参附注射液联合甘露醇、HSH40治疗急性颅内高压合并失血性休克的效果观察

武 杰

黑龙江省佳木斯市中心医院二部急诊科 154002

急性颅脑损伤常因脑挫伤及颅内血肿造成颅压急剧升高而造成急性颅内高压，患者可出现剧烈头痛、呕吐等症状，甚至陷入昏迷状态，语言功能缺失等，常需进行紧急手术以迅速解除急性颅内高压，同时控制休克。HSH40与利尿药物配合可快速提高血浆渗透压，使机体循环维持在稳定状态，还能快速降低颅内高压，但其在脑神经保护方面仍有不足[1]。甘露醇能够降低颅内压，但其存在一定肾损害或低血压的发生风险[2]。参附注射液包含附片、红参等中药，具有益气固脱、回阳救逆等功效。本研究主要探讨参附注射液联合甘露醇、HSH40治疗急性颅内高压合并失血性休克的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2021年2月收治于我院的急性颅内高压合并失血性休克患者120例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组60例，女24例，男36例；损伤类型：开放性颅脑损伤21例，闭合性颅脑损伤39例；年龄25～64岁，平均年龄(37.63±6.96)岁；格拉斯哥评分(GCS)[3]3～8分，平均GCS(5.95±1.37)分。观察组60例，女25例，男35例；损伤类型：开放性颅脑损伤22例，闭合性颅脑损伤38例；年龄28～66岁，平均年龄(36.83±6.54)岁；GCS 3～8分，平均GCS(5.68±1.41)分。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》[3]中相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；有明确的创伤性颅脑外伤病史，并经脑CT或MRI确诊者；属于GCS评分3～8分者；年龄20～70岁；患者及家属均知情并签署知情同意书等。排除标准：有既往脑血管疾病者；入院48h内死亡或自动出院者；凝血系统功能异常或其他血液系统疾病者；对本研究药物有过敏史者；肝、肾功能严重不全者等。

1.2 方法 两组患者在入院后需马上按照国际创伤急救复苏相关ABC原则采用全面综合评估和常规干预治疗。对照组在此基础上给予甘露醇注射液(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31021161，规格：250ml∶50g)250ml于30min内输注完毕，HSH40(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H20041554，规格：100ml∶氯化钠4.2g与羟乙基淀粉40 7.6g)4ml/kg在30min内完全输注。同时注意HCT需要维持在30%以上，否则需输注浓缩红细胞，如果在输注浓缩红细胞后，循环仍旧不稳定，就需要使用肾上腺素采用静脉以泵入的方式进行治疗，并需维持平均动脉压(MAP)于60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。观察组在对照组的治疗基础上同步将参附注射液[华润三九(雅安)药业有限公司，国药准字Z51020664，规格：10ml/支]20ml溶于10%葡萄糖注射液30ml中，采用50ml的电子输注泵(泵速3～4ml/h)以静脉泵入的方式，持续泵入12h。治疗后两组均观察2h。

1.3 观察指标 (1)采用颈动脉血流动力学检测仪检测两组治疗前后的脑血流动力学参数，主要包括动脉收缩期血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。(2)抽取治疗前后两组静脉血约4ml，自行凝固后，以3 000r/min离心15min后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子水平，主要包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)。(3)采用脑氧代谢监测仪检测两组治疗前后脑氧代谢指标，主要包括脑动静脉血氧含量差、颈静脉球血氧饱和度。

2 结果

2.1 两组治疗前后脑血流动力学参数对比 与治疗前相比，治疗后两组PI、RI水平均降低，且观察组低于对照组；治疗后两组患者Vp、Vd水平均升高，且观察组高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后脑血流动力学参数对比

2.2 两组治疗前后炎性因子水平对比 与治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-6、IL-8、CRP水平均降低，且观察组上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

2.3 两组治疗前后脑氧代谢指标对比 与治疗前相比，治疗后两组脑动静脉血氧含量差均降低，且观察组低于对照组；颈静脉球血氧饱和度均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后脑氧代谢指标对比

3 讨论

重症创伤性颅脑损伤常见的并发症有颅内高压、失血性休克，两者合并存在可导致患者的病情复杂化。临床上常采用HSH40联合甘露醇用于治疗急性颅内高压合并失血性休克患者，HSH40在抗休克，降低颅内压，改善脑血流灌注等方面具有一定疗效。甘露醇能够降低有效循环血量，但存在一定低血压或肾损伤的发生风险。

颅脑外伤属于中医脑病的范畴，患者遭受脑部外伤后，导致脑络受损而出现气血损耗、经络不通；病久可导致心脾不足或气血两虚、脑失所养，痰湿内生、浊蒙清窍。因此需要调补人体气血阴阳，平衡脏腑。作为临床常用的中成药制剂，参附注射液主要由附子、红参组成。附子可回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪，红参可大补元气，固脱生津，安神[5]。监测脑动静脉血氧含量差、颈静脉球血氧饱和度可评价脑缺血、脑血流量与脑代谢之间的关系，而脑血流量指标是临床上用于诊断人体脑部损伤的参考数值。本文结果显示，治疗后观察组PI、RI、脑动静脉血氧含量差低于对照组，而Vp、Vd、颈静脉球血氧饱和度均高于对照组，表明参附注射液联合甘露醇、HSH40可降低急性颅内高压合并失血性休克患者的颅内压，改善脑氧代谢和血流灌注，与刘杰等[6]研究结果一致。能够激活核因子κB(NF-κB)信号通路的促炎细胞因子，IL-6、IL-8、CRP等能使炎症呈一定趋势扩大。现代药理学研究表明，参附注射液中的红参能提高机体免疫力，具有良好的抗感染功效，同时可抑制IL-6、TNF-α等炎性因子的分泌与表达，提高治疗效果。本文结果显示，治疗后观察组血清IL-6、IL-8、CRP水平均低于对照组，表明参附注射液联合甘露醇和HSH40可抑制急性颅内高压合并失血性休克患者机体的炎症反应，与江其影等[7]研究结果一致。

综上所述，参附注射液联合甘露醇和HSH40治疗急性颅内高压合并失血性休克患者可更明显降低其颅内高压，改善脑氧代谢水平及抑制机体的炎症反应，值得临床推广使用。