系统规范化管理对2型糖尿病患者代谢指标及生活质量的影响

吴红婧

郑州大学第一附属医院内分泌及代谢病科 450000

2型糖尿病是一种由环境和遗传因素引发的终身代谢性疾病，近年来，随着人们生活方式的改变，在饮食中高糖高脂肪食用过多、蛋白营养摄入过量、矿物营养和纤维素欠缺加上体力活动减少等不良习惯导致机体内的胰岛素分泌异常或缺少〔1〕，引起蛋白质、脂肪、电解质、水和糖一系列的代谢紊乱，从而使得糖尿病的患病率持年增加〔2〕。据研究显示，每年糖尿病的发病率约为12.3%，其中2型糖尿病约占95%。血糖升高的主要表现为多食、多尿、多饮、体重减轻等症状，甚至伴有视力模糊，若不及时控制则易引起心脑血管及肾、眼周围神经等系统遭受损害，继发出现血脂异常、昏迷等相关并发症，严重危害患者的身体健康〔3〕。另外，多数患者因缺乏糖尿病认知，患病后出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，使得患者的生活质量明显下降。该治疗需要复杂而长期的过程，部分患者因生活中缺少运动量、饮食不合理以及未能坚持用药或错误用药等原因，均会造成血糖无法处于理想水平〔4〕。研究表明，为糖尿病患者进行有效的规范化管理可有效改善患者的心理状态，提高其自我管理行为，同时对血糖控制、稳定病情及提高生活质量水平均具有积极意义〔5〕。本研究旨在探讨对2型糖尿病患者实施系统规范化管理干预后，观察其患者心理状态、自我管理行为、代谢水平及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取该院2018年2月至2019年8月2型糖尿病患者103例，根据随机数字表法将其分为常规组(52例)和干预组(51例)。常规组男26例，女26例；年龄35～76岁，平均(55.58±8.34)岁；身高152～179 cm；病程1～16年，平均(8.21±1.34)年；未婚7例，已婚35例，离异11例。干预组男26例，女25例；年龄37～80岁，平均(66.87±7.56)岁；身高154～178 cm；病程1～15年，平均(7.34±2.34)年；未婚5例，已婚38例，离异8例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①病史≥3个月；②无其他既往病史；③符合2型糖尿病的诊断标准；④配合治疗并签署知情同意书；⑤意识清晰具备正常的沟通能力。排除标准：①存在精神障碍者；②存在药物过敏者；③合并恶性肿瘤及肝肾功能障碍者；④存在严重心脑血管疾病者。

1.2 方法

常规组给予患者常规护理，包括：①患者入院后对其采用常规的口头宣教方式进行简单的健康教育，其中包括向患者讲解糖尿病的相关知识，嘱咐患者定期入院复查；②指导患者饮食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用易消化、少盐、少脂肪的食物，同时注意避免过于油腻；③对患者的血糖情况每日监测，同时告知患者糖尿病的注意事项与相关并发症的预防和应对；④教会患者使用血糖仪，告知其正确的使用方式、胰岛素笔的注射位置和使用方法。干预组在常规组基础上给予患者系统规范化管理干预，具体措施如下：

1.2.1成立规范化管理小组 成立由专科主治医生1名、护士长1名、专科护士2名的干预小组，组内成员均具有5年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且对小组人员进行统一的专业知识培训，要求小组人员掌握糖尿病的基础理论及专科知识，同时具有基本的护理操作技能，包括对血糖的监测及相关急救措施后，再通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定系统规范化管理干预的具体方案。

