语言唤醒护理联合保温护理在全身麻醉腹腔手术患者中的运用效果

钟宛琪 支慧

河南省人民医院麻醉与围术期医学科，郑州 450000

全身麻醉腹腔手术是临床中常见的手术方式，围麻醉期护理关键在于让全身麻醉腹腔手术患者从麻醉状态恢复至正常状态，以期缩短患者的苏醒时间，降低相关并发症发生率。基于此，采用多种护理手段使全身麻醉腹腔手术患者能够安全复苏成为护理人员的工作重点内容之一。语言唤醒护理能够刺激全身麻醉腹腔手术患者的听觉功能，促使患者意识早日恢复。全身麻醉腹腔手术后认知功能缺损是临床常见的不良反应之一，主要表现为：神经紊乱、记忆力受损、人格改变等。术中低体温的存在会对全身麻醉腹腔手术患者的认知功能产生一定程度的负面影响，所以必须做好保温护理工作。本文将观察分析语言唤醒护理联合保温护理对全身麻醉腹腔手术患者体温变化、麻醉苏醒质量及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院在2018年1月至2019年10月收治的112例全身麻醉腹腔手术患者。纳入标准：①均接受全身麻醉腹腔手术患者；②均在患者以及患者家属知情下参与；③智力以及听力等正常者；④临床资料完整者。排除标准：①合并精神障碍者；②合并严重高血压者；③合并重要器官功能障碍者；④中途退出本次研究者。实验组女12例，男44例；平均年龄(55.8±7.5)岁；平均手术时间(120.4±46.2)min，平均麻醉(131.8±51.9)min，平均体重(61.2±10.5)kg。对照组女14例，男42例，平均年龄(56.8±6.7)岁，平均手术时间(121.1±45.3)min；平均麻醉时间(132.2±51.4)min，平均体重(61.5±10.1)kg。两组全身麻醉腹腔手术患者一般资料(平均手术时间、平均年龄、平均麻醉时间、性别比例以及平均体重等)比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1

.

2

.

1

对照组 采用常规护理方法：①术前护理人员了解患者的体温、脉搏和血压等基础体征，与此同时做好备皮/血和肠道准备工作，建立静脉通路；②术前护理人员积极指导患者如何在床上大小便，有效咳嗽；③告知患者手术的方法和最终目的以及术后可能出现的并发症等，告知患者家属如何护理患者；④术前进行心理干预。护理人员在访视患者过程中，做好手术的相关解释工作，与患者建立良好的沟通桥梁，了解患者的基础信息，使患者能够对全身麻醉后可能出现的不良反应有心理准备，最终主动配合插管和拔管等操作，听从医护工作人员安排，主动平稳地呼吸。在与患者交谈过程中，根据患者的心理特点进行心理干预，以期消除负面心理情绪；⑤麻醉过程中严密监测患者的基础生命体征，一旦出现躁动反应，需立即报告医生进行相关处理；⑥术后严密观察患者的麻醉苏醒情况等。

1

.

2

.

2

实验组 在对照组基础上采用语言唤醒护理联合保温护理方法。主要护理内容有：①语言唤醒护理。在患者进入手术室之前，由责任护士与患者沟通，让患者熟悉其语言和语音特点；进入手术室后，再次让患者熟悉责任护士的语言和语音特点，并进行心理干预，让患者加深对责任护士的语言和语音特点认知，耐心向患者解释全身麻醉后的苏醒步骤以及配合关键点。停用麻醉药物后，责任护士唤醒患者，每隔15 s呼唤患者姓名，与此同时以鼓励性和安抚性的语气讲述患者熟悉的人和事，当患者对责任护士的语言呼唤有效后，责任护士再重复发出指令，指导患者完成相关操作，与此同时密切关注患者的各项生理指标；②保温护理。责任护士在将患者送入手术室之前，需帮助其盖好被子，避免冷空气对患者的体温造成影响，最大限度地减少机体暴露在空气中。责任护士将提前准备好的、加热至38～45 ℃的加热毯盖在患者非手术区域，术中所使用的消毒剂和液体等预先加热至37 ℃。从患者进入手术室开始到手术结束以及送回病房前，每隔10 min测量一次体温，使得患者体温维持在36～37 ℃。手术结束后，严密监测患者的体温变化，送往麻醉苏醒室之前一直使用保温毯保温，直至患者进入病房。

