胸部体疗训练应用于肺叶切除术患者对术后康复的影响

宋青 朱春妹

苏州市第九人民医院，215005

肺叶切除术是目前临床治疗肺部疾病的重要手术方式，大部分患者经手术治疗后能够有效延续生存时间。近年来由于空气质量的下降、吸烟等因素，使得肺部疾病的发生率明显上升。有相关调查结果表明，肺癌发病率为我国各癌症疾病的第一位，因而需接受肺叶切除术的患者人数逐渐增多。肺叶切除术后由于麻醉、手术创伤等因素的影响，使患者自身排痰、呼吸等能力下降，从而造成肺部感染等发生率上升。此外，患者由于肺叶切除后，会因为肺功能障碍而发生胸闷、发绀等，且会伴有疼痛，造成身体活动受限，对其术后康复造成较大影响。所以需给予患者有效干预以提升其心肺及其周围肌肉耐力，促进患者机体尽快恢复。在本研究中对我院收治的肺叶切除术患者给予胸部体疗训练，对比常规训练效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2019年12月该院收治的行肺叶切除术的患者110例，纳入标准：所有患者均经病理组织检验及临床检查确诊为肺癌；均行肺叶切除术；年龄>18岁；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾等脏器功能障碍；合并严重感染；合并心脑血管疾病；合并免疫系统疾病；合并其他恶性肿瘤；临床资料不全。按随机数字表法分为两组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄20～80岁，平均年龄(56.74±9.52)岁；学历水平：小学及以下9例、初中18例、高中或中专15例、大专及以上13例。观察组男29例，女26例；年龄为22～81岁，平均年龄(56.95±9.17)岁；学历水平：小学及以下10例、初中16例、高中或中专17例、大专及以上12例。两组一般资料的差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规训练，具体如下：①控制性深呼吸训练。干预人员嘱咐患者取自由舒适体位，完全放松身心，然后进行缓慢深吸气，起初为2～5 s/次，随后逐渐增加为10 s/次，然后缓慢呼气，共训练10～20次，2～3次/d。②腹式呼吸训练。干预人员嘱咐患者取半卧位或平卧位，放松腹部肌肉，并用双手置于其前胸和上腹部，再缓慢吸气，以使膈肌尽可能下降，手随腹部上抬，另一手于胸部保持不动；呼气时腹肌收缩后腹部手感下降，并用手向下压腹部，促进膈肌松弛，呼气时尽可能呼出气体。7～8次/min，每次训练10～15 min。③缩唇呼吸训练。干预人员嘱咐患者用鼻吸气，在呼气时将嘴收拢呈吹口哨状，使呼气、吸气之比为1∶2或1∶3，呼出气流以使能将距离口唇15～20 cm的蜡烛火吹向对侧为宜，5 min/次，每日训练2～3次。④吹气球法。选择容量为800～1 000 ml的气球，深吸气后尽可能将肺内气体入气球，3～5 min/次，4次/d。

观察组实施胸部体疗训练。干预人员在术前向患者详细讲解胸部体疗训练的内容、意义等，以使患者预先熟悉训练相关内容，并提高训练依从性。具体为：①叩击胸背振动法。干预人员协助患者取坐位，并用手扶住患者，另一只手并拢五指，掌指关节屈曲为120°，呈杯状，通过腕关节的力量，用空心掌以一定节奏进行反复叩击患者痰液滞留部位，遵循自上而下、由内至外的原则。在实施叩背时避开患者背部切口，切不可过度用力以造成肺泡破裂等意外情况。干预人员在拍背后鼓励患者努力咳嗽，每咳嗽1～2次，休息1 min，再咳嗽1～2次。每2～3 h训练1次，每次训练时间为10～15 min。②雾化吸入。在患者训练时根据患者具体情况给予结合雾化吸入治疗，如老年、吸烟史较长、痰液黏稠、体质虚弱者。③深呼吸训练。包括控制性深呼吸训练、腹式呼吸训练及缩唇呼吸训练，方法与对照组相同。④早期活动训练。根据患者机体状况为其制定早期活动方案，同时实施血氧饱和度、血压等监测，在患者术后8～12 h指导其进行“爬墙”训练，即嘱咐患者双下肢屈伸，抬举，并旋转各关节，每隔2～3 h训练1次，每次时间为10～15 min。对于老年体质较弱者，嘱咐其家属定时按摩患者四肢肌肉，同时抬高其双下肢，角度为30°，以促进下肢血液循环。术后20～24 h实施起坐训练，遵循床头靠坐-扶坐-自坐-床旁自坐-垂足坐的顺序。

