电话随访干预对糖尿病性视网膜病变术后患者并发症、血糖、自我管理能力及生活质量的影响

曹卫华 王霞 张红瑾

1南阳市中心医院护理部 473009；2南阳市中心医院内分泌科 473009

糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一，也是引起患者致盲的原因之一，目前对糖尿病视网膜病变的治疗方法以手术为主〔1〕，通过玻璃体切除联合眼内硅胶油填充等方法治疗晚期糖尿病视网膜病变，临床研究疗效较好〔2-3〕，可以改善患者术后视力，提高生活质量，但是手术治疗后部分患者会出现视网膜脱离、再出血、白内障、黄斑前膜等并发症，对患者预后带来影响。临床报道显示〔4〕，对糖尿病视网膜病变患者术后进行健康教育干预及护理，有助于患者术后血糖的控制及降低并发症的发生率，改善患者生活质量，但是，手术患者出院后很少能得到护理及健康教育，近年来，临床提出采用电话随访的形式对出院后患者进行延续性的健康教育宣教〔5〕，以提高患者出院后的自我管理能力，从而改善患者生活质量。本研究探讨电话随访干预对糖尿病性视网膜病变术后患者并发症、血糖、自我管理能力及生活质量的影响，为糖尿病视网膜病变手术患者术后并发症的预防、血糖的控制及生活质量的改善提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～7月在南阳市中心医院因糖尿病视网膜病变行手术治疗的100例患者(148只眼)为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病视网膜病变诊断标准〔6〕，②无精神疾病史，认知功能无异常，③患者资料完整，④2型糖尿病患者，⑤所行术式均为玻璃体手术。排除标准：①不符合纳入标准，②患有恶性肿瘤，③其他原因所致视网膜病变，④近期有服用影响患者心理的药物者，⑤妊娠期及哺乳期妇女。将患者随机分为对照组(70只眼)与观察组(78只眼)两组，每组50例患者。对照组男28例，女22例；年龄45～78岁，平均(61.23±4.60)岁；病程11～38岁，平均(21.88±9.12)年；文化程度：大专及以上25例，高中及初中20例，小学及以下5例；婚姻状况：已婚45例、离异或丧偶5例。观察组中男30例，女20例，年龄44～76岁，平均(60.89±4.45)岁，病程13～35，平均(21.24±9.50)年；文化程度：大专及以上33例，高中及初中16例，小学及以下1例；婚姻状况：已婚47例，离异或丧偶2例，未婚1例；两组患者在性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者知情同意，经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者出院后不做电话随访，由患者自行根据随访时间到院进行随访及复诊，医生及护理人员根据患者情况给予健康教育宣教，同时指导其用药及监测血糖，给予饮食指导。

1.2.2观察组 患者进行电话随访干预。具体措施如下：①成立电话随访小组。由患者住院期间的主治医生及责任护士组成，负责患者出院后的具体电话随访。②电话随访的时间。在患者出院前进行健康教育宣教，在出院后每个月进行1次电话随访，要求两次电话随访时间间隔4 w。③电话随访的内容。在进行电话随访前先了解患者住院期间及出院后上次随访的具体情况，包括患者的饮食、血糖、工作、睡眠等情况。在电话随访时了解近1个月内饮食、血糖监测、工作、睡眠等情况，对患者提出的问题进行解答，对患者整体状态进行评估，对存在的问题进行指导，督促需要入院复诊的患者进行门诊复诊。指导患者进行眼部护理，包括定期督促其进行眼底检查，如有眼部干涩、视力下降、眼痛等不适感时立即到医院进行复诊，指导患者合理使用滴眼液、外出时做好眼睛防护措施等。

