责任制助产护理模式配合体位管理对初产妇产程及分娩结局影响

于长莉 吴海珍

南京医科大学附属无锡第二人民医院妇产科产房 214011

分娩是产妇必经的自然生理过程，但产妇能否顺利完成分娩过程主要受其产道、产力以及胎儿、社会心理因素4个因素制约，其中产道与胎儿属于客观因素，而产力则很大程度取决于主观影响，此外还与产妇的精神状态以及心理情绪状态有着紧密联系。就初产妇而言，在分娩过程中由于宫缩阵痛等因素影响会产生剧烈的应激反应，导致其出现不同程度焦虑、抑郁、大声喊叫等情绪状态，极易造成宫缩乏力而增加不良妊娠结局发生风险。临床有研究显示，产科服务模式的优劣对产妇的心理与精神状态以及产妇分娩结局有着重要影响。如何提升产科护理服务质量、保证产妇分娩安全、改善产妇分娩结局是近年来产科助产方面研究重点课题之一。随着产科护理多元化发展，临床研究发现，利用一对一责任制陪护方式为产妇提供更优质助产护理服务，并配合简单体位管理在改善产妇宫缩质量、降低产妇剖宫产率、改善母婴结局方面取得较好的效果。基于此，本研究自2019年1月尝试应用责任制助产护理模式配合体位管理对产妇进行助产护理，探讨对初产妇围产期应用责任制助产护理模式配合体位管理的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月间于该院产科住院待产的初产妇150例作为研究对象。纳入标准：足月妊娠、单胎头位、骨盆测量值正常的初产妇，且均选择阴道试产，无妊娠合并症及并发症，精神状态及语言沟通能力均正常，且知情并签署同意书。排除标准：有剖宫产指征或智力低下、精神异常无法配合本研究者，或存在脐带绕颈、胎膜早破、羊水量异常等情况者，多胎妊娠及高龄产妇或既往存在子宫手术史情况者，早产或过期妊娠者。将2018年1～12月接受常规轮班制及传统助产护理的75例初产妇作为对照组，将2019年1～12月接受责任制助产护理配合体位管理的75例初产妇作为研究组。对照组：年龄22～34岁，平均(28.70±2.55)岁，孕周38～41周，平均(39.55±1.20)周，体重指数(BMI)21.25～25.50 kg/m，平均(23.40±1.85)kg/m。研究组：年龄21～35岁，平均(29.05±1.70)岁，孕周38～40周，平均(39.65±1.05)周，BMI 21.30～25.30 kg/m，平均(23.20±2.05)kg/m。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规轮班制及传统助产护理，即由正常值班助产士对产妇进行常规胎心监护以及产程观察，适当给予其健康指导，待产期间不进行体位干预，由产妇自由选择舒适体位，待宫口全开后进入产房，取膀胱结石位娩出胎儿。

研究组：在与对照组相同护理基础上给予责任制助产护理配合体位管理。 (1)责任制助产护理：在产妇入组后为其制定一位助产士负责其心理干预、分娩信息收集、产前体位指导、备产、分娩过程及护理策略的制定。具体措施如下：①建立责任制主导护理小组。护士长任组长，挑选工作年限久、工作经验丰富的护士担任组员，由护士长或产科高级护士对组员进行培训，培训内容主要包括助产护士的护理要点、工作内容及注意事项等，并定期进行模拟教学，使组员实际操作技能得到不断提高。采用三级护理工作职责制，正常产妇的产程观察及接生由初级护士负责；存在多胎妊娠、羊水偏多、妊娠并发症等高风险因素产妇由中级责任护士负责；难产产妇由组长负责。②健康宣教。产妇入组后，指定的责任护士需主动与其进行交流，向其进行自我介绍，消除产妇陌生感，在与其沟通的过程中对产妇基本情况进行了解，同时采用视频播放、口头讲解、临产示范等方式对产妇进行健康指导。③心理干预。通过与产妇的交流与沟通对产妇存在的顾虑与恐惧进行了解，鼓励产妇说出心里担忧，结合产妇性格特点、受教育情况针对患者心理情况进行一对一心理护理干预，可通过列举其他产妇分娩经历，提高其分娩信心，缓解不良心理。④自我效能干预。责任护士在产妇分娩前对其进行一对一分娩指导，使其了解分娩过程，正确认识分娩阵痛，并在产妇强烈阵痛时对其进行肢体及言语上的鼓励与安慰，增强产妇分娩信心；另外，还可鼓励产妇间相互交流，让顺利分娩的产妇向待产妇分享分娩经验。(2)体位管理：责任护士在产妇规律宫缩末开始后对其实施体位管理。具体方法如下：①在产妇胎先露部未入盆或半入盆时陪同其在单层楼梯进行上下运动，也可指导产妇分开双腿坐在分娩球上托起腹部晃动身体进行运动。②待初步判断已入盆或枕后位时，可指导患者取侧俯卧位，责任护士在产妇对面站立托起其大腿，当出现宫缩后指导产妇向责任护士胯部方向用力蹬踹，同时责任护士将产妇膝盖轻微用力弯曲，保持产妇腿部弯曲。此外，还可交替采用以下体位，前倾支撑坐位：坐于分娩球或椅子上，打开双腿，身体前倾抱住垫枕或责任护士；前倾式站立位：产妇身体前倾，隔着枕垫趴在墙壁上，或扶住助产车车柄，或扶住责任护士；手膝位：指导产妇跪在地板或床上，身体前倾，用手支撑于地。上述体位交替变化，每个体位持续30 min，以产妇感觉体位舒适为宜，期间责任护士应向产妇详细说明体位干预的注意事项及方法，保证体位干预的安全性与有效性。待产妇进入第二产程，可由产妇自由选择舒适的体位，如半卧位、蹲位、侧位等，一直到胎头露进行待产。