1.2.2系统规范化管理 对2型糖尿病患者进行系统规范化管理，主要是通过对多元化的方式进行干预，根据患者的病情、年龄、病程和病史等基本资料为其建立健康管理档案，并灵活调整运用管理方案，为患者开展健康教育、用药指导、运动管理、血糖监测、饮食管理、心理干预等多方面的干预工作，促进患者病情的改善与稳定，具体内容：①规范化教育：每月开设2次健康教育知识讲座，详细为患者讲解糖尿病的相关知识，同时告知其“五驾马车”的治疗概念，主要内容包括糖尿病的危险因素与预防、合理的饮食方法、注意事项、如何自我监测血糖、运动方式、用药方式和误区等，在讲座结束后为其发放关于本次讲座的具体内容的健康手册，告知患者可通过手册回顾教育内容。另外，嘱咐患者要严格按医嘱用药，增加体能锻炼，注意改善饮食，从而提高患者的配合度和依从性。②心理干预：患者入院后，护理人员与患者沟通交流，培养友好的护患关系，时刻注意患者的心理变化情况，及时发现其存在的不良情绪并给予及时的疏导，加强对患者的心理教育，结合健康教育的内容将糖尿病知识和注意事项告知患者，必要时可为其讲解临床以往成功治疗的案例，消除患者不良的负性情绪，增强患者的康复信心，提高其配合。同时告知患者心理状态的好坏与治疗结果呈正性关系，鼓励患者保持情绪稳定可对高血糖的控制有一定程度的帮助，使其以积极的心态面对治疗。③用药指导：护理人员指导患者严格按照医嘱用药，向其讲解正确用药的重要性，同时告知患者具体的用药方式、种类、剂量、药物的不良反应及储存方式和注意事项等。嘱咐其按时注射胰岛素，且不可自行擅自调药与停药、加量或减量，以防引发严重的并发症和副作用，药物的档次和种类可根据患者对药物的反应及接受程度来选择和调整，以确保患者用药的依从性。④运动管理：为患者提供科学的运动管理方案，鼓励其多参与体力劳动和训练，运动的频率与运动量可根据患者的病情程度、身体状况、年龄和体力等进行合理安排，将运动前后的注意事项提前告知，当血压和血糖均处于稳定时选择合适的有氧运动，如慢跑、快走、跳广场舞、打太极拳、爬楼梯等，注意循序渐进。运动频率≥5次/w，运动时间在每天饭后30 min，每次坚持30 min，结束运动后原地休息30 min为其监测一次血糖，使患者实际体会到运动可有效降低血糖的喜悦感，产生坚持运动的动力。⑤血糖监测：指导患者正确使用血糖仪监测血糖，根据药物治疗方式和病情程度来制定监测时间和频率，对控制力较差或病情严重的患者应指导其4～8次/d，即早上空腹、三餐的餐前餐后2 h、睡前和夜间血糖，直到血糖得到稳定的控制，随后当患者当病情稳定，活动规律、饮食合理、血糖正常后可将时间改为每天3～5次，每周监测1～2 d，嘱咐患者需严格按照正确步骤，在采血时禁止按压采血部位获得血样，以免影响检测结果的准确性。⑥饮食管理：为患者做好规范合理的饮食搭配，嘱咐患者避免暴饮暴食，定时定量，加强对饮食中热量的控制，如提醒其在饮食中做到少细多粗、清淡少油、多鱼少肉且禁食高淀粉或油炸类食物。同时为每位患者发放控盐勺、控油壶、腰围尺、告知其每日的摄盐量最高不能>6g，将每日主食如蛋、肉、奶等应具体量化到克，如每天主食约为250 g，其中碳水化合物需占据56%，在总热量中，脂肪主要为不饱和脂肪酸，且含量大约24%，其中胆固醇的含量需≤300 g，其余的20%则为蛋白质。另外，告知患者对含糖量较高的食物严格控制或避免，例如糖类、高糖水果、米粥等，每餐进食的面条和米饭的量控制在100 g，且定时定量的食用，不得过量，多食用富含蛋白质、高纤维素的食物，确保患者严格按照要求进餐。⑦延续护理：嘱患者出院后定期复查与糖尿病控制有关的各项生化指标，并每3个月开展1次面对面的随访，随访内容主要包括对患者的血糖、糖化血红蛋白、体重、血压、饮食、症状、并发症、用药和运动等情况进行了解，同时对患者强化糖尿病的相关知识教育，使其掌握系统的疾病知识和自护技能。另外每半年为其测1次血脂，对血糖不稳定的患者，及时结合其用药情况进行干预，并于2 w后重新随访测血糖或以电话形式进行追加随访，利于及时发现病情变化并采取相应措施，控制其病情发展，从而改善患者的生活质量。

1.3 观察指标

①心理状态：应用焦虑自评量表(SAS)〔6〕与抑郁自评量表(SDS)〔7〕对患者干预前后的心理状态进行评定，SAS自评量表共有20个条目，<50分为无焦虑，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS自评量表共有20个条目，<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，结果数值越低，则表明患者心理状态越好。②自我管理行为：采用糖尿病自我管理行为量表(SDACA)〔8〕对患者干预前后的系统规范化管理进行评定，该量表包含合理饮食、运动、血糖监测、药物、足部护理等五个维度，共有11个条目，各条目的计分0～7分，总分0～77分，得分越高表明患者系统规范化管理越好。③代谢指标：对两组患者干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、血浆总胆固醇及体重指数进行检测和对比，各指标的结果数值越低，则表明患者的代谢情况越好。④生活质量：采用糖尿病生命质量量表(A-DQOL)〔9〕对患者干预前后的生活质量进行评定，该量表包含满意度、影响程度、社会烦恼、疾病忧虑等四个维度，共有46个条目，各条目的计分1～5分，1分表示无影响，2分表示轻微影响，3分表示一般影响，4分表示中度影响，5分表示严重影响，分数越低，表明糖尿病对其生活的影响越小，生活质量则越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

