规律运动联合膳食干预对妊娠期糖尿病患者血脂血糖、免疫功能及母婴结局的影响

陈燕敏 张红 洪彩香

解放军陆军第七十三集团军医院产科 361001

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次出现的糖耐量异常现象，属于最为常见的一种代谢异常性疾病，该发病率在1.5%～14%，并呈逐步上升趋势。临床研究发现，该发病机制与孕妇在妊娠周期内的饮食营养、生活方式、家族遗传等因素有关，尤其在妊娠期间摄入过多营养将造成机体胰岛素分泌异常与抵抗〔1〕。药物控制、饮食营养控制、运动干预是目前临床针对GCM的常用治疗方法，然而常规的降糖用药是否能穿透胎盘屏障尚无确切定论，且药物带来的副作用不利于胎儿生长发育〔2〕。饮食指导通过营养相关知识督促自身有效科学管理控制行为，以完善自我膳食的科学性与规范性，确保机体营养素与摄入能量的适宜性、合理性，成为稳定与维持患者血糖水平的重要手段一〔3〕。研究表明〔4〕，运动可有效增加机体对胰岛素的敏感性，并提高人体血糖的稳态，降低Ⅱ型糖尿病的发生率。然而，考虑到GDM的发病机制因身体状况、运动习惯、饮食及遗传等方面的影响，想要真正探明运动在GDM中的运用价值，还需要更科学、合理与规范的设计与样本适用于临床。本研究旨在探讨规律运动联合膳食干预对妊娠期糖尿病患者血脂血糖、免疫功能及母婴结局的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年10月至2019年10月该院GDM患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：①确诊为GDM患者；②年龄≥21岁；③未进行药物干预者；④单胎；⑤自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：①未筛查糖耐量；②孕前已被诊断为2型糖尿病者；③伴有习惯性流产既往史；④精神异常者。对照组患者年龄 25～33岁，平均(29.59±2.42)岁；孕龄21～30周，平均(26.47±2.94)周；居住地址：乡镇18例，城市22例；文化程度：小学及初中11例，高中及大学29例。观察组患者年龄24～35岁，平均(28.56±3.71)岁；孕龄22～33周，平均(27.14±3.58)周；居住地址：乡镇16例，城市24例；文化程度：小学及初中13例，高中及大学27例。两组患者年龄、孕周、居住地址等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者发放健康手册，给予舒适环境护理，预防低血糖，饮食控制，胰岛素治疗，加强心理护理，为其疏导紧张、不安情绪，严密观察用药反应等。观察组在此基础上实施规律运动联合膳食干预，具体操作如下。

1.2.1建立护理干预小组 由该院资历深厚、具有专业知识水平的该科主治医师、护士长、营养师以及3年以上工作经历的专科护理人员共同建立护理干预小组，组内人员均统一接受了规律运动与膳食指导干预的相关理论知识与实践护理培训。经查阅国内外相关护理干预应用于临床效果研究，结合我院个体案例及孕妇一般资料采取讨论分析，做出适当调整计划内容，以确保干预质量。

1.2.2规律运动干预措施 医护人员制定针对不同孕妇个体情况制定个性化规律运动课程表，运动方式主要以健步、拉伸与慢跑，根据糖尿病治疗指南推荐，每天运动持续时间20～45 min。因糖尿病孕妇在空腹运动情况下易诱发低血糖，因此不宜餐后立即开展运动，选择早餐后1～2 h进行，并在运动前90 min进餐时测量血糖，孕妇血糖<100 mg/dl时，则停止运动计划，血糖若大于250 mg/dl，为防止酮症酸中毒，暂且不进行运动并告知医师采取相应处理措施〔5〕。每项运动前指导孕妇进行准备活动，以增加机体关节灵活性，避免发生运动外伤事件。

1.2.3规律运动干预计划 见表1。

表1 观察组规律运动措施

1.2.4膳食干预措施

1.2.4.1制定营养膳食谱 利用24 h膳食调查法记录孕妇就诊前3 d摄入的粮谷类、蔬菜、肉禽蛋、豆制品等不同食物的摄入量， 同时记录孕妇的年龄、身高、体重、每日所需热量等基础资料。18.5～24 kg/m2属于BMI的正常、标准范围；当BMI≥ 24 kg/m2时，说明孕妇体重已超出正常范围；若BMI≥28 kg/m2，表示该孕妇体型已属肥胖。按GDM要求的热量供给标准〔6〕，125.4～146.3 kJ/kg体重是孕妇每日应摄入热能标准，孕妇身体重量若低于标准体重，医护人员适当为其增加热量摄入，而超重的孕妇则限制其热量摄入，为确保营养干预的可行性，最终结合膳食调查法的孕妇饮食习惯，10%～15%的早餐、20%～ 30%的午餐、20%～ 30%的晚餐、加餐5%～10%，制定个性化、多样化、科学的营养膳食谱。

1.2.4.2规定营养摄入量 针对不同孕妇妊娠前的体质指数,分别计算出不同孕妇每日营养摄入总量，妊娠早期(≥1 500 kCal/d)、妊娠晚期(1 800 kCal/d)、碳水化合物的摄入量：(50%～60%，≥150 g/d)、脂肪摄入量：(25%～30%)、蛋白质摄入量(15%)。