1.3 观察指标

①各项临床指标：观察并记录两组术后肛门排气时间、排便时间、胸腔引流管留置时间及切口愈合时间，进行比较分析。②呼吸频率及血气指标：观察并记录两组术后第2天、第5天呼吸频率、动脉氧分压(PaO)、动脉二氧化碳分压(PaCO)水平变化，进行比较分析。③肺功能：观察并记录两组术后第2天、第5天用力肺活量占预计值百分比(FVC)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)和最大通气量(MVV)水平变化，进行比较分析。④肺部并发症：统计两组术后肺栓塞、肺不张、呼吸衰竭、皮下气肿、肺部感染等发生情况，计算总并发症发生率，进行比较分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

观察组术后肛门排气时间、排便时间、胸腔引流管留置时间均短于对照组(

P

<0.05)。见表1。

2.2 两组患者呼吸频率及血气指标的比较

观察组术后第2天、第5天呼吸频率、PaCO水平低于对照组，PaO水平高于对照组(

P

<0.05)。见表2。

2.3 两组患者肺功能的比较

观察组术后第2天、第5天的FVC、FEV1、MVV水平均高于对照组(

P

<0.05)。见表3。

2.4 两组患者肺部并发症的比较

观察组肺部总并发症发生率低于对照组(

P

<0.05)。见表4。

表4 两组患者肺部并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

肺叶切除术后，患者肺功能受损，有相关调查结果显示，术后患者肺功能可降低50%～60%，一次通气量可降低25%，同时因为术中麻醉药物的使用、术后胸部包扎、胸腔积液积气等，使患者术后肺功能较术前出现显著降低。因此给予患者有效干预对于促进其术后机体恢复具有重要意义。胸部体疗是通过干预人员指导患者实施咳嗽深呼吸动作，并增加无效腔锻炼，锻炼腹式呼吸，采用雾化吸入疗法、叩击胸背振动法的方式，促进患者细小支气管内黏稠分泌物排入较大支气管内，并及时清除痰栓，接触堵塞，改善患者通气状况，提高其肺功能。在本研究中对行肺叶切除术患者实施胸部体疗训练取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组术后第2天、第5天呼吸频率、PaCO水平低于对照组，PaO水平高于对照组，观察组术后第2天、第5天的FVC、FEV1、MVV水平均高于对照组。表明对肺叶切除术后患者实施胸部体疗训练可有效改善其肺功能。分析原因主要为该训练方式重视早期有效功能训练，充分锻炼患者膈肌，增强通气量、减少功能残气量，提高患者呼吸肌收缩强度，进而有效消除辅助呼吸肌的无效作用，降低呼吸肌的耗氧量，提高吸氧量，增强患者气道分泌物的消除能力；通过上下肢运动训练，可充分牵动患者胸部呼吸肌肉群运动，促使后者参与至整个呼吸过程中，进一步提升胸部呼吸肌肉群的运动耐力水平；患者在训练过程张通过深呼吸自我节奏的调节可提升潮气量，增加肺泡通气量，使氧弥散能力明显提升，增强骨骼肌线粒体氧化，最终有效改善患者心肺功能。本研究结果可见，观察组术后肛门排气时间、排便时间、胸腔引流管留置时间均短于对照组。表明胸部体疗训练可有效促进患者术后机体恢复。原因主要为术后患者早期活动锻炼可充分提高其机体各器官供氧、供血水平，并改善机体代谢状况，促使胃肠道蠕动，从而促使患者术后肛门排气、排便时间，使胸腔引流管拔除时间提前，促进机体尽早恢复。本研究中，观察组肺部总并发症发生率低于对照组。分析原因主要为，胸部体疗训练中通过叩击胸背振动法可帮助患儿肺叶膨胀，促进气体于体内交换，从而改善其全身供氧水平，且其可使患者有效排出痰液，避免出现气管痉挛状况，从而降低肺不张、肺部感染的发生率。此外，胸部体疗训练可将存积于患者纵膈、胸腔内的积液通过胸部导管挤出，促进引流，最终可有效降低各肺部并发症的发生率。

综上所述，胸部体疗训练应用于肺叶切除术患者可改善肺功能水平，促进术后早日康复，降低并发症发生率，值得推广。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突