临床护理路径对淋巴瘤患者自体造血干细胞移植治疗效果与不良反应发生的影响

沈瑞意 汤嘉敏

中山大学肿瘤防治中心内科四区 510000

淋巴瘤是一种侵袭性强的恶性肿瘤，属于难治性疾病。淋巴瘤的发生不仅对患者自身的免疫系统造成影响，随着时间的进展，肿瘤不断扩大，甚至发生转移，这会对患者的生命安全造成严重的威胁。随着医学技术的不断发展，自体造血干细胞移植术逐渐成熟完善，目前成为治疗淋巴瘤的优质方案。有研究表明，在对患者进行移植手术中，能否按准确完成每日计划对患者的预后影响很大，这对该类患者的护理提出了更好的要求，目前对临床护理路径作为高效的医疗模式被广泛应用。本文为探讨临床护理路径对淋巴瘤患者自体造血干细胞移植治疗效果与不良反应发生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年11月该院收治的淋巴瘤进行自体造血干细胞移植的患者70例为研究对象，纳入标准：①经病理学诊断为淋巴瘤；②患者及家属知情并签署研究同意书；③精神、意识无障碍能够配合完成研究；排除标准：①合并患有其他全身心疾病及恶性肿瘤；②不接受自体造血干细胞移植手术；③有严重药物成瘾或依赖史。随机数字法分为两组，对照组和研究组各35例。对照组男20例，女15例，年龄20～55岁，平均年龄(32.5±4.5)岁。研究组男18例，女17例，年龄20.5～54.8岁，平均年龄(33.2±5.0)岁。两组患者一般资料具有可比性(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要是告知患者在治疗过程中的有关事项，督促患者的用药，对环境、心理进行常规的干预。研究组实施临床护理路径，成立临床护理路径小组，护士长担任组长,护理人员为组员；对小组的护理人员进行有关临床护理路径内容、方法以及要求的培训，不断加强小组成员的能力，培训完成后由护士长进行考核，考核通过后在进行临床工作。具体方法如下：①帮助患者办理住院后积极的介绍周边环境、相关制度等，主动与患者沟通，建立良好的关系。根据患者的情况制定出临床护理路径表，严格按照其内容进行护理。②在自体造血干细胞移植术前8 d给予患者健康宣教，内容包括手术的方法、过程、有关注意事项以及可能出现的正常不良反应，同时对于实施临床护理路径的定义、优势进行简单的介绍，并列举护理成功的同类案例来提高患者护理的配合度及治疗的信心。并指导患者进行放松训练来缓解心理压力，包括肌肉放松、深呼吸等，监督患者2次/d、20 min/次。③在自体造血干细胞移植术前6 d给予患者心理干预，带领患者参观并室内的有关设施、环境等，密切观察患者在治疗期间的情绪，对于出现的不良情绪及时进行开导，同时可以播放患者喜欢的舒缓音乐，在放松患者心情的同时能转移其过度关注疾病的注意力，让患者在整个治疗期间保持良好的情绪。④在自体造血干细胞移植术前3 d指导患者保护大静脉置管，从而能够使其尽快适应连续性输液，同时对患者进行宣教的内容进行巩固，不断地提高患者治疗的依从性。⑤给予患者干细胞回输前后将管道应用生理盐水清洗，回输时要经深静脉迅速进行,整个过程需护理人员全程陪护,密切观察患者出现的症状,一旦发生异常立即报告处理。⑥干细胞移植成功后密切观察患者各项生命体征的变化，及时鼓励患者告知手术非常成功，不断给予其鼓励及安慰。同时加强各个护理,口腔：应用牙脱敏糊剂清理牙龈，3次/d,进食前后应用浓度为4%的碳酸氢钠液、制霉菌素养交替漱口。同时保持患者五官、皮肤及肛门的清洁干燥,防止感染的发生。饮食：建议患者以清淡少渣的汤汁为主,禁止食用刺激难消化的食物，食物使用前进行微波消毒,饮用水二次煮沸。

1.3 观察指标

1

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3

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1

对比两组患者不良反应的发生例数，记录恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎及上消化道出血的发生，并计算不良反应总发生率。

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3

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2

对比两组患者近期治疗的效果，完全缓解(CR)：治疗肿瘤完全消失且；部分缓解(PR)：治疗后肿瘤体积缩小≥50%，而且没有新的病灶发生。无变化(NC)：治疗后肿瘤体积缩小25%～49%，而且没有新的病灶发生。进展(PD)：治疗后体积缩小<25%或有新病灶发生，治疗有效率=〔完全缓解(CR)+部分缓解(PR)〕例数/总例数×100%。

