责任制护理联合呼吸功能锻炼对肺癌术后患者呼吸功能恢复与预后的影响

朱春妹 宋青

苏州市第九人民医院 215005

肺癌具有较高的发病率及死亡率，是威胁人类生命安全的恶性肿瘤之一，严重影响着患者的身体健康。目前临床中对肺癌治疗常用的方式是手术，虽然能够起到一定的作用，但本身其存在的风险因素较大，加上术后卧床的恢复时间长，术后容易引发多种不良并发症，临床多在术后给予呼吸功能锻炼。随着研究的深入，有学者提出在给予患者锻炼时实施有效的护理能够提高锻炼的效果，加快呼吸功能的恢复。本研究在肺癌术后呼吸功能锻炼的过程当中，实施责任制护理取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年12月在该院进行肺癌术的患者104例，纳入标准：①经病理学诊断为肺癌且满足手术的条件；②患者及家属知情并同意本次的研究；③精神、意识无障碍能够配合完成研究。排除标准：①不接受本次实验方法；②合并患有其他严重的器官功能障碍及恶性肿瘤；③重要资料不全无法获取有效信息。随机数字法分为两组，对照组和研究组各52例。对照组男34例，女18例，年龄40～75岁，平均年龄(50.5±6.2)岁。研究组男35例，女17例，年龄40.5～75.3岁，平均年龄(50.2±6.5)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(

P

>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

对照组在术后呼吸功能锻炼的过程中实施常规护理，研究组在对照组基础上实施责任制护理。常规护理：①在输液的注意速度，防止水肿的发生。术后保持平卧位，生命体征平稳后取半卧位，保持患者呼吸道的畅通，对于出现的分泌物及时进行清理。②定期辅助患者翻身改变体位，对受压部位进行按摩，同时定期更换床单被褥，并进行皮肤护理，保持皮肤的清洁。③密切观察各项生命体征，一旦发现异常及时报告医生进行处理，同时针对饮食、生活给予干预指导，叮嘱患者保证充足的休息时间。

呼吸功能锻炼：①术后清醒生命体征稳定后开始，选择患者舒适的体位后将放置训练器在合适位置，指导患者咬住训练器后缓慢吐气，再缓慢吸气，吸气尽最大程度地促使小球上升，升至最高点时屏气3 s，后放开咬嘴缓慢呼气，4次/d，20 min/次。②指导患者进行身心放松后实施腹式呼吸强化训练，在患者腹部上方放置沙袋1个，保持吸气时腹部呈向上隆起、呼气缓慢下沉状态，重复进行训练时间，首次保持在5 min，后根据患者的恢复增加锻炼时间与沙袋重量。③指导患者做缩唇呼吸锻炼，呼气保持嘴唇向内聚拢并尽量全部呼出，放慢呼吸频率，15 min/次。责任制护理方法：①成立责任制护理小组，根据患者人数进行小组分组，每组3～4名护理人员，并指定责任组长，由工作能力强、经验丰富的担任。分组的时候根据各个护理人员的能力、经验、年龄及性格进行互补搭配，并明确各组护理人员的职责。同时改变排班制度，实施8 h上班、24 h值班负责制，保证在夜间有护理人员值班。②责任组长要掌握本组责任患者的病情、护理等，在负责完成本职护理工作的同时进行监督任务，积极主动的带领本组护理人员处理复杂、危重患者的护理，并协助护士长完成查房、护理等工作，在实际的护理中主动询问患者及家属的意见，按照患者提出的要求进行下一步护理工作的指导。③护理人员认真负责地完成小组分管的护理任务，积极参加医院组织的业务学习、查房以及护理病例的讨论等学习，不断地加强完善自身的能力，从而避免护理失误的发生，在实际护理工作的开展中根据患者实际的病情完成护理计划。④向患者说明责任制护理的方法及优势，并列举同类护理结果显著的案例来提高患者护理的配合度，同时及时疏导其出现的不良情绪，尽量地满足患者及家属提出的合理要求，实现以患者为中心的服务。⑤护士长定期组织总结会议来评定近期工作的效果，对于出现的护理问题进行探讨并提出整改计划，不断地完善责任制护理的模式。⑥出院后护理人员负责电话回访跟踪指导，根据患者的恢复情况调整呼吸锻炼的方法，并叮嘱近期避免去往人群密集的地方。

1.3 观察指标

手术前、护理后对两组患者的呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、用力肺活量、最大通气量、最大吸气量进行测量，并进行6 min步行试验(6MWK)，记录相关数据并作出分析。同时记录两组患者的拔管时间、住院时间，并在患者出院前进行有关护理满意的调查，应用医院自制的满意度调查问卷进行，总分为100分，满意：80～100分，基本满意：60～79分，不满意：<59分，护理满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后血气指标的比较