1.3 观察指标

分析两组全身麻醉腹腔手术患者不同时间点(进入手术室、麻醉诱导开始、手术开始、术中0.5 h、术中1.5 h、手术结束时)的体温变化、麻醉苏醒质量〔平均清醒时间、平均呼吸恢复时间、平均拔管时间等麻醉苏醒进程和不同时间点(拔管时、拔管后10 min)的患者基础体征(心率、舒张压、收缩压等)变化〕以及认知功能(计算能力评分、回忆能力评分、定向力评分、短时记忆力评分以及语言和模仿能力评分等)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组全身麻醉腹腔手术患者在不同时间点的体温变化比较

两组不同时间点的体温球形检验(Mauchly's Test of Sphericity)结果显示

P

<0.05，不符合Huynh-Feldt条件。重复测量数据方差分析结果显示以时间因素、时间和组间交互作用为源的主体内差异及以组别为源的主体间效应的差异均有统计学意义(

P

<0.05)。两组不同时间点的体温有随时间变化的趋势，并且时间因素的作用随着分组的不同而不同。进入手术室时及麻醉诱导开始两组患者体温比较差异无统计学意义(

P

>0.05)；手术开始、术中0.5 h、术中1.5 h、手术结束时实验组患者较对照组患者高(

P

<0.05)。见表1。

2.2 两组全身麻醉腹腔手术患者在不同时间点的基础体征变化比较

两组全身麻醉腹腔手术患者在拔管时的心率、舒张压、收缩压等基础体征变化比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，实验组全身麻醉腹腔手术患者在拔管后10 min心率、舒张压、收缩压等明显低于对照组(

P

<0.05)，见表2。

2.3 两组全身麻醉腹腔手术患者的苏醒时间比较

实验组全身麻醉腹腔手术患者的平均清醒时间、平均拔管时间明显短于对照组(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组全身麻醉腹腔手术患者的苏醒时间比较

2.4 两组全身麻醉腹腔手术患者的认知功能评分比较

实验组全身麻醉腹腔手术患者在计算能力评分、回忆能力评分、定向力评分以及语言和模仿能力评分等认知功能评分明显高于对照组(

P

<0.05)，见表4。

3 讨论

调查研究显示，约77%全身麻醉腹腔手术患者术中出现低体温情况，可能与以下因素相关：①手术室温度；②手术体位；③手术时间；④输血量；⑤输液量等。机体在正常情况下能够维持正常的体温，但是在全麻状态下 ，将抑制下丘脑对体温的调节，继而出现体温下降情况。全身麻醉腹腔手术患者较为常见的并发症是躁动，患者试图拔管或从病床上挣扎起来，上述行为极易导致患者切口出血。全身麻醉腹腔手术患者因为没有方向感和安全感，加上可能出现不能用语言交流的无奈感和焦虑感，所以会表现呼吸频率加快或血压显著上升等反应。护理人员在全身麻醉腹腔手术患者术前进行语言交流，可使其做好思想准备，从而消除负面心理情绪；除此之外，在患者苏醒期间护理人员使用鼓励性语言安慰患者，能够有效减少并发症的发生。有研究显示，语言唤醒还能够刺激患者的大脑神经，使其脑内的血流量增加，通过声音刺激可加快患者的意识恢复，缩短患者的呼吸恢复时间和清醒时间等。保温护理能够保持全身麻醉腹腔手术患者体温处于正常范围内，维持围术期正常体温，能够有效降低术中躁动发生率，提高认知功能评分。

综上所述，语言唤醒护理联合保温护理对全身麻醉腹腔手术患者具有良好的效果，能够改善全身麻醉腹腔手术患者的体温变化，提高麻醉苏醒质量及认知功能。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突