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3

对比两组患者护理前后抑郁、焦虑心理的评分，采用打分制，应用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行。SAS的判断标准：无焦虑：评分<50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：>70分。SDS的判断标准：无抑郁：评分<53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁;63～72分，重度抑郁:73分。

1

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3

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4

对比两组患者术后的心理健康评分，应用症状自评量表(SCL-90量表)进行，本次对两组患者从躯体化、强迫状态、人际关系及偏执状况进行评分，分数越低表示患者的心理健康状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良反应的发生情况对比

研究组发生恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎及上消化道出血的总不良反应率为25.6%显著低于对照组的54.2%(

P

<0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况对比〔n(%)〕

2.2 两组患者近期治疗的效果对比

研究组治疗有效率为88.6%高于对照组71.4%(

P

<0.05)，见表2。

表2 两组患者近期疗效对比〔n(%)〕

2.3 两组患者护理前后SDS及SAS评分对比

研究组护理后SDS、SAS评分均低于对照组(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组SDS、SAS评分对比(分，

2.4 两组患者心理健康评分对比

研究组护理后躯体化、强迫状态人际关系及偏执状况方面的评分均低于对照组(

P

<0.05)，见表4。

3 讨论

自体造血干细胞移植是指在特定时期，对患者自身的造血干细胞进行采集，后经过特殊处理，在患者接受高剂量放化疗后给予造血干细胞的回输，从而获得造血恢复或重建的目的，目前已经被广泛地应用于淋巴瘤的治疗中。在给予患者进行造血干细胞移植前，患者需要接受大量的化疗药物治疗,这会引起患者出现加大的药物不良反应,而且会伴有长时间持续性的生理疼痛,导致患者对疾病的治疗存在不确定感,影响到治疗的效果，因此临床中提出了在对患者进行自体造血干细胞移植的过程中需要有效地进行护理干预。常规的护理模式患者是被动地，仅仅只是按照有关的流程告知患者有关的注意事项，其干预度不够，导致治疗的效果达不到预期的目标。

随着医学模式的不断发展，近年来临床护理路径被广泛地应用于临床的护理中。临床护路径是依据循证医学理念，成立临床护理路径小组，对小组成员进行培训从而实施的一种科学化、人性化的护理模式。其不仅可以为患者提供生理方面的护理，还通过掌握患者的各项资料，主动为患者进行健康宣教和心理疏导，从而稳定患者在治疗过程中的心态，有利于后期的治疗。临床护路径是在常规护理模式上发展、完善的一种新型护理途径，该模式要求以患者为中心，从患者的实际出发，要求护理人员在术前、术中以及术后对患者进行综合性的护理，目的地能够降低患者在围术期的应激反应。造血干细胞移植术的过程比较复杂,患者在治疗过程中不可避免地会出现各种不良的心理情绪，这不仅会对患者的神经系统、内分泌系统及循环系统造成影响,加重放化疗带去的不良反应，同时还会影响到后期的治疗与效果。通过本次的研究我们可以发现，研究组发生恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎及上消化道出血的总不良反应率为25.6%显著低于对照组的54.2%；研究组护理后SDS、SAS评分均低于对照组；表示在对淋巴瘤患者进行自体造血干细胞移植术的过程中，实施临床护理路径能够有效地缓解患者在治疗过程中出现的不良反应，从而降低不良反应的发生，为后期患者的恢复提供良好的条件。

临床护理路径的实施使得护理人员在什么时候工作、工作什么内容有了详细的依据,并对其护理的过程结果进行记录，使工作更加计划性、预见性。同时在护理过程中给予患者有关的健康宣教，让患者了解有关的护理并能够积极主动的配合治疗，通过宣教患者对有关疾病及手术的认知提高了,能够提高自我的管理效能，让护理变成主动、被动结合的模式。研究发现，研究组治疗有效率为88.6%高于对照组71.4%；研究组护理后躯体化、强迫状态人际关系及偏执状况方面的评分均低于对照组；分析其原因为临床护理路径的实施，改善心理的状态，提高了患者在治疗过程中的依从性，从而能够提高治疗的效果。但是本次的研究还有许多的不足之处，样本的选取数量、研究的指标不够详细，在后期的研究中应当加大观察指标、样本的数量，从而使得实验的结果更好详细，为临床治疗提供可靠的研究依据。

综上所述，淋巴瘤患者进行自体造血干细胞移植过程中，实施临床护理路径的效果理想，能够降低患者不良的情绪，提高治疗的效果。同时能够降低治疗过程中不良反应的发生，为患者术后的恢复奠定良好的基础，临床上应当进一步推广应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突