1.2.4.3定期调整膳食方案 医护人员根据对孕妇定期的监测体重、血脂血糖变化及营养检测结果，为其安排并调整膳食方案中瘦肉、谷类、鸡蛋、坚果、粗杂粮、大米、蔬菜，以及烹调油中获取的蛋白质以及微量元素、钙、维生素、碳水化合物等食品与人体必需营养素的饮食比例与结构，促进膳食多元化与丰富性的同时，将血糖控制在合理水平范围之内。根据孕妇血压波动与体重变化情况分别提高或降低含有优质蛋白食物与食盐的占比及摄入，详细了解孕妇是否伴有其他饮食，并给予正确指导与纠正。

1.3 观察指标

①血脂、血糖：采用全血自动生化分析仪测定血脂，葡萄糖氧化酶法检测血糖，对两组患者干预后血脂血糖数值水平改善情况进行观察，观察患者的空腹血糖(FPG)、餐后1 h血糖(1 hBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、甘油三酯(TG)、血清胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)。血糖数值水平标准：FPG 1.90～5.21 mmol/L、1 hBG 3.32～9.43 mmol/L、2 hBG 4.4～6.7 mmol/L；血脂数值水平标准：TG 1.09～3.71 mmol/L、TC 4.43～6.62 mmol/L、HDL-C 0.21～1.90 mmol/L，血脂血糖数值在标准范围内越低，则说明患者情况越好。②免疫功能：分别利用ELISA法检测两组患者的血清免疫球蛋白IgM、IgA与IgG水平，Partee流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3、CD4与CD8水平，免疫功能越高代表干预效果越好。③母婴结局：记录并比较两组患者的分娩方式与结局，分别从早产、剖宫产、巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖与新生儿窒息6个维度进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血脂、血糖情况

干预后观察组患者的血脂、血糖情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组免疫功能情况

干预后观察组患者免疫功能显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 两组母婴结局情况

干预后观察组患者的母婴结局明显优于于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者母婴结局情况(n)

3 讨论

GDM是指以往并无糖耐量降低、糖尿病史〔7〕，但由于妊娠期间孕妇保健意识的缺乏与饮食摄入的随意性，而首次发现或引发糖尿病。该疾病一旦发生，对产妇、胎儿以及妊娠结局均可造成多种不良影响，患者的血糖过高将直接影响胎儿体内血糖程度，从而引发巨大儿、产伤、胎儿窘迫等分娩并发症〔8〕。随着社会发展的不断进步，围产期保健也逐渐受到人们的重视，妊娠期贫血、妊娠期糖尿病以及高血压等并发症防治成为孕期保健的重要内容。循证医学证明〔9〕，规律运动作为一种非药物治疗方式，可有效抵抗GDM患者胰岛素，减轻体重与胰岛素治疗的必要性。为了确保智力体力消耗、乳汁分泌、机体代谢与胎儿发育，在妊娠期的各阶段给予机体不同营养素对孕妇与胎儿的健康状态好坏呈直接关系〔10〕。

3.1 规律运动联合膳食对GDM患者血脂、血糖及免疫功能作用

随着妊娠期间孕妇各项机体功能出现应激性转变，甲状腺素、肾上腺素、激素处于分泌活跃期，而激素转变活跃将影响血糖变化，若血糖长期处于高血糖状态中，将造成胰岛P细胞病理，从而显著性增加孕妇后期的疾病风险〔11〕。GDM作为妊娠期最多发、常见的并发症，可对孕妇与新生儿的免疫功能造成较大的感染风险，饮食控制是治疗GDM患者的基础。因此，本研究结合膳食调查法记录孕妇的年龄、身高、体重、每日所需热量等基础资料，按照10%～15%的早餐、20%～30%的午餐、20%～30%的晚餐、三点各为5%～10%的制定营养膳食谱；规定营养摄入量、定期为孕妇监测体重、血脂血糖变化及营养检测结果，根据孕妇血压波动与体重变化情况分别提高或降低含有优质蛋白食物与食盐的占比及摄入，为其调整膳食方案。本研究结果显示，观察组患者的血脂血糖情况显著优于对照组，免疫功能显著优于对照组。表明科学的营养膳食干预，合理的安排每日营养摄入量，可有效控制孕妇血脂血糖，对其免疫功能具有明显改善。

3.2 规律运动联合膳食对GDM患者母婴结局作用

过度肥胖也是妊娠期间出现高血糖现象的原因之一，患者的血糖过高将直接影响胎儿体内血糖程度，从而引发巨大儿、新生儿低血糖、早产等分娩并发症。有关研究表明〔12〕，适当的规律运动可明显改善GDM患者葡萄糖耐受与胰岛素抵抗情况，对胰岛素的需求减少可显著达到控制血糖的目的，以改善产后母婴结局。本研究医护人员制定针对不同孕妇个体情况制定个性化规律运动课程表，采取3次/w，每次20 min的伸展运动、2次/w，每次20 min的有氧慢跑、2次/w，每次30 min的阻力运动及3次/w，每次35 min的游泳锻炼等一系列的规律运动〔13〕。本研究结果显示，观察组患者的母婴结局明显优于对照。表明经医护人员对孕妇指导的规律运动锻炼之后，具有明显提高其机体新陈代谢率、减轻子宫对腹壁的压力、增强心肺功能，有效纠正胎位以促进顺产，从而改善母婴结局。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者采用规律运动联合膳食干预，可显著提高患者的血脂血糖情况，并有效提升其免疫功能以改善母婴结局，该护理值得临床推广并应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突