研究组术后锻炼同时间，其呼吸频率、血氧饱和度及血氧分压指标改善均优于对照组(

P

<0.05)，具体见表1。

2.2 两组患者的肺功能的比较

研究组术后锻炼同时间，其用力肺活量、最大通气量及最大吸气量指标改善均优于对照组(均

P

<0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后结果的比较

研究组术后拔管时间、术后住院时间短于对照组，6MWK指标高于对照组(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术结果比较

2.4 两组患者的护理满意度的比较

研究组护理满意度高于对照组(

P

<0.05)，具体见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

肺癌具有极高的死亡率与发病率，随着吸烟、空气污染的发生，导致肺癌的发生率呈逐年上升趋势，对人类造成严重的生命威胁。早期给予患者肺癌手术能够延缓疾病的进展，提高患者的生存率。但是手术本身会带给患者较大的应激反应，术后的疼痛、年龄等因素会引起患者呼吸肌运动不良，使其肺通气、换气等功能受到阻碍，因此在术后需要给予患者呼吸功能的锻炼。通过呼吸功能的锻炼能够改善患者的肺功能，腹式呼吸锻炼能够增加肺内容量，改善自身的气道清除、防御能力，加快残留气体的排出；缩唇呼吸锻炼能够改善其呼吸肌，对肺通气、换气能力起到有效的恢复，从而改善整体肺的活量。但是有研究发现，在患者进行锻炼时候的护理人员是根据值班人员进行的，没有指定确定的护理人员，导致患者对锻炼的配合度较差，从而影响护理锻炼的效果。

随着医学模式的不断转变，近年来责任制护理被广泛地应用于临床的护理中。责任制护理是以患者为中心，对护理人员进行分组，由责任护理人员对患者实施有计划、有目的的护理，不仅仅是在环境及生活上的护理，更要注意患者的心理情绪，其目的是调动患者护理配合的主观能动性，使其生理、心理均处在良好的状态。在本次的研究中，对肺癌术后患者的护理过程中，实施责任制护理取得有效的结果，其结果显示：研究组术后锻炼同时间，其呼吸频率、血氧饱和度及血氧分压指标改善均优于对照组；研究组术后锻炼同时间，其用力肺活量、最大通气量及最大吸气量指标改善均优于对照组；表示在肺癌术后活动锻炼的过程中，给予患者实施责任制护理能够有效地改善其血气指标，促进术后肺部功能的恢复。分析其原因是责任制护理的实施使护理人员的责任与护理人员更加明确，加上责任组长的带领监督能够提高护理人员的主动服务意识，增加其工作的积极性。责任制护理的实施使患者的分管护理人员相对固定，从而降低了在锻炼过程中的护理，能够更好地与患者进行沟通，对于患者出现的锻炼不配合性能够及时的进行疏导，患者锻炼的依从性较高，从而能够积极认真的配合术后呼吸功能的锻炼，从而能够促进术后患者呼吸功能的恢复。

责任制护理在实施前需要对护理人员进行分组，分组是按照学历、职称、经验及性格等多方面进行分析，从而使护理小组各成员之间是互补的状态，从而实现了各尽其才。在实际的工作中，责任组长督促并落实护理政策，对护理质量进行严格把关，在护理人员遇到复杂、疑难的问题时提供有效的指导，以团队努力最大程度的满足患者的合理需求。不仅能够提高高年资护理人员的职业认同感，同时又减轻了低年资护理人员的心理压力，降低了因自身能力缺陷引起护理风险的发生，从而提高了护理的质量。本次研究发现，研究组术后拔管时间、术后住院时间短于对照组，6MWK指标高于对照组；表示在肺癌术后活动锻炼的过程中，给予患者实施责任制护理能够有效地改善手术的结果，缩短患者的住院时间。责任制护理的实施提高了各个护理人员的职业认同感、目标、态度、价值观以及自我概念，从而能够更好地为患者服务。同时护士长定期地进行护理工作的总结，对近期护理工作的问题进行分析，对下一步护理工作的实施进行整改，从而能够及时地发现并改正问题。同时研究发现，研究组护理满意度高于对照组；表示责任制护理的实施能够提高患者对护理的满意度，促进良好护患关系的形成，有利于医院的长期发展。但是本次的研究还有许多的不足之处，样本的选取数量、研究的指标不够详细，在后期的研究中应当加大观察指标、样本的数量，从而使得实验的结果更为详细，为临床治疗提供可靠的研究依据。

综上所述，肺癌术后呼吸功能锻炼的过程当中，实施责任制护理的效果理想，能够更好地改善患者的血气指标，促进呼吸功能恢复，从而缩短患者的住院时间，提高了患者对护理的满意度，临床上应当进一步推广应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突