围术期加速康复外科护理对日间翼状胬肉患者术后康复、疼痛及并发症的影响

苏翡翡 刘菜月 杨春梅 罗海萍

宁德市闽东医院眼科 355000

翼状胬肉属于眼科多发疾病，是眼部结膜组织增厚，变性弹力纤维发育异常，进而往角膜表面生长的纤维血管组织，常发生于鼻侧的睑裂区，以角膜表面尖端为首，结膜面宽为体部。因其外观极似昆虫翅膀而得名，其存在不仅影响外观、明显的异物感，若发展后遮挡视轴区，还会引起角膜散光及眼球运动，使患者视力明显降低，给其生活带来不便。其发病机制未明，可能风尘、阳光、烟雾等刺激引起结缔组织重塑有关。目前主要治疗方法是手术切除，翼状胬肉的手术属于日间手术范畴，麻醉方式以局部浸润麻醉为主，患者在意识清晰下会对手术产生明显害怕和紧张情绪，这对手术的进程产生会一定影响。加上术后创口缝线和角膜创面的暴露，导致术后患者出现疼痛及畏光、结膜充血、流泪等不良并发症，对角膜创面的修复极其不利，使术后的康复效果也明显降低，因此，有必要采取有效的围术期护理措施，来保障患者的手术疗效。加速康复外科(ERAS)是由丹麦外科医生Kehlet在2001年提出的理念，是指在围术期运用循证医学证实的有效措施，通过不断改进和优化原有处理方式，以减轻手术引起术后并发症和应激反应，从而缩短住院时间，达到快速康复的目标。基于此，本研究将探讨对日间翼状胬肉患者实施围术期ERAS护理后，观察对其术后康复效果、疼痛程度及术后并发症的影响。

1 研究对象与方法

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研究对象选取2018年3月至2019年5月该院收治的日间翼状胬肉患者87例作为研究对象。纳入标准：①无精神障碍者；②无其他既往病史；③符合翼状胬肉的诊断标准；④配合治疗并签署知情同意书；⑤具备正常的沟通能力 排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②存在药物过敏者；③合并恶性肿瘤及肝肾功能障碍者；④合并白内障、青光眼等眼部疾病者。根据抽签法将其分为常规组43例和干预组44例。常规组患者43例，年龄35～76岁，平均(55.58±8.34)岁；男22例，女21例；身高143～179 cm；发病部位：颞侧 10 例，鼻侧 31 例；未婚4例，已婚28例，离异11例。干预组患者44例，年龄37～80岁，平均(66.87±7.56)岁；男22例，女22例；身高154～178 cm；发病部位：颞侧 12例，鼻侧 32例；未婚5例，已婚29例，离异10例；两组患者基本资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性。

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方法

常规组给予患者常规护理，包括①患者入院后对其进行简单的健康教育，其中包括向患者讲解翼状胬肉的相关知识，介绍翼状胬肉手术的手术效果、术中体位及注意事项。②术前3 d给患者眼局部使用抗菌眼药水，同时做好眼部清洁工作，为其冲洗泪道，在术后密切观察角膜的修复情况，并预防感染。③指导患者饮食清淡，注意避免辛辣刺激、过于油腻与干硬性食物，多食用易消化与新鲜水果的食物，以保持大便通畅，禁止排便过于用力，不利于创口愈合。④帮助其完成各项常规检查，血常规、心电图等，术前对患者的个人资料信息进行详细核对。干预组在常规组基础上给予患者围术期ERAS护理，具体措施如下：

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成立快速康复小组 成立由专科主治医生1名、护士长1名、专科护士2名的干预小组，组内成员均具有5年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且对小组人员进行统一的专业知识培训，要求小组人员掌握翼状胬肉的基础理论及专科知识，同时具有基本的护理操作技能，包括对加速康复外科的具体核心目标，再通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定围术期加速康复外科护理的具体方案。

