实时组织弹性成像与实时剪切波弹性成像在乳腺肿物鉴别诊断的价值分析

黄文胤 郑 芳

南华大学附属第二医院超声科，湖南省衡阳市 421001

常规超声是乳腺肿癌诊断中常用的技术手段，但该方法灵敏度、特意度差。弹性成像技术是近年来所发展起来的一项新型影像学技术，且具有无创性、定量或半定量评价组织硬度以及检测效果明显等优势[1]。其中实时组织弹性成像(RTE)方法可检测组织硬度，实时剪切波弹性成像(SWE)可反映组织弹性值[2]，成为鉴别乳腺肿块的良好方法。本文对比RTE与SWE在乳腺肿物性质鉴别诊断的价值，旨在为临床乳腺肿块良恶性的鉴别诊断工作提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年12月我院收治的女性乳腺疾病患者200例为观察对象。年龄18～63岁，平均年龄(41.48±9.26)岁；乳腺恶性肿块80例，其中导管内原位癌31例，浸润性导管癌30例，导管内乳头状癌10例，小叶癌5例，其他4例；乳腺良性肿块120例，主要有乳腺纤维瘤50例，乳腺囊肿47例，导管内乳头状瘤12例，纤维囊性病版腺瘤结节11例。纳入标准：(1)手术或活检病理明确诊断；(2)≥18周岁；(3)肿瘤直径0.6～2.9cm；(4)所有病灶均有完整的二维超声成像；(5)未接受过放化疗、免疫抑制剂等治疗；(6)初次诊断。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)因炎症性疾病所导致的肿瘤或乳痛。患者签署知情同意书，上报医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法 使用西门子ACUSON S2000型全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率5～14MHz。患者仰卧位，缓慢移动探头，明确病灶部位后，调节检查区域至病灶面积的2倍，静置3～5s，稳定画面，记录病灶弹性模量值，随后改为双幅实时显示功能，分析病灶和正常组织的硬度，并进行评分。

1.3 评价标准 SWE诊断结果判定标准：以弹性模量平均值40.2kPa作为参考值，弹性模量平均值低于40.2kPa即为乳腺良性肿块，弹性模量平均值在40.2kPa以上即为乳腺恶性肿块。通过改良评分法对弹性图像予以评估：1分：病灶区主要为囊性成分，且富有弹性，病灶整体或大部分表现为均匀绿色；2分：病灶存在少量的实性结构，且大部分富有弹性，呈绿色或绿蓝相间；3分：病灶中心部位是实性结构，且呈蓝色，周围有弹性，呈绿色；4分：病灶弹性几乎不在，整体显示为蓝色，邻近组织无蓝色或存在少许绿色；5分：病灶或邻近组织弹性均不在，且呈蓝色、低回声，内部有或无绿色。将≤3分记为良性肿块，>3分记为恶性肿块。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断乳腺肿块良恶性准确率对比 SWE检查诊断乳腺肿块良性的准确率为90.00%，略高于RTE检查的84.17%(P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方式诊断乳腺肿块良恶性准确率对比

2.2 两种检查方式诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线分析 SWE检查方式诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.932、10.00%(8/80)、90.00%(108/120)，与RTE检查方式的0.915、15.00%(12/80)、84.17%(101/120)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 良恶性乳腺肿块患者的SWE相关参数水平对比 乳腺良性肿块患者的弹性模量最大值、弹性模量平均值、弹性模量最小值、弹性模量标准差均明显低于乳腺恶性肿块(均P<0.05)，见表2。

表2 良恶性乳腺肿块患者的SWE相关参数水平对比

3 讨论

目前临床上广泛用于乳腺疾病诊断鉴别的弹性成像技术主要包含SWE和RTE两种。虽然临床上已有不少关于上述两项技术与乳腺肿块性质鉴别方面的报道，但关于比较两项技术诊断乳腺肿块性质的差异性报道并不多见。

本文SWE检查诊断乳腺肿块良恶性的准确率与RTE检查的准确率差异不大，这说明了SWE检查与RTE检查应用于乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值相当。SWE的原理是声波到达组织后，产生剪切波，不同组织剪切波传播速度不同，转变为彩色编码，最终表现为组织弹性图[3]。RTE技术主要是作用机理是不同组织的弹性系数存在差异，于外力的作用下，组织可通过位移、速度、应变的分布发生改变，根据受压前后发射的回波信号获取不同深度上的位移量，并测量变形程度，然后彩色编码成像。另有报道显示，RTE技术诊断早期乳腺癌的价值高于SWE技术，这与本文结果不一致。分析其原因可能是SWE主观性较RTE更强。本研究结果显示，SWE检查方式诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.932、10.00%、90.00%，与RTE检查方式的0.915、15.00%、84.17%对比无统计学差异。究其原因，笔者认为RTE技术存在下述不足之处：(1)于成像过程中，无法准确获得组织内应变力，仅能提供半定量测量[4]；(2)易受人为主观因素的影响，涵盖检测者检验、弹性图像质量等；(3)组织内部应力存在一定差异，半定量分析时所选取的组织部位存在局限性[5]。另外，乳腺良性肿块患者的弹性模量最大值、弹性模量平均值、弹性模量最小值、弹性模量标准差相比乳腺恶性肿块较低，这表明了SWE检查方式应用于乳腺恶性肿块的鉴别诊断中价值较高。其中主要原因可能在于:该技术不但可直接获取病灶的弹性模量值，同时可对病灶内的硬度通过弹性模量值的方式表达无须和周围乳腺组织对照，且可分层测量各个部分的硬度[6-7]。

综上所述，SWE与RTE检查方式应用于乳腺肿物性质鉴别诊断中均有较高的价值，其中SWE技术对乳腺恶性肿块的诊断价值相比RTE检查方式更佳。