医护一体化护理模式对肺结核患者围术期肺功能指标及并发症的影响

董新华 周支平

枣庄矿业集团枣庄医院 277100

肺结核是由结核分歧杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸道传染疾病，多呈慢性渐进发展过程，可通过呼吸道、飞沫、尘埃、消化道等途径传播，具有患病率、死亡率、耐药率均较高、年递减率较低等特点。其临床表现为盗汗、食欲不振等全身症状伴有咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状。根据有关调查显示，肺结核是传染行疾病最常见类型之一，占结核疾病中的90%，位居世界传染病第一位，是我国十大死亡病因之一。目前临床治疗多采用抗结核化疗、对症治疗、手术治疗等。虽然近年来随着医学技术的进步和发展，手术治疗手段不断完善，大大改善了患者治疗预后，但手术作为一种有创性的治疗方式，仍对患者造成一定的损伤，加上患者受术后疼痛以及对创伤应激反应的影响，给患者造成巨大的生理、心理压力，对患者手术的顺利进行和术后肺功能的恢复以及生活质量均造成了严重影响。因此，寻求一种有效的个性化围术期护理使患者适应整个疾病过程对患者获取良好预后具有重要意义。医护一体化护理模式是指医师和护士组成一个固定的诊疗团队，以医护共同协作的形式为患者提供一套全方位责任制医疗服务模式。打破了传统的医患、医护互不交涉的平行模式，为患者提供整体医疗服务。我院将医护一体化护理模式干预应用于肺结核患者围术期的临床护理中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月我院收治的行手术治疗肺结核患者128例，采用双盲法将其分为医护组和常规组，各64例。纳入标准：符合肺结核临床诊断标准并确诊；行手术治疗；无精神病史，可以进行正常交流；依从性良好，同意参与本次研究。排除标准： 合并其他心肝肾等重要脏器疾病；合并其他肺部疾病；有意识障碍，无法正常交流；依从性差，不同意参与本次研究。常规组男30例，女34例；年龄24～68岁，平均(37.26±5.24)岁；病程2～10年，平均(5.24±2.15)年。医护组男32例，女32例；年龄22～67岁，平均(36.73±6.18)岁；病程1～9年，平均(4.79±3.47)年。两组患者在年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组给予常规护理干预，主要包括病房环境护理、术前访视以及手术指导；饮食护理、用药指导等；以及针对并发症的特殊护理。医护组给予医护一体化护理，具体方案实施如下。

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成立医护一体化护理干预小组 将科室内医护人员分为若干小组，由护士长、责任护士、主诊医师共同组成医护一体化专科治疗护理小组。每个小组固定负责分管床位，将干预小组成员名单张贴在患者病房内，做到患者及家属遇到问题时能及时找对人、找准人。由经验丰富的责任组长带领小组成员根据患者具体情况，共同进行患者病情的讨论并制定诊疗及护理方案。共同管理患者一切治护服务。小组长组织学习讨论“医护一体化”具体工作内容，明确小组成员职责、科室工作重点和相关护理任务，并在实施过程中不断完善该方案。

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医护一体化护理模式方案 ①医护护理实施标准化：由小组对患者进行不同层面的心理、生理情况全方位评估，责任护士参与诊疗计划的制定，小组共同探讨患者治疗护理方案，进行病例探讨。术前主治医师对患者除进行常规肺功能检查外再进行爬楼试验并记录其耐受程度和心率变化，准确评估患者心肺功能情况。鉴于患者对医生更加信任，术前由主治医生向患者介绍手术特点、手术重要性、存在的风险以及手术流程等，建立良好的医患信任感。患者术后医生和护士针对其肺部受损及恢复情况进行评估，制定出个体化康复训练计划，指导其进行符合实际情况的功能康复训练，责任护士教授患者进行缩唇式呼吸、肺功能训练器、吹管练习以及吹气球练习等。保证患者掌握后根据患者耐受程度通过采用屏气试验、6 min 步行试验结果对其进行考核。必要时将执行情况如实反馈给主治医师，根据反馈信息及时调整康复方案。②医护一体化查房：根据小组分组情况，医护小组每天共同查房，责任护士辅助配合医生对患者进行身体检查，主治医生对患者病情的进行评估分析，各成员汇总了解分管患者当天的治疗和护理情况，拟定护理方案。责任护士在查房结束后，执行医嘱，对患者进行针对性健康宣教，主要包括疾病的病因、如何预防和主要治疗方案，手术流程、配合注意事项等内容，密切观察患者。主治医生在查房的同时根据患者疾病具体情况提出治疗方案和护理要求，并对已进行或正在进行的护理结果进行评估，护士对护理中存在的问题以及护理目标达标情况向医生进行反馈，在患者主观表达感受后，及时修正康复目标以及评价指标等。专门设立责任护士记录本，由每个责任护士负责记录好医嘱重点内容和护理目标，以便于及时准确地了解患者动态，解决患者所遇到的问题。

