行为护理干预对母乳喂养率的影响及新生儿黄疸的护理效果

董玲玉 文学红

山东大学第二医院儿科门诊，济南 250000

母乳替代品的出现为许多缺乏母乳的母婴家庭带来了极大的帮助，较好地满足了这部分新生儿的营养需要。但是，母乳代替品也是新生儿错误喂养观念产生的重要原因，在身体、家庭、事业等多方面的因素影响下，许多本有充分母乳的家庭也选择使用母乳替代品喂养新生儿，对新生儿的身体健康带来一些不良影响。自婴儿出生至6个月年龄期间，在不使用任何母乳替代品及其他辅助食品的情况下，单纯使用母乳喂养新生儿的方式被称为纯母乳喂养。随着人们对母乳替代品营养价值与母乳营养价值的认知越来越全面，社会群体开始提倡母乳喂养，这是因为母乳中所包含的营养成分远比母乳替代品要多，且母乳喂养能够有效增强婴儿机体的抵抗力与对病毒的免疫力，促进婴儿各项身体功能与智力的健康发育。因此，越来越多的妇产医院将动员新生儿家庭纯母乳喂养作为一项重要的医疗卫生服务工作，希望以正确的健康教育知识与科学的新生儿喂养观念提高新生儿母乳喂养率，并尽可能实现新生儿出生后6个月纯母乳喂养目标。本研究拟探讨行为护理干预对母乳喂养的影响以及对新生儿黄疸产生的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2017年5月至2019年6月妇产科接收的新生儿562例作为研究对象。纳入标准：均为单胎妊娠且足月生产的新生儿；排除标准：产妇均不存在母乳喂养禁忌和传染性疾病；新生儿家属知晓且同意参与，自愿签署知情同意协议。将562例新生儿分为观察组与对照组，每组281例。观察组的产妇均龄为(27.2±2.01)岁；孕周37～41周，平均(38.76±1.37)周；新生儿男158例，女123例，年龄0 d～3个月，平均(1.03±0.37)月。对照组的产妇均龄为(28.12±2.67)岁；孕周为38～40周，平均(38.64±1.28)周；新生儿男155例，女126例，年龄为0 d～3个月，平均(1.17±0.29)个月。本次研究经医院伦理委员会审核批准。两组的产妇年龄、孕周、新生儿年龄与性别比例等资料比较差异均无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采取常规的妇产科护理措施进行干预，在产妇入院时陪同其办理住院手续，完成产前健康教育知识宣讲工作，如生产过程中的一些症状以及产后可能出现的不适症状预防方法；向产妇家庭宣传母乳喂养的重要性以及最佳开始母乳喂养的时间；保持产妇及婴儿居住环境的干净与整洁，指导产妇的饮食以及定期检查和观察新生儿的生命体征，进行新生儿常见并发症的预防。出院时提醒产妇及家属积极使用母乳喂养，提高母乳喂养率。观察组：在对照组的基础上开展行为护理干预。行为护理开展方式与内容为：①成立行为护理干预小组。结合新生儿的身体特点以及生长发育特点，选取妇产科中经验比较丰富的2名及以上的护士组成一个行为护理小组，主要负责对一名新生儿及产妇的护理，为产妇与新生儿提供充分的护理服务，定期评估新生儿的身体状况。②开展健康教育知识宣传与心理护理工作。护理小组结合新生儿的身体检查与综合评估结果，以及产妇生产时与生产后的情况制定护理计划。护理计划的内容应基本包括常规的药物使用、产妇不良情绪的沟通和疏导、何时以什么样的方式开展健康教育知识宣讲、保证健康教育的效率等。护士小组可结合图片、视频等工具向新生儿家属宣传新生儿黄疸的主要发作时间、发作后主要出现的症状以及可采取的应急措施等；告知新生儿家属应尽量使用母乳喂养新生儿，对于同意并积极用母乳喂养的家庭，护理小组需要指导产妇以科学的方式进行母乳喂养，并根据母乳的提供量及新生儿的实际需求量来观察是否需要使用母乳替代品，而对于母乳过于丰富的，需要指导产妇在喂养新生儿后及时将剩下的母乳排出体外，预防乳腺疾病的发生。③对新生儿实施抚触护理。首先，护理小组的所有成员都应当及时修剪指甲，为避免指甲划伤新生儿，需要保证指甲始终短于指端；在进行抚触护理前先使用暖气、空调等设备将室内的温度控制在合适范围内；用热水洗手，保证手部的清洁卫生与温度，再倒上适量的润肤油，双手相互揉搓至均匀，选择新生儿喂养1 h后或沐浴后进行，避免在新生儿哭闹的时间进行抚触护理。然后，抚触手法一定要轻柔、缓慢，一般新生儿的从头部开始，依次抚触其胸部、腹部、四肢和背部。比如在抚触新生儿的头面部时，用手将新生儿的头轻轻托起，将双手大拇指指腹分别放在新生儿的眉心处且逐渐向两侧滑行按摩，再依次按摩新生儿的下颌、颞骨至耳后的乳突处。每次进行抚触护理的时间一般在20 min左右，每日进行2次，抚触过程中还应当尽量用眼神和新生儿交流，给予新生儿更多的安全感，减少新生儿对抚触护理的抵触。抚触护理的科学开展能够较好地刺激其背部的体表神经，从而达到促进中枢神经兴奋、快速排出胎便的目的，促进新生儿的身体健康，行为护理小组的所有成员都必须具备丰富的操作经验。

