医护一体化合作模式在幼儿支气管异物取出术围术期中的应用

李露露 王爱霞 马威 刘福荣 刘方园

郑州大学第一附属医院 450000

幼儿气道异物指的是在异物进入气道之后，通过不同的路径，异物会导致呼吸道出现程度不同的病症，这在儿童时期是极为平常的危险病症〔1〕。3岁及3岁以下的幼童发病率较高，主要原因就是这段时期认识水平低、磨牙尚未长成等，吸入了些许异物，只要发病就是急症，严重者或导致死亡〔2〕。对于小儿支气管异物，如手术治疗不恰当的护理以及手术治疗拖延，就会导致咳嗽趋于严重，咽喉疼痛难忍、喉头出现水肿情况以及缺氧等其他症状。目前，伴随着相关医疗技术的不断升级以及临床经验的日趋丰富，纤维支气管镜(简称纤支镜)的各方面价值(尤其是应用价值)已经受到业界相关专家充分肯定，应用前景越来越广阔。采用纤支镜在进行支气管异物取出手术时，经纤支镜可以迅速减轻取出支气管异物后的痛苦症状〔3〕。但是，医生在进行手术时，不仅要求有熟练的医术，而且护士和患儿的积极配合也起到非常重要的作用〔4〕。研究显示，采取医护一体化这一模式可以提升服务水平，增进医患之间的融洽关系〔5-7〕。本研究探讨幼儿支气管异物取出术围术期采取医护合作一体化模式的应用成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院PICU收治的支气管吸入异物患儿78例，入组前告知本研究内容和目的，患儿家属在知情的情况下、同意并且自愿参加，同时签订相关书面协议。纳入标准：①年龄1～3岁；②手术前通过CT、X线检查，确诊为支气管异物；③生命体征暂平稳。排除标准：①入院后自行出院，不进行手术者；②心肺功能不全、呼吸严重困难以及存在其他并发症者。退出标准：因病情及治疗需要，需要中途进行转院或者转科。根据随机数字表法分成干预组和对照组，各39例。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理。患儿收院后，首先由护士进行护理评估，完成后主治医生进行评估并开立医嘱，这是常规性围术期护理工作流程，护士执行医嘱。每天医生与护士交班完成后，医护各自查房，进行例行医疗查房是医生对于主治患儿的工作，护士进行床头交接班。查房后，医生开立医嘱，护士根据医嘱进行健康教育、观察病情、围术期护理。另外，根据患儿的实际病情，及时调整治疗方案，护士需根据调整的方案做相关处理，医生与护士各自完成对于患儿的出院指导提示。

1.2.2干预组 (1)组建医护一体化诊护小组:一组医生和两组护士共同组成研究小组，医生四人组成一组，护士干预组和对照组分别为8人组成，当干预组与对照组样本交替出现时，为了不受同组医生干扰，需要两个组的护士进行指引，这样医生就可以在对照组和干预组之间进行来回切换。(2)医护一体化的入院评估：医生和护士协同评估患儿支气管异物的病情以及患儿父母的心理干预，这都包含一些目前患儿的身体特征与病情症状，异物留存在身体内的时间以及位置、患儿父母等近亲属的心理状态、是否抑郁、焦虑，还要进行经纤支镜支气管异物取出术的术前准备、手术预计时间、术中意外情况预案和应对，都要作初步的评估。(3)医护一体化查房和病情讨论：①医护共同查房医生和护士共同查房，就是将传统意义上的查房进行流程的创新，由以前医生和护士各自查房变为现在的共同查房，协同工作，进一步掌握患儿病情。②制定纤支镜围手术期护理记录单医护一体化小组制定的记录单，是供医护人员交接病人病情时进行纤支镜围手术期护理的单据，分为处理方法、项目检查、供氧、出入量、生命体征、神志等六项内容，主要记录病人的病情变化情况，突出要点和重点，目的是医生和护士在共同查房时查看所用，并且在医生和护士进行有效沟通后，动态调整患者的护理方案和诊疗计划。(4)医护一体化围手术期的诊疗护理：①入院接诊：患儿收院之后，患儿及其近亲属由医生和护士共同接待，并且对管理小组的成员、护士、护士长、主任医师进行介绍，接下来由主治医师和护士一同进行患儿病情的初步评估以及常规性体检，记录在册。② 术前准备：手术前对患儿家属详细介绍手术的注意事项、有何特点以及手术的意义，术后的后果，麻醉方法、手术方法、手术风险，目的是争取患儿家属的理解、知情和信任。医生和护士一同给患儿家属说明护理方式、手术时间、手术参加人员、注意事项以及手术过程中意外问题的应对方案。手术前准备主要是监测血氧饱和程度、血压、意识、生命体征、术前护理。此外，还需要在医生和护士的指导下，做禁食准备，食物排空的时间有长有短，如长时间的像脂肪类高的食物，需要8 h，淀粉类食物需要6 h，短时间的像轻饮料，仅仅需要2 h。为了防止脱水和低血糖，也需要进行含糖液体的静脉注射。③ 术中配合：术中手术参与人员需要分工协作，主治医师和住院医生负责纤支镜的应用、采集图像和出具分析报告；护士长、手术护士负责吸痰、药品随时准备、取出异物等工作。除此之外，还需让医生和护士在手术过程中，对患儿家属进行围术期安抚性心理疏导，减轻或者消除患儿家属的担心和疑虑。④ 术后护理：术后医护小组负责人、手术主治医生、护士将患儿送到病室，3 h内由医生和护士一同观察病情，密切观察患儿术后的病情变化、呼吸道是否顺畅等。⑤ 出院指导：医生和护士共同指导患儿出院后注意事项，医生需要给患儿家属说明病情原因、再次出现如何进行紧急处理、医生的出诊、复诊时间，护士就是要介绍一些健康事项、主要是防止异物进入呼吸道方面的防范。(5)医护一体化健康教育：由医生和护士组合的医护合作工作模式，对于异物进入支气管后的原因、病情情况及程度、诊疗计划和后续具体方案等，这些由医生负责；护士主要是手术前的护理，如何预防以及如何进行处理等，医生和护士在查房时对于不同病情的患儿，要做出相应的健康宣传教育。(6)医、护、患的标准化沟通：在开展医护一体化工作时，医、护、患三者之间的沟通是采取标准化模式进行的，包括即现-背景-评估-建议(situation、background、assessment、recommendation)，取单词第一个字母，称为SBAR沟通模式。代表的意思就是发生什么-导致原因-什么问题-如何解决。诸如使用SBAR沟通模式可以运用在患儿在病房-手术区-病房的场景更换交接过程中，交接包括目前患儿的情况、是否存在疾病史、风险因素有哪些以及给予护理建议。

