疼痛干预模式应用于结直肠癌根治术后患者中的效果

胡月 陈芹 赵世娣

南京医科大学附属无锡第二医院肿瘤科 214002

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，在全球具有较高的发病率，经国际流行病学统计显示结直肠癌在全球恶性肿瘤中排名第四位。对于结直肠癌的治疗，目前多采用根治性保肛手术，该项技术虽然具有较好的治疗效果，但由于术后创伤面积较大、易感染、疼痛剧烈、恢复时间较长等原因，患者预后普遍不理想。虽然微创技术和腹腔镜技术近年来得到广泛推广，患者术后疼痛感有所降低，但由于我国结直肠癌患者老年居多，身体机能、心理承受能力和抵抗力较低，对疼痛的耐受程度有限，严重影响术后躯体各功能恢复和生活质量改善，也会提升并发症的发生概率，因此结直肠癌患者在行根治术后能否获得良好的疼痛管理对患者术后的恢复具有重要意义。疼痛干预模式是通过环境、心理、运动、饮食等系统护理来缓解患者疼痛，并通过疼痛评估后运用三阶梯模式控制疼痛的一种多方位护理方式。本文通过对患者术后行不同的护理方式，详细分析疼痛干预模式在结直肠癌患者根治术后的疼痛控制效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦委会批准后选择2018年3月至2019年3月期间来该院就诊的结直肠癌患者130例作为本次研究对象。纳入标准：①患者经肠镜和病理性检测，符合结直肠癌标准，并行根治术手术；②无心脑血管、代谢系统等严重疾病；③年龄≤80周岁且具有良好沟通能力。排除标准：①行急诊手术、中转开腹和术中无法建立气腹患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③凝血功能障碍患者；④阿尔茨海默病患者。全部患者及其家属对本次研究充分了解并同意后采用双盲法分为对照组和研究组各65例，两组患者性别、年龄、肿瘤分期及肿瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

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对照组 对照组采用常规护理方式，①监测患者各项生命体征，随时掌握患者疾病状态及恢复情况，如有异常及时通知医生；②进行常规胃肠减压，患者排气后拔除胃管，给予流质食物；③患者疼痛剧烈时给予相应的镇痛干预；④给予常规抗炎干预，并预防压力性损伤发生；⑤视患者恢复情况，约3 d左右拔除尿管，5 d左右协助下床活动。

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研究组 在常规护理方式基础上行疼痛管理模式，疼痛管理模式由系统护理、疼痛评估和三阶梯模式组成。(1)优质护理：①环境 病房按时通风、消毒，勤换床单被套，根据患者主观意愿和身体状况尽量满足患者对温度和光照的需求。②健康宣教+心理护理 为患者及其家属进行详细健康宣教，包含疾病介绍、术前术后的注意事项、镇痛方案以及恢复期预付感染的重要性和可能的预期，以消除患者对疾病不了解而产生的担心和恐惧，并破除患者对麻药的恐惧感。主动热情给予患者关心，积极沟通，引导患者讲述自身感受，认真聆听患者心中的焦虑与恐惧，建立良好的沟通渠道，以缓解患者紧张和急性心理，对患者正确、积极的态度予以肯定和鼓励。③饮食护理 针对患者身体情况制定营养套餐，对于无法肠内吸收的患者给予肠外营养支持，之后根据恢复情况调整饮食结构，保证每一位患者都有足够的营养支持。对于便秘的患者适当应用缓泻剂，后期嘱咐患者多食富含维生素、蛋白质含量高的食物，多食白菜、芹菜等富含粗纤维的食物，少食煎、炸、腌制类食物，以保证健康饮食。④按摩+运动护理 患者术后恢复期较长，卧床时间较久，特别是对于高龄患者来说，更容易因血液流通不畅而造成肌肉萎缩，关节功能减退，压力性损伤的发生，因此在护理过程中应为患者进行四肢和躯干按摩，协助进行关节屈伸、旋转练习。观察患者恢复情况，可协助其下床走动。⑤意念转移法+放松训练 患者挑选自己喜欢的电源、电视或者音乐作为背景，以分散患者对于疼痛的感受，同时指导患者吸气时渐握拳头,收紧手部肌肉5 s左右,吐气时逐渐放松,时间10 s左右,按照手臂、上臂、脸部、颈部、肩部、腿部、脚部的顺序进行放松练习,以提高其身心舒适度。(2)疼痛评估：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)为患者进行疼痛评估，根据评分结果分为轻度疼痛(3～5分)、中度疼痛(6～8分)和重度疼痛(9～10分)，以此作为三阶梯疼痛治疗的依据。(3)三阶梯法：以疼痛评估为依据，通过药物为轻度、中度和重度疼痛患者制定合理的用药方案，控制患者的药品种类、药量和服药时间，最终达到止痛的目的。轻度疼痛患者口服 0.1 g布洛芬或0.3 g芬必得； 中度疼痛患者给予10 mg奥施康定；重度疼痛患者将奥施康定剂量增加至30 mg,并辅助给予盐酸羟考酮缓释片、盐酸曲马多缓释片、吗啡片或盐酸羟考酮缓释片等。

