基于故事理论的正念激励护理在重症颅脑损伤患者中的应用

姚亚敏 马腾亲

郑州大学第一附属医院综合ICU 450000

重症颅脑损伤属临床急危重症，病情凶险且变化快，致死率及致残率均较高，严重威胁人类的生命安全，并导致生活质量下降。手术及降低颅内压、抗感染等是临床治疗重型颅脑损伤的主要手段，可及时控制病情进展，挽救患者生命。但此类患者生理创伤及心理创伤均较大，在治疗过程中针对其实施有效的护理干预在促进病情恢复及预后改善方面具有十分重要的临床意义。故事理论是指通过护士和患者之间有目的的交流，聆听患者相关故事经历及引发患者回忆个人经历，而发现患者健康困扰，并据此解决问题以达到促进其康复的目的。有研究显示，对痛风患者采取基于故事理论的护理模式，可有效改善其抑郁状态及提高生活质量。正念激励护理是以正念为核心的通过一系列行为及语言对患者进行鼓励，激发其内在潜能及积极性而为实现某种目标努力且付诸行动的一种护理方式。本研究特对重症颅脑损伤患者实施基于故事理论的正念激励护理，并探讨及分析其应用效果，以期为临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将郑州大学第一附属医院2017年2月至2019年6月收治的重症颅脑损伤患者96例采用随机数字表的分组法分为对照组与观察组，各48例。纳入标准：①入院时均符合重症颅脑损伤诊断标准，GCS评分≤8分，且经颅脑CT、MRI检查确诊；②入院后均给予手术(血肿清除术及去骨瓣减压术)及内科常规(抗感染、降颅内压等)治疗，术后患者意识清醒；③均知情同意。排除标准：①心肝肾等重要脏器严重功能障碍者，②有手术禁忌证者，③有严重感染者，④脊柱脊髓损伤者，⑤既往有脑肿瘤及脑血管疾病者，⑥既往有神经、肢体运动障碍者等，⑦有精神疾患者；⑧入院后因抢救无效而死亡者。其中对照组男32例，女16例；年龄24～73岁，平均(36.35±5.84)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分，平均(6.02±1.34)分；硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿9例，脑挫裂伤伴颅内血肿22例，脑挫裂伤伴颅骨骨折7例；血肿清除术19例，血肿清除术联合去骨瓣减压术29例；损伤原因：交通伤28例，坠落伤15例，打击伤5例。观察组男34例，女14例；年龄21～70岁，平均(35.14±5.23)岁；GCS评分3～8分，平均(5.94±1.22)分；硬脑膜外血肿8例，硬脑膜下血肿10例，脑挫裂伤伴颅内血肿20例，脑挫裂伤伴颅骨骨折10例；血肿清除21术例，血肿清除术联合去骨瓣减压术27例；损伤原因：交通伤26例，坠落伤16例，打击伤6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性。且本研究已获取医院伦理委员会审核及批准。

1.2 方法

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对照组 术后实施常规护理。严密监测患者生命体征、意识、瞳孔等，建立静脉通道，保持呼吸道通畅；遵医嘱对患者实施相应处理，及时将患者病情变化告知医生并协助处理；待患者病情稳定后，对其行听觉、触觉及视觉刺激以促进其清醒；抬高床头，预防感染，保持体温在正常范围内；定时拍背排痰及帮助患者翻身、按摩，做好皮肤护理及保持床上用品干燥、清洁等；对躁动者给予适当约束；给予营养支持，且对患者及家属进行健康知识宣教，并指导早期康复训练，解答疑惑及给予心理支持；出院后电话随访。

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观察组 术后除常规护理外，另对其实施基于故事理论的正念激励护理。①护理人员通过与患者间有目的的交流，鼓励患者表达目前的真实感受及想法，通过聆听而了解患者担心的问题及痛苦，并针对此予以心理疏导及解答，如讲解疾病相关知识及治疗、预后等情况，引导其正确看待疾病，树立康复信念，并引导其正念呼吸及冥想，给予语言鼓励及肢体安抚等。②另通过有目的的对话了解患者对未来康复的期望，鼓励其正视现实，根据患者病情及需求制定短期和长期康复目标(在能力范围内可控制与实现)，在患者康复训练时，适时给予语言上的肯定和表扬；邀请预后理想患者现身说法，激励患者积极配合治疗及坚持康复训练；且对积极参与锻炼且表现理想者给予奖状、小红旗等鼓励；另待患者病情稳定后鼓励其积极参与手工制作、绘画、书法等社交活动。③通过对话引导患者分享治疗期间的感想与收获，并让患者感受生命的美好，树立对未来生活的信心，激励其保持良好心理状态，为实现康复目标而进行自我决策，坚持锻炼；另鼓励其写康复日记，出院后电话随访时据此对其进行指导。