1.3 观察指标

1

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3

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1

产妇自我效能评估 结合《疾病自我管理效能测量表》对两组产妇自我效能进行评价，量表分值范围11～55分，分值与产妇自我效能成正比。

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3

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2

产妇健康知识掌握情况评估 采用产妇分娩健康知识调查问卷(本院自制)进行评价，问卷主要包括剖宫产适应证、并发症、阴道分娩的好处、分娩技巧、产程进展、分娩方式及影响因素等20条目，满分100分，分数越高表示产妇对健康知识的掌握程度越高。

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3

产妇产前心理状态评估 采用产前心理问卷(本院自制)进行调查，选项主要分为孤独无助感、恐惧不安全、安全有信心三个选项。

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4

产程进展 记录并统计产妇各产程时间及总产程时间。

1

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3

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5

产后出血情况及分娩结局 统计产妇分娩方式，并利用称重法或容积法确定产妇产后24 h阴道出血量，若出血量≥500 ml则视为产后出血。利用新生儿Apgar评分评估新生儿出生5 min新生儿窒息率，新生儿Apgar评分≤7分则视为窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇自我效能、健康知识与心理状态比较

干预后研究组自我效能、健康知识掌握评分均高于对照组，且产前心理状态优于对照组(

P

<0.05)，见表1。

2.2 两组产程时间比较

研究组第一、二产程及总产程时间均短于对照组(

P

<0.05)，见表2。

表2 两组产程时间比较

2.3 两组分娩方式及母婴结局比较

研究组自然分娩率远高于对照组，产妇宫缩乏力及产后大出血发生率均低于对照组(均

P

<0.05)，新生儿窒息发生率明显低于对照组(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组产后出血及分娩结局比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 责任制助产护理模式配合体位管理可有效改善产妇心理状态，提高初产妇对分娩认知及自我效能

分娩是正常的生理过程，但分娩过程中宫缩阵痛会加剧产妇焦虑、恐惧等心理，这些负性心理会刺激机体大量分泌儿茶酚胺来抑制平滑肌收缩，严重影响分娩进程。因而，应关注待产或临产产妇心理情绪变化。有研究显示，产科分娩管理及护理服务会直接影响产妇心理情绪状态，对改善分娩结局具有重要意义。本研究尝试责任制助产护理结合体位干预方案对初产妇进行护理干预，将护士责任明确落实，一对一全程陪护产妇，有效避免传统助产护理在护士交接班过程中出现拖延情况，同时为产妇提供全面心理指导与健康指导，有效改善产妇心理情绪状态，提高产妇对分娩认知，正确认识并配合完成分娩，一定程度保证分娩安全性。此外，利用体位交替变化管理可有效分散产妇注意力，缓解其分娩过程疼痛症状，提高产妇配合度。本研究发现，研究组自我效能、健康知识掌握评分均高于对照组，且产前心理状态优于对照组，提示利用责任制助产护理模式配合体位管理可有效改善产妇心理状态，提高初产妇对分娩认知及自我效能。

3.2 责任制助产护理模式配合体位管理可促进初产妇产程进展，提高自然分娩率

责任制助产护理通过安排助产士一对一全程陪护产妇，在分娩过程中为产妇提高全面、优质护理服务，给予产妇高度支持，充分体现人文关怀理念，增加产妇信任感与安全感，积极配合完成分娩过程。此外，根据产妇产程进展情况针对性进行爬楼梯、坐位、站立位、俯卧位等体位管理，一方面有利于提高产妇宫内压力促使盆骨扩张，改善分娩结局，特别是在子宫收缩活跃期指导产妇坐于分娩球上左右晃动，可以促使子宫收缩力及胎儿重力合力作用下便于胎头与宫颈相互协调贴合，避免胎头位置细微偏差导致产程停滞风险，同时增加宫颈压力，加速宫颈扩张，缩短第一、二产生时间。本研究发现，研究组第一、二产程及总产程时间均短于对照组，但自然分娩率远高于对照组。提示利用责任制助产护理模式配合体位管理可可促进初产妇产程进展，提高自然分娩率。

3.3 责任制助产护理模式配合体位管理可改善母婴结局

本研究发现，产妇宫缩乏力及产后大出血发生率均低于对照组，新生儿窒息发生率明显低于对照组，提示责任制助产护理模式配合体位管理可改善母婴结局。分析原因在于：严重分娩疼痛易引起宫缩乏力，一定程度提升难产、产后出血以及新生儿窒息等不良情况发生风险，利用责任制助产护理保证产妇产前获得充分的心理指导缓解产妇负性情绪状态，提高产妇疼痛阈值，通过健康指导提高产妇对分娩认知，提高产妇分娩信心，积极配合助产士工作，有利于整体提升产妇分娩质量及分娩效率，改善产妇分娩结局；另一方面配合助产士积极进行体位管理，避免传统体位不易屏气用力以及胎儿压迫盆腔血管增加低位性低血压等缺陷，通过交替转换体位有效改善子宫-胎盘血液供应，保证胎儿获得充足的血氧供应，避免发生新生儿窒息。

综上所述，利用责任制助产护理模式配合体位管理对初产妇围产期进行助产护理有效改善产妇心理状态，提高初产妇对分娩认知及自我效能，促使产妇积极配合助产士工作，有利于加速产妇产程进展，整体提升产妇分娩质量及分娩效率，确保母婴分娩安全，值得在产妇助产护理中推广应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突