干预后干预组的SAS、SDS显著低于常规组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组SDACA评分比较

干预后干预组的SDACA评分显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组代谢指标情况

干预后，干预组代谢指标明显优于常规组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组A-DQOL评分

干预后干预组A-DQOL显著高于常规组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

2型糖尿病是以血糖增高为主要特征，引起蛋白质、糖与脂肪出现代谢紊乱的难治性疾病，已成为继心血管疾病、肿瘤后对人类健康产生严重威胁的慢性非传染性疾病〔10〕。具有高血糖、多食、体重减少、多饮等特点，且极易引发泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒与皮肤感染等慢性并发症，一旦出现并发症，不仅致残率和致死率极高，且预后较差，对患者的家庭及社会均会造成严重的负担。近年来研究显示，糖尿病的发病率不仅升高，同时其并发症的发生率也在相对上升〔11〕。可见，2型糖尿病对患者的躯体身心健康带来极大的危害，若不积极开展防治工作，将会使其生活质量明显降低，健康寿命也将产生威胁〔12〕。目前临床对糖尿病的治疗率和控制率以及知晓率均较低水平，因此，对其治疗的最新目标则是在严格控制血糖的基础上，预防并发症，纠正代谢紊乱，缓解疾病症状，从而改善患者心理适应能力与生活质量水平〔13〕。而为了达成此目标，不仅需要普通的药物治疗，还需为患者建立规范化的管理和教育方案，对患者各方面行为采取有效的管理措施，才可使血糖控制在理想水平〔14〕。

规范化管理模式是对防控糖尿病、高血压等慢性疾病中效果有效的干预模式，其形式方法多样，且具有独自的优势和特点，主要以临床治疗为基础，灵活运用多角度和全方位的护理方式，从患者的心理、生理、环境及基本情况进行评估，使护理人员处于干预工作中的主动范围〔15〕。通过对患者全方面开展系统化的规范管理，为糖尿病患者建立健康档案的同时，根据不同病情进行个性化干预，主要从饮食控制、用药、血糖监测、运动、教育及心理等五个方面进行综合的护理防治，从而使患者的血糖水平得到较好的控制，减轻对心脑血管、肾脏等产生的危害，最终提高患者的整体生活质量〔16〕。

3.1 系统规范化管理对2型糖尿病患者心理状态与自我管理行为的影响

当患者悉知糖尿病需终身治疗且在日常需对饮食严格控制时，常会对以后的生活失去兴趣，甚至产生大量的负性情绪，并且有患者会直接失去希望，从而对治疗欠缺配合和依从，导致病情一再的发展〔17〕。本研究中对患者加强相关疾病知识的教育，详细的为每位患者讲解糖尿病的治疗方式和目标，使其明白在日常生活中通过对饮食的控制、加强运动以及配合药物等方法，可达到血糖的稳定、减轻疾病症状，改善自己代谢水平，从而延缓病情发展的效果，致使其增强治疗决心，改善心理状态。另外，告知患者健康规律的生活方式和合理的体育锻炼对疾病的重要性，并指导患者正确的锻炼方式和时间，享受运动给血糖降低带来的快感，从而提高自我管理行为，将健康良好的生活方式持久的维持。结果显示，干预组的SAS、SDS显著低于常规组、干预组的SDACA显著高于常规组。表明对2型糖尿病患者实施系统规范化管理可明显改善患者的心理状态，提高其自我管理行为能力。

3.2 系统规范化管理对2型糖尿病患者代谢指标与生活质量的影响

据相关研究指出，糖尿病的病因虽与环境与遗传因素有关，但同时也与人们的饮食结构、肥胖、社会心理因素与年龄密切相关，其中血糖监测则为糖尿病治疗中的重要部分，其结果不仅有利于医护人员评估代谢紊乱的情况，从而制定有效的降糖措施，且可以作为调整治疗方式的依据，将治疗的疗效及时的反映〔18〕。本研究中规范化管理在药物治疗的基础上加强了对患者的饮食管理，使其掌握饮食治疗的具体内容，包括饮食中的热量分配和计算方式、饮食搭配的注意事项等。同时，指导患者做好自我的血糖监测与监测频率和时间，并嘱咐其药物的正确使用方式与注意事项，加上对患者进行定时的随访工作，对患者的病情即生活状态全面掌控，使治疗的有效性和安全性得到保障。结果显示，干预组代谢指标明显优于常规组、干预组A-DQOL显著高于常规组。表明对2型糖尿病患者实施系统规范化管理可明显改善患者的代谢水平，提高其整体生活质量。

综上所述，对2型糖尿病患者实施系统规范化管理干预后，能有效改善患者心理状态，提高患者的自我管理行为，改善患者的代谢指标水平，进而提高患者的整体生活质量，值得临床运用和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突