1.3 观察指标

①对两组患者干预前后的围术期肺功能各指标情况进行检测，肺功能指标主要包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)以及第1秒用力呼气容积百分比(FEV1%)。②对两组患者干预后的术后并发症情况进行统计，主要包括胸腔积液、肺炎、肺不张、胸膜感染以及呼吸功能不全。并发症发生率=(胸腔积液+肺炎+肺不张+胸膜感染+呼吸功能不全)/例数。③采用自制的护理满意度调查表对两组患者干预后的护理满意度情况进行评分，调查表主要包括4个维度共20个条目，满分为100分。20～40分为非常不满意；41～60分为不满意；61～80分为一般；81～90分为满意；91～100分为非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的围术期肺功能情况

干预后，医护组患者围术期肺功能各指标均显著优于常规组(

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<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

干预后，医护组患者的术后并发症发生率明显低于常规组(

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<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况〔n(%)〕

2.3 两组患者护理满意度

干预后，医护组患者的护理满意率明显高于常规组(

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<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

肺结核又称痨病、白色瘟疫，是指肺部由结核分歧杆菌受累引起的一种慢性传染病。该疾病发病的主要因素是由于吸入传染源喷嚏、咳嗽或大声说话时含有结核菌的飞沫吸入而被感染，临床表现为低热、乏力、消瘦等全身症状伴有咳嗽、咳血等呼吸系统不适。具有高传染性、高死亡率、高耐药性、低年递减率等特点。根据有关调查显示，肺结核是传染行疾病最常见类型之一，占结核疾病中的90%，位居世界传染病第一位，是我国十大死亡病因之一。目前临床治疗多采用抗结核化疗、对症治疗、手术治疗等。但该外科手术范围广，仍对患者造成一定的损伤，加上患者受术后疼痛以及对创伤应激反应的影响，严重影响了患者的治疗康复。有关研究表明，围术期护理工作的有效开展，可有效解决和改善肺结核患者在接受手术治疗期间出现的疼痛，为优化患者机体提供舒适状态具有重要作用。此外肺结核患者的治疗、护理及功能锻炼是保障患者获取良好预后的重要保障，但常规护理多采用传统模式，医生下达医嘱，护士执行医嘱常规护理，医护患之间没有很好地沟通协作，护理过程缺乏能动性，信息难免存在缺失，引起三者之间沟通性和协调性不够，导致医护工作繁重，且不能取得最大的治疗护理效果。

如何打破传统模式，实现医护患三者之间最佳沟通协调，更有效地提高患者预后，确保最佳治疗护理结局是临床护理上的一个重要课题。医护一体化护理干预是医生与护士在相互信任和尊重、平等自主的基础上，加上以专业的知识技能为前提，通过开放的协调和沟通形成一种密切合作关系。医护双方对各自的行为和责任范围都认可并接受，共同决策，共同分责。医护之间有分工、有密切联系以及信息交换、相互协作、相互补充和促进，为患者提供全方位的治疗护理服务。缩短医护患之间的距离，保证了三方的沟通和交流，不仅有利于患者康复，更有利于医护人员及时了解患者状况，给予针对性指导，从而极大地提高了患者术后肺功能的恢复，预防并发症，保证了治疗效果。

本研究将医护一体化护理模式干预应用于肺结核患者围术期的临床护理当中，通过成立医护一体化护理干预小组，采用医护一体化查房以及医护一体化协助等手段，缓解患者负性情绪，提高患者自我效能，提高了患者术后肺功能的恢复，预防并发症。本研究结果显示，实施医护一体化护理模式干预后，医护组患者围术期肺功能各指标均显著优于常规组术后并发症发生率以及护理满意率明显优于常规组。由此可以看出，医护一体化护理模式干预可有效改善肺结核患者围术期肺功能指标，降低术后并发症发生率，显著提升患者护理满意度。

综上所述，医护一体化护理模式干预可有效改善肺结核患者围术期肺功能指标，降低术后并发症发生率，显著提升患者护理满意度，为患者获取优质预后具有重要意义，值得临床推广和应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突