1.3 观察指标

①对母乳喂养情况的影响。主要为3个月内的纯母乳喂养率、母乳与代乳品融合喂养率以及平均纯母乳喂养持续时间。②观察新生儿发生黄疸异常的相关情况。主要是指开展护理干预后的1个月内新生儿发生高胆红素血症、黄疸异常的百分比以及发生黄疸异常后的平均消退时间。③观察护理干预对新生儿血清胆红素平均水平的控制效果。其中，显效是指新生儿出生后1个月内的血清胆红素平均水平低于150 μmol/L；有效是指新生儿出生后1个月内的血清胆红素平均水平保持在151～200 μmol/L；无效是指新生儿出生后1个月内的血清胆红素平均水平高于200 μmol/L。④护理满意率调查。结合新生儿的生长发育特点以及相关研究者的研究，自制了护理满意度调查表，主要调查内容为产妇家庭对护理人员的护理态度(包括解答问题的及时性、是否微笑、认真、有耐心等项目)和护理操作技巧(包括穿刺、医疗设备的使用熟练度、用药准确性、抚触护理手法等项目)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的母乳喂养情况

无论是纯母乳喂养率，还是纯母乳喂养的持续时间，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表1。

表1 两组的母乳喂养情况比较

2.2 观察新生儿发生黄疸异常的相关情况

观察组的黄疸异常发生率3.91%与高胆红素血症的发生率明显低于对照组，且观察组的黄疸消退时间也明显比对照组短，组间差异有统计学意义(均

P

<0.05)，见表2。

表2 观察新生儿发生黄疸异常的相关情况

2.3 两组的护理干预对新生儿血清胆红素平均水平的控制效果观察

观察组经过行为护理干预后，新生儿出生后1个月内的黄疸控制总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组的护理干预对新生儿黄疸的护理效果〔n(%)〕

2.4 两组的护理满意率观察

新生儿家属对护理人员的护理态度、护理操作技巧的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表4。

表4 两组的护理满意率比较结果〔n(%)〕

3 讨论

黄疸是新生儿出生后比较常见的一种身体不适症状，其发生的主要原因是新生儿胆红素调节功能较差，导致胆红素水平异常增高，从而出现皮肤、巩膜黄染。此外，新生儿胆红素的产生较多，存在肝脏胆红素代谢异常以及胎便排出缓慢等都是黄疸症的重要因素。据临床数据统计，新生儿出现总胆红素偏高症状的发生率约为85%，一般情况下，足月生产的新生儿生理性黄疸会在半个月内消失，早产儿则需要更长的时间，且部分新生儿可能会由生理性黄疸转变为病理性黄疸。近年来，随着临床医学对新生儿黄疸的研究越来越全面，一些关于黄疸预防的知识与技能也逐渐派上用场，有效提高了新生儿黄疸的预防与治疗效率。

行为干预护理通过向新生儿家属积极宣传母乳喂养与黄疸预防、治疗的知识，增强新生儿家属母乳喂养的决心，提高新生儿的母乳喂养率。在本次研究结果中，观察组的纯母乳喂养率和纯母乳喂养的持续时间均明显优于对照组，说明行为干预护理中的心理护理以及健康教育工作对提高新生儿母乳喂养率具有积极的影响。

同时，行为护理干预中的抚触护理，通过科学的抚触和按摩新生儿体表，刺激新生儿身体各部位的神经元，能够有效提高新生儿机体对胃泌素、胰岛素的分泌，从而提高胃肠道的蠕动效果，加快胃肠道对营养物质的吸收，促进胎便的排出。且母乳喂养能够为较好地增强新生儿的机体免疫力，而抚触护理还能促进新生儿身体的新陈代谢，从而加快对胆红素的消耗，降低黄疸的发生率。本次研究结果也显示，观察组新生儿黄疸异常发生率与高胆红素血症的发生率明显低于对照组，且观察组的黄疸消退时间也明显比对照组短，观察组新生儿出生后1个月内血清胆红素平均水平的控制总有效率明显高于对照组，说明行为护理干预对新生儿黄疸具有较好的护理效果。

此外，行为护理干预中选择经验比较丰富的护理人员组成护理小组，充分结合新生儿的基本情况以及产妇的情况制定护理方案，使得护理工作的开展更加符合新生儿及产妇的需求，提高新生儿家属对医院护理工作的满意率。本次研究结果说明观察组新生儿家属对护理人员的护理态度满意率于护理操作技巧满意率都高于对照组。

综上所述，行为干预护理能够明显提高了新生儿的母乳喂养率，使得母乳喂养的时间更久，同时较好地控制了新生儿黄疸异常发生率与血清胆红素平均水平，提高了家属对护理工作的满意率，值得临床推广应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突