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ERAS护理 ERAS理念将通过为患者术前及术后制定积极针对性的干预方案，对患者整个围术期进行干预，主要从改善患者机体营养和做好其心理教育，加强术前准备，术后做好各项护理工作来降低传入应激信号对神经的刺激，最后降低手术带来的创伤应激反应，从而促进患者快速康复，具体内容如下。

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术前 ①心理护理：护理人员需用热情、温柔的态度面对患者，及时了解患者心理状态，运用自身所掌握的专业知识和经验，用通俗易懂的语言耐心向患者及其家属介绍翼状胬肉的发病机制、治疗原理，以及手术的优势、方法、目的、术中配合和术后注意事项等。同时还可告知患者术后可能发生的相关并发症，使其提前做好心理准备，来消除患者恐惧、紧张的心理，最后引导患者说出内心的顾忌和想法，尽量满足患者心理需求，让患者得到心理支持，向其介绍手术切口的美容效果和治疗成功的病例，使其树立治疗信心，以良好的心态面对手术。② 术前准备：术前护理人员对患者做好相关的血糖、血压及心电图等术前检查，利于了解其身体状态是否符合手术标准；嘱咐患者术前 4 h 禁止进食流质、半流质食物，同时术前2 w禁烟禁酒，做好科学的营养评估，给予规范合理的饮食，提高其机体免疫力和对手术的耐受力；术前1 d提醒患者进行全身清洁，洗头洗澡，检查其眉毛、头发、睫毛等相关部位的清洁程度，并对患者前额的毛发进行修剪；为其反复强调术中的注意事项，避免打嗝及咳嗽，同时指导患者每天进行眼位及头位训练、让患者平卧，头位固定，双眼注视前方、下方及患眼外侧至少10 s，增强患者在术中的眼部配合程度，从而缩短手术时间，提高手术安全性。③ 眼部护理：护理人员指导患者多练习眼部转动及眼球制动，按照上、下、左、右的方式来转动眼球，便于术中更好配合，并在术前3～4 d为患者进行滴抗生素眼药水。滴眼液时动作要轻柔，护理人员指导患者保持头部后仰，方向往患眼部位偏移，眼睛朝上看，将下眼睑轻轻拉扯直到结膜囊充分显露表面，瓶口与眼睑保持距离2～3 cm，将药液滴入下穹隆处，闭眼3～6 min，适当的将转动眼球利于眼液清洁结膜囊，每天3次。且在术前35 min，护理人员还需给患者充分冲洗泪道与结膜囊部位，以预防术中眼球发生感染。④放松训练：术前指导患者进行放松训练，指导患者采取平卧位，体验肌肉紧张和放松的感受，然后依次放松四肢、颈肩部位、腰背部、头部，其次从脚趾、脚跟、脚尖、小腿、大腿、腰臀部、双肩、下巴、牙齿、舌头、双眼直至额头部位，首先保持紧张状态15 s，随后逐一放松保持10 s，并配合深呼吸练习，每次反复进行25 min，2～3次/d，可使其稳定情绪。

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术中护理 将室内温度调节至25～28℃舒适范围，湿度控制在55%～60%范围内，光度也调节至合理不刺眼的程度，护理人员协助其保持正确体位，改进麻醉方式，在进行麻醉时对其进行安慰和鼓励。在患者入手术室后蒙上面部，护理人员用握手、语言鼓励等方式给患者心理支持，并轻柔的指导患者眼睛方向时刻配合医生，使其保持心情放松，同时护理人员需对患者各项生命体征的变化情况严密观察，出现异常及时告知医生。