1.3 观察指标及评估工具

①观察患者术后6个月内并发症发生情况，包括继发性高眼压、新生血管、白内障等。②观察患者干预前和干预后6个月时的血糖水平、自我管理能力及术后生活质量变化。血糖包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。采用2型糖尿病自我管理行为问卷(2-DSCS)对患者自我行为管理能力进行调查，量表包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药、预防及处理低血糖6个维度〔7〕，共有26个条目，评分越高代表管理能力越高。采用糖尿病特异性生活质量量表修订版(A-DQOL)对患者生活质量进行评估〔8〕，量表包括影响程度、满意程度、忧虑程度Ⅰ(与社会、家庭或职业有关)和忧虑程度Ⅱ(与疾病有关)4 个维度，共有46 个条目，得分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后继发性高眼压、新生血管、白内障、再出血、黄斑水肿及黄斑前膜等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后血糖水平比较

两组患者干预前FPG、2 h PG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后FPG、2 h PG、HbA1c水平明显低于干预前(P<0.001)，且观察组干预后以上指标水平明显低于对照组(P<0.001)，见表2。

2.3 两组患者干预前后自我管理能力比较

两组患者干预前2-DSCS量表中饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药、预防及处理低血糖得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后以上维度评分明显高于干预前(均P<0.001)，且观察组干预后以上指标水平明显高于对照组(均P<0.001)，见表3。

2.4 两组患者干预前后生活质量比较

两组患者干预前A-DQOL量表中影响程度、满意程度、忧虑程度Ⅰ和忧虑程度Ⅱ得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后以上维度评分明显低于干预前(P<0.001)，且观察组干预后以上指标水平明显低于对照组(均P<0.001)，见表4。

3 讨论

糖尿病性视网膜病变是糖尿病严重的和常见的并发症之一，也是引起成年人低视力和致盲的主要原因，糖尿病性视网膜病变的发生及发展与糖尿病自身的病程、血糖的控制、眼部屈光、眼压等均有密切相关性〔9〕，早期发现及采取积极的治疗是延缓糖尿病性视网膜病变发展的重要措施，目前糖尿病性视网膜病变的治疗以手术为主，手术不仅有助于改善患者视力，还可降低致盲率，使患者生活质量得到明显提高。虽然手术治疗糖尿病性视网膜病变具有良好的疗效，但是患者术后也容易发生一些并发症〔10〕，如继发性高眼压、新生血管、白内障、再出血、黄斑水肿及黄斑前膜等，会直接影响患者术后视力恢复及生活质量。目前，大多数糖尿病性视网膜病变患者在院内能得到良好的血糖控制，但是出院后患者遵医行为会明显下降，血糖控制不佳，因此患者可能出现病情的反复。临床报道显示〔11〕，糖尿病患者自身普遍存在自我管理能力水平不高，尤其是血糖监测、运动等方面遵医行为较差。糖尿病患者生活质量也容易受到很多因素的影响。从临床报道来看〔12-13〕，遵医行为较高、血糖控制较好的患者相对生活质量较高，如患者自我管理能力较差、遵医行为较差，相对容易出现生活质量不佳。

在糖尿病的治疗中，其健康教育是保证其他措施成功的关键，但是在实际工作中，健康教育环节往往是最薄弱的一环，尤其是手术治疗的患者，在院内能得到良好的健康教育，但是出院后健康教育方面存在一定的缺失，或者得到的健康教育往往是间断性、非系统性的，目前社区的糖尿病健康教育工作也不规范，大多数糖尿病性视网膜病变患者出院后往往是自行在门诊复诊，因此即使患者存在一些问题也较难早期发现。随着手机等通信工具的普及，电话随访已经成为健康教育的主要措施之一〔14-15〕，对糖尿病患者进行电话随访干预，是将健康教育从院内到院外的一种延伸服务，而且操作性较强，可对患者进行追踪服务，通过健康教育可提高患者遵医依从性，而且患者在院外如遇到一些问题，也可快速通过电话找到护士，使患者的问题得到解决。电话随访可以让患者在出院后得到及时及专业的指导，因此患者血糖控制较好，对眼部的家庭护理也较到位，血糖控制较好和对眼部护理到位均利于降低患者术后并发症的发生率，而且患者自我管理水平提高后可有助于生活质量的改善。

综上所述，对糖尿病性视网膜病变术后患者出院后进行定期电话随访干预，可明显降低并发症发生率，改善血糖水平，提高自我管理能力及改善生活质量。

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