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 32.36±3.45 35.97±6.59 28.94±4.17 26.56±7.21 12.25±0.14 15.89±1.22观察组 80 32.53±3.48 39.21±6.77 28.88±4.02 24.36±7.54 12.19±0.47 18.07±1.31 t 0.489 10.297 0.467 12.971 0.375 11.946 P 0.645 0.000 0.753 0.000 0.853 0.000

两组治疗前后血清胆红素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清胆红素水平比较 （μmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血清胆红素水平比较 （μmol/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 每小时下降值对照组 80 276.08±27.24 131.35±3.14 1.26±0.74观察组 80 276.13±27.67 82.22±2.06 2.95±0.01 t 4.318 5.269 7.014 P 0.00 0.001 0.000

6 讨 论

新生儿高胆红素血症是临床常见疾病，主要发病机制是胆红素生成过多，而机体代谢胆红素的能力低下，排泄异常，肠肝循环增加等，主要临床表现为新生儿全身泛黄，相关机体功能降低，严重会引起胆红素脑病、核黄疸等并发症［3］，甚至会导致死亡。目前，治疗新生儿高胆红素血症的主要治疗方法为光疗，是通过光氧化和光异构作用，使脂溶性胆红素转化成溶于水的化合物，进而从机体排除，从而降低血清中胆红素含量［4］。

实验结果表明，观察组总有效率显著高于对照组。治疗后两组CD4+、NK细胞亚群表达量均增加，且观察组指标显著高于对照组。治疗后两组血清胆红素水平、CD8+表达量均下降，且观察组指标显著低于对照组。茵陈蒿汤加减外洗配合推拿按摩治疗通过中医手法补肝益气，改善肝肾亏虚状况，提高机体修复功能从而缓解临床症状。方中茵陈蒿、栀子、金银花清热利湿退黄、疏肝利胆，大黄、柴胡、黄柏补血益气、养血柔肝，知母、龙胆草解郁止痛、舒筋活血。中药茵陈蒿汤作用于新生儿高胆红素血症，能够改善气血两虚、经络瘀滞的症状［5］，促进病情好转，弥补肝气的不足，抑制病情进展。循补脾经、清肝经、清大肠经进行推拿按摩，能够有效减少炎症反应，健脾运湿，疏肝解郁，清泄湿热，共奏疏肝利胆、利湿退黄之功。茵陈蒿汤加减外洗与推拿按摩的作用机制及作用靶点均不相同，二者联合应用，可起到事半功倍的治疗效果，有效改善相关临床症状，疗效显著。

综上所述，茵陈蒿汤加减外洗配合推拿按摩治疗新生儿高胆红素血症效果较好，能够有效减少新生儿高胆红素血症炎症反应。