1.3 评价方法

①统计两组患儿住院天数情况。②采用重危患儿家属满意度量表(Critical Care Family Satisfaction Survey,CCF-SS)测评满意度，在出院前由患儿家属根据要求填写。③医护合作态度得分根据Jefferson医护合作态度量表，医护一体化护理模式和常规模式在干预前后进行对照，进行打分量化，评价态度优劣。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿住院天数和家属满意度

见表2。

表2 两组患儿住院天数和家属满意度

2.2 医生对两组护士的医护合作态度得分

见表3。

表3 医生对两组护士的医护合作态度得分(分，

2.3 两组护士对医生的医护合作态度得分

见表4。

表4 两组护士对医生的医护合作态度得分(分，

3 讨论

3.1 医护一体化合作模式可以减少患儿住院天数

本研究显示，对照组的住院时间与干预组比较要长得多，这与马雪莲在研究医护一体化模式的运用得出的结论相类似〔8〕。护士在这一模式下进行查房时，针对患儿的病情及其相关的信息随时向医生进行沟通，同时医生在进行查房时，也能够向护士提供治疗、检查、手术情况等相关信息，这种有效沟通，促进了患儿病情的及时把握。另外，这一小组成员也进行规范化、严格化的项目管理，项目有入院评估诊治、手术前的各项准备、手术中的协同配合、手术后的及时护理以及出院后的注意事项、即时指导，这一系列程序，保证了患儿病情的稳定和康复速度的提升，减少住院时间，提高患儿的身体质量。一项研究显示〔9〕，这一模式还能进一步减少并发症发生的可能性，进一步提升医疗诊治的水平和质量。医患之间的沟通进一步有效化和成效化，得益于医护一体化的实施，并且对于患儿家属、近亲属的心理疏导也做了积极地尝试，收到了很好的效果，沟通效果好，手术就进展的顺利，也就减少术后并发症的出现，进而减少的患儿住院时长。

3.2 医护一体化合作模式有利于提高患儿家属的满意度

本研究显示，相比于对照组，干预组满意度分数较高，与银广红的研究一致〔10〕。护士本身受到专业的限制以及医生、护士对于患儿家属所提出的问题有理解不一致、不到位的地方，这就是医生护士的解释满意度和指导满意度的得分比较低〔11〕。医生、护士在实施医护一体化模式后，由医护人员共同向家属介绍患儿病情，耐心讲解手术前准备事项、手术类型、方法、风险、术中分工等等，不仅增加了患儿家属的医学知识，同样解决了信息不一致、不对称的情况。一旦发生幼儿支气管吸入异物，需要进ICU进行监护，家属由于医学知识的匮乏以及对孩子的担忧，容易出现狂躁、抑郁等波动性心理情绪〔12〕，再加上患儿家属没有充分的心理准备、担心病情恶化、出现并发症、后遗症等情况，更容易出现心理障碍〔13〕。

本研究中通过医生、护士、患者三方之间的标准化有效沟通，快速、精准、及时的全部掌握相关信息，并且会对患儿家属进行心理干预，改善家属的心理波动性情绪，不但提升医生护士之间的沟通和工作质量，还增进了医患之间的感情，进一步提升了满意度。

3.3 医护一体化合作模式有利于提高医护合作的积极性

本研究显示，医生与两组护士样本的合作态度得分在干预后和两组护士样本对医生的合作态度得分相比于对照组，干预组的得分要高得多，与胡卓卓的研究相一致〔14〕。究其原因：通过实施一体化模式，不仅能够精确观察患儿的实时病情，还能增加医护双方的沟通与协作，在相互配合下和更有助于患儿手术的顺利进行。卫莉等〔15〕的研究表明，在SBAR沟通模式下，合作增进了工作效率，降低了重复性劳动，而且还增加了护士对于患儿的评判和评估思维，提升了专业胜任能力。通过这一模式，能够实时、全面、精确、快速的收集相关信息，能够有条不紊，突出重点、不遗漏任何信息地向医生进行实时报告，进一步消除了随意性和重复性，增加了医护之间的沟通效率、对病情的预判和预见能力，提升了沟通质量。所以，开展这一模式对于增进医护之间团队协作能力，医护人员团队主导力，融洽医护关系，最终推进医疗工作的进步。

在这一模式下，幼儿经纤支镜支气管异物取出术可以减少住院时长，提高患儿家属满意度，同时也可以提高医护合作的积极性，进一步加强医护之间的关系和团队协同能力，最终提高医疗工作水平。本研究的局限性：样本量偏小，在一定程度上影响了研究结果的代表性，需扩大样本进一步进行临床研究证实。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突