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术后 ①止痛护理：在术后12～72 h之内患者出现眼部明显疼痛感，护理人员要时刻注意患者的疼痛症状，首先使用冰盐水或冰袋置于术眼的敷料上方冷敷，保持15～20 min，同时利用NRS与VAS对患者进行疼痛评估，当VAS分数≤2分，NRS分数≤3分时为轻度疼痛，无须采取任何干预措施，通过与患者交谈、听音乐来转移注意力，以减轻患者的疼痛感，当VAS分数3～5分范围，NRS分数在4～6分范围时为中度疼痛，可给予吲哚美辛肠溶片25 mg进行口服，在VAS分数6～8分，且NRS分数在7～9分时为重度疼痛，及时给 患者口服西乐葆200 mg，在VAS分数>8分，NRS分数10分时为剧烈疼痛，为患者肌内注射曲马多100 mg进行有效镇痛。②饮食护理：加强对患者的饮食干预，以利于角膜创口修复，嘱咐患者食用容易消化、蛋白质含量多、富含维生素类食物，如奶类、水果、蔬菜、豆类食物等，主食多选择面条、小米粥为宜，禁止患者食用辛辣、刺激性食物，如: 咖啡、辣椒等，以利于大便保持通畅，预防大便用力时导致创口裂开，同时注意为其变换食物品种，调节口味，以增加患者食欲，提供患者充足营养使机体免疫力增强，从而加快康复进度。③健康教育：在患者结束手术，及时告知手术结果，并详细为其介绍术后注意事项及预后，使患者及家属提前了解术后相关并发症的症状，同时告知患者在术后1 w休息时应采取仰卧位或健侧卧位，尽量避免低头、穿鞋、咳嗽和打喷嚏等活动。另外患者多在术后会存在害怕疾病复发，医护人员应多保持与患者的沟通，了解患者的心理状态，告知其在生活中只要减少野外活动，避免紫外线及风尘的刺激，加强个人防护，如外出时佩戴防紫外线的太阳镜等，同时多注意眼部休息，即可减少复发率，缓解患者内心的焦虑恐惧，与护理人员互相配合，以利于更好地进行康复。④眼部护理：术后需对患者的患眼包扎4 d，并坚持每天换药，用生理盐水每天清洗2次，同时通过裂隙灯对移植片的状态进行详细查看，注意患眼是否出现渗血、渗液以及脓性分泌物的情况。嘱咐患者多闭目休息，尽量减少眼部的活动，避免损伤角膜，结膜创口出血，引起缝线脱落，用左氧氟沙星滴眼液、贝复舒滴眼液等抗生素眼药水为其滴眼，每天3～5次，滴药水时确保滴入结膜囊内，不可与植片、角膜直接接触，如眼内出现不适，嘱咐其不可用手揉眼，防止眼角膜破裂。注意观察角膜创面情况与修复程度，可局部使用如小牛血去蛋白眼用凝胶等药物促进角膜创面修复，如出现结膜出血、充血等状况，及时与医生沟通采取措施。⑤延续护理：患者出院后对其进行电话回访，了解患者术后的疼痛情况、视力、并发症等康复指标，对患者的康复过程进行追踪掌握，并告知患者应继续坚持用药，做好眼部清洁工作，不可随意停药或换药，生活中注意不可用眼过度，多注意休息。另外提醒患者在拆线1个月后入院复查，同时告知在术后的3个月、6个月及12个月分别按时接受复查，嘱咐其如出现复发或其他异常，及时入院接受专业的诊断治疗。

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观察指标 ①术后康复：采取本院自制的康复效果调查表对患者干预前后的术后康复效果进行评定，该表含有刺激感、烧灼感、眼部刺痛、睁眼困难、创面愈合时间等五个维度，分数范围0～7分，结果分值越低，则表明患者的康复效果越好。②疼痛程度：选用疼痛数字分级法(NRS)和视觉模拟量表(VAS)为患者干预前后的疼痛程度进行评分，NRS量表分数范围在0～10分，0分为无痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。VAS量表分数范围在0～10分，其中0分为无痛感，0～2分为轻微痛感，3～5分为中度痛感，6～8分为重度痛感，>8分为剧烈痛感，分值越高，则表明患者的疼痛程度越严重。③并发症：采用本院自制的术后并发症调查问卷对患者干预前后的并发症发生率进行调查，该问卷包括结膜充血、结膜下出血、角膜上皮破损、流泪、畏光等五个指标，各指标结果数值越小，则表明并发症发生率越低。