1.3 观察指标

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焦虑抑郁情绪 均于护理前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者焦虑抑郁情绪进行测评，其中HAMA含14个项目，采用0、1、2、3、4分评分法，总分最高分为56分；HAMD含17个项目，有10个项目采用0～4分评分法，另7个项目采用0～2分评分法，总分最高分54分，分数越高，表明焦虑抑郁情绪越严重。

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患者依从性 根据患者住院期间对医务人员工作的配合情况分为依从性优(自觉配合，无负性情绪)、一般(有轻微负性情绪，但基本配合治疗)、差(不愿配合、存在抵触心理)。

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日常生活能力 均于出院时及出院3个月采用Barthel指数评定量表对患者日常生活能力进行评估，包含进食、穿衣、洗澡、修饰等10个项目，按0、5、10、15分计分，总分最高分为100分，分数越高表示生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁情绪比较

观察组住院期间无死亡发生，对照组有1例死亡；两组护理后HAMA、HAMD评分均低于护理前，观察组护理后HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均

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<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的依从性比较

两组患者依从性等级比较差异有统计学意义，观察组患者依从性优的占比高于对照组，差异均有统计学意义(均

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<0.05)。见表2。

表2 两组患者的依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患者的日常生活能力比较

两组出院3个月的Barthel指数评分均高于出院时，观察组出院时及出院3个月的Barthel指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均

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<0.05)。见表3。

表3 Barthel指数评定量表评分比较(分，

3 讨论

重症颅脑损伤在临床神经外科较常见，包括脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折等，主要由头部受到直接或间接暴力而引起，若抢救不及时可导致患者死亡，且常遗留肢体、语言障碍等后遗症。通过手术等治疗手段可改善患者的临床症状，促进疾病康复，且术后常规针对呼吸道、胃肠道、体温及相关并发症等进行护理可提高救治效果。但此类患者情绪波动较大，心理负担重，往往无法积极配合治疗及康复锻炼，影响预后。因此，积极寻求有效的护理方案以促进患者预后非常重要。

本研究结果发现，与对照组及护理前比较，观察组护理后的HAMA、HAMD评分均明显降低，提示对重症颅脑损伤术后清醒患者实施基于故事理论的正念激励护理可促进其焦虑抑郁情绪改善。重症颅脑损伤后，患者内心比较恐惧，其难以接受现实，容易产生焦虑、抑郁等消极、负面情绪，不利于疾病恢复，因此，早期介入心理护理很有必要。有研究显示，对甲状腺癌手术患者采取激励式护理，可明显减轻其负性情绪。基于故事理论的正念激励护理是指在与患者有目的性的交流之后，了解患者的健康问题，并让患者正视自己的想法和感觉，给予其正性激励的一种护理方式。本研究特对经手术治疗后清醒的重症颅脑损伤患者采用此种护理模式，通过护理人员与患者的沟通交流而发现患者担心的问题及痛苦，并对此进行疏解，引导患者正确认知疾病的发生、发展及改变对治疗的看法及态度，接受现实且积极应对，另通过言语上的鼓励、赞赏或物品奖励或恢复良好患者现身说法等增强患者自信心，从而有助于减轻其心理负担，促进负性情绪改善。

本研究结果提示，对重症颅脑损伤术后清醒患者实施基于故事理论的正念激励护理，可有效提高患者依从性，促进日常生活能力改善。有研究表明，对神经内科患者实施激励护理模式下的康复护理，可促进日常生活能力量表评分升高。另有研究显示，对阿尔茨海默病患者实施基于故事理论的家庭护理，可促进其认知功能及生活质量提高。本研究对经手术治疗后清醒的重症颅脑损伤患者实施基于故事理论的正念激励护理，通过对话引导患者感受生命的美好，对未来生活重新树立信心，有利于其采取积极行为应对疾病，主动配合医护工作；另通过护理人员的鼓励及肯定等可增加患者战胜疾病的信念及增加其对医务人员的信任，从而有利于其配合医护人员工作，提高康复效果；此外，通过有目的的交谈了解患者对康复的期望，制定短期和长期康复目标，并在训练时适时给予肯定及表扬，可激发患者内在潜能，调动主观能动性，提高自我护理能力，促进其积极参与康复训练，朝着目标而努力，且鼓励其写康复日记，有利于督促患者坚持锻炼，从而可促进患者日常生活改善。有研究显示，对脑血管疾病患者采取激励式护理干预，可有效改善其生活能力。

综上所述，对重症颅脑损伤患者实施基于故事理论的正念激励护理，可有效促进患者焦虑抑郁情绪改减轻，提高依从性，并可促进其日常生活能力改善。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突