1.3 观察指标

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镇痛满意度 患者根据自身镇痛效果以打分形式进行满意度填写，总分100分，分为非常满意(90～100分)、满意(75～89分)、一般(60～75分)、不满意(60分以下)，其中非常满意和满意纳入满意度。

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疼痛缓解率 以患者主诉疼痛强度和疼痛时间的方式，运用疼痛数字(NRS)评分记录患者静止和运动状态下的疼痛缓解情况，分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解和无缓解，其中完全缓解和部分缓解纳入缓解率。

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生活质量改善情况 运用生活质量量表(QLQ-C30)对两组患者生活质量进行评分，评定内容主要包括：括躯体功能、情绪功能、社会功能3个基本功能项，疲倦、疼痛、并发症3个症状情况等30个条目，总分30～100分，基本功能项评分越高表示生活质量越高；症状情况评分越低表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解率比较

研究组患者经过疼痛干预模式护理后的疼痛缓解率明显高于对照组(

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<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后疼痛缓解率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者生活质量改善情况的比较

两组患者干预前的躯体功能、情绪功能、社会功能、疲倦、疼痛评分比较差异无统计学意义(

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>0.05)；干预后各项评分均有改善，其中研究组改善情况显著高于对照组(

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<0.05)，见表3。

2.3 两组患者镇痛满意度比较

研究组镇痛满意度显著高于对照组(

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<0.05)，见表4。

表4 两组患者镇痛满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

结直肠癌患者行根治术后出现疼痛，属于并发症的一种现象，是患者身体恢复和心理应激状况的不利因素，对其预后有着严重的影响。长期以来，很多患者都将术后疼痛作为恢复的一个过程，传统常规护理对疼痛的关注度也不够，导致很多患者术后疼痛剧烈，甚至炎症的产生，严重影响患者的生活质量。因此结直肠癌患者根治术后采用有效的疼痛管理，降低患者的疼痛强度，提高疼痛缓解率就显得尤为重要。

疼痛管理模式由系统护理、疼痛评估和三阶梯模式组成，以缓解患者疼痛和预防并发症发生为目标，以加快身体机能恢复和提高患者术后生活质量为目的的一种有效护理方式。系统护理为患者提供干净、卫生、舒适的病房环境，增强患者的舒适感。通过健康宣教和心理护理帮助患者了解疾病，了解疼痛控制的重要性，转变患者心态，正视病情，破除麻醉药物恐惧；通过有效沟通来培养患者的治疗依从性和积极性，树立战胜病痛的自信心；精细的饮食护理针对患者自身情况安排合理的营养套餐，保证每位患者全面的营养供给，为术后恢复和疼痛管理提供基础身体保障；局部按摩和适当运动可以促进血液流通，既能防治患者由于长时间卧床而造成肌肉萎缩、关节退化和压疮产生，还能活血化瘀，缓解疼痛；意念转移法和放松训练能有效转移患者对疼痛的关注度，放松身体各部位，缓解疼痛感知。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)为患者进行疼痛评估，将患者的疼痛分为轻度、中度和重度，为三阶梯疼痛管理法的实施提供方向，通过控制药品种类、药量和服药时间为三种疼痛程度患者提供有针对性的镇痛措施，以达到缓解疼痛的目的。通过本次研究显示，研究组患者行疼痛干预模式后，患者疼痛缓解率为84.62%，明显高于对照组的70.77%；研究组各项生活质量指标均优于对照组；研究组镇痛满意度为81.54%，显著高于对照组的67.69%。说明疼痛干预模式对患者术后疼痛管理有显著作用。

综上所述，结直肠癌患者行根治术后采用疼痛干预模式进行护理，不仅能明显提高疼痛缓解率，还能提升患者的生活质量和镇痛满意度，对患者的预后效果具有积极作用，是值得临床推广的疼痛护理模式。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突