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统计学方法

2 结果

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两组康复效果比较干预后，干预组的康复效果显著优于常规组(

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<0.05)，见表1。

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两组NRS、VAS比较干预后，干预组的NRS、VAS显著低于常规组(

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<0.05)，见表2。

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两组并发症比较干预后，干预组并发症明显低于常规组(

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<0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

翼状胬肉属于眼表疾病的范畴，是一种常见的眼科疾病，且具有较高的发病率，其本质是由于角膜和眼睑产生结膜滋生组织，随着组织的不断扩大，会逐渐将瞳孔覆盖，使患者的视力受到影响，同时其眼睑的组织继续增厚、增生，逐渐向眼睑内部扩张后，从而会出现三角形新生血管组织。其发生长期光照和烟尘等慢性刺激息息相关，同时，环境与遗传因素和炎症等各种原因，对角膜缘干细胞的所造成的损伤，也是引发翼状胬肉的主要诱因，不仅对患者身心健康产生危害，同时使其生活质量明显降低。其病程漫长至数年，严重者甚至几十年，临床以手术切除为主要的治疗方式，手术虽能将眼部的胬肉进行消除，有效的控制病情发展，但术后的疼痛及并发症的发生不仅对手术效果产生影响，同时对患者术后的康复也极为不利。有研究表明，除对手术方式进行不断改进之外，对患者围术期的有效护理也是对治疗过程中起到不可忽视的重要作用。

日间手术是一项新型的医疗模式，其通过为择期手术的患者按计划入院、为其当日开展手术且实施术后康复后，于24 h之内出院的手术模式，因其具有频、快、短的特点，使双方需求得到满足等优势从而被极速发展。随着日间手术模式被广泛运用于临床，护理理念也将随之改变，由于日间手术模式的住院时间只有1 d，因此在如此短时间内，考虑要如何为患者确保护理安全和质量，成为保障日间手术顺利的主要内容。快速康复理念是一种经过研究认定的护理模式，通过采取各种循证医学证实有效的护理方法和技术，在患者围术期开展有效护理，从而减少并发症的发生和手术的应激，缩短患者住院时间，促使患者更快的恢复。在本次研究中，快速康复外科主要是以患者为中心，为患者围术期相关情况充分考虑，在术前、术中、术后针对不同的状况及时做出对应的护理方法。其中包括加强术前对患者进行心理护理以及放松训练，通过对患者健康教育以及讲解手术相关流程，在提高患者认知的同时，使其得到充分的心理支持，建立良好积极的心态，加上放松训练给患者全身带来的舒适感，可帮助患者身心得到放松，从而使心态和情绪更加稳定。另外，为患者最好术前检查及眼部护理工作 为其做好全面的术前准备，使其以最佳的状态面对手术。其次在术后，积极的为其做好疼痛评估工作，根据患者疼痛症状和评分为其采取合理有效的止痛措施，降低患者术后的疼痛感。同时加强术后的健康教育和眼部护理，使患者掌握术后的注意事项和自护能力，了解相关并发症的预防措施与日常生活方式的重要性，改善日常饮食与不良生活习惯，减少眼部活动，坚持正确的用药，嘱咐坚持入院复查，使得护理工作与患者康复情况发挥到最佳效果。经研究结果显示，干预组的康复效果显著优于常规组、干预组的NRS、VAS显著低于常规组、干预组并发症明显低于常规组，此结果表明，围术期加速康复外科护理可明显提高日间翼状胬肉患者的术后康复效果，降低其术后疼痛程度，减少患者术后并发症发生率。

综上所述，对日间翼状胬肉患者实施围术期加速康复外科护理后，能有效改善患者术后康复效果，降低患者的术后疼痛，减少患者的术后并发症，进而促使患者更快的康复，值得临床运用和推广。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突