团体接纳承诺疗法干预在精神分裂症患者康复期中的应用效果

薛春梅

临沂市精神卫生中心精神科 276005

精神分裂症为常见的一种精神障碍疾病，是由于基因突变从而引起精神活动和大脑功能发生病变，导致认知、情感、思维、行为等方面异常，其发病原因不明确。该病起病呈亚急性且病程迁延，易发作反复、加重或持续恶化，患者经过治疗进入康复期后，相关临床症状得到消退，但部分患者仍存在人际关系紧张、认知障碍、自知力缺损等不良症状。常规的药物治疗可以将症状暂时控制和缓解，但诸多患者担心社会是否会对自己存在歧视和排挤，出现与世隔绝、不愿面对等消极心理，导致患者有强烈的病耻感，同时自尊与自我效能感降低，对患者的治疗依从性与结局产生极大的威胁，最终对患者的社会与生活的恢复也造成影响。因此，为患者实施有效的护理干预来减少其抵触情绪，帮助其更快的回归家庭和社会具有重大意义。接纳承诺疗法(ACT)是由美国心理学教授Hayes于21世纪初创立，其是以功能语境主义和关系框架理论为基础的心理疗法，通过帮助患者接纳当下的负性情感及想法，减少其回避行为，从而提高心理灵活性，改善其自我效能感及病耻感，最终达到提高生活质量的效果。基于此，本研究将探讨对精神分裂症患者实施团体接纳承诺疗法后，观察对其自尊与自我效能水平、社会功能及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2018年1月至2019 年6月收治的精神分裂症患者68例作为研究对象，纳入标准：①病情稳定者；②无其他既往病史；③符合精神分裂症的诊断标准；④配合治疗并签署知情同意书；⑤具备正常的沟通能力。排除标准：①哺乳期或孕期妇女；②存在智能障碍者；③伴有其他严重躯体障碍者；④滥用或依赖酒精物质者。根据随机数字表法将其分为常规组34例和干预组34例。常规组患者34例，男19例，女15例；年龄18～66岁，平均(35.58±8.34)岁；身高范围152～179 cm；病程1～10年，平均(5.21±2.34)年；疾病分类：初发24例，复发10例；干预组患者34例，男20例，女14例；年龄19～65岁，平均(32.87±7.56)岁；身高范围154～178cm；病程1～11年，平均(6.34±2.34)年；疾病分类：初发21例，复发13例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组给予患者常规护理，包括①患者入院后对其进行简单的健康教育，其中包括向患者讲解精神分裂症的相关知识，如介绍精神分裂症的表现、治疗方式、发病原因及愈后的注意事项等，同时嘱咐患者每周定期入院复查；②指导患者饮食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用易消化的食物，同时注意避免过于油腻；③为患者采用常规的抗精神药物进行治疗，注意用药的剂量，同时护理人员密切观察患者用药后的不良反应，做好应对措施。干预组在常规组基础上给予患者团体接纳承诺疗法，具体措施如下。

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成立自我管理小组 成立由专科主治医生1名、护士长1名、专科护士2名的自我管理干预小组，组内成员均具有3年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且都统一经过专业知识培训，通过小组讨论、专家咨询与查阅文献对接纳承诺疗法的理念进行了解，并学习掌握接纳承诺疗法的基本理念和技术后，共同制定团体接纳承诺疗法的具体方案。

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团体接纳承诺疗法 根据ACT的核心理念为患者实施相应的护理干预，主要目标为通过建立团队，帮助患者对自己的认知和情绪的特点更换的掌握了解，学会接纳自己的负性情绪和想法，并提高与他人的沟通能力等方面来提高患者的心理灵活性，从而进一步提高心理健康水平。本次干预将采用团队讨论、理论介绍、分享想法和感受、布置作业及绘画等形式，来充分调动团队成员之间的积极参与性，建立良好的互动氛围，从而提高患者的自我效能感，具体的干预方式见表1。

1.3 观察指标

①自尊水平与自我效能：采用罗森伯格自尊量表(SES)和常规自我效能感量表(GSES)对两组患者干预前后的自尊和自我效能水平进行比较，SES量表共包含10个条目，每个条目总分范围1～4分，1分表示很不符合，2分表示轻微符合，3分为比较符合，4分表示非常符合。结果分值越高，则表明患者的自尊水平越好。GSES量表共包含10个条目，总分范围为10～40分，结果分数越高，则表明患者的自我效能水平越好。②社会功能：采用社会功能缺陷筛选量表( SDSS)对两组患者干预前后的社会功能水平进行测评，该量表包括社会性退缩、家庭内活动、对外界的兴趣、生活自理能力、计划性和责任心等五个维度，共有10个条目。各条目采用0～3分计分法，0分为无缺陷，1分为轻微缺陷，2分中度缺陷，3分为严重存在缺陷，分数越高，表示患者社会功能缺陷程度越高。③生活质量：选用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)对患者干预前后的生活质量进行评定，该量表共有30个条目，包含动机和精力、心理社会、症状和副作用等三个维度，各维度分数范围0～100分，结果分数越低，则表明患者生活质量越好。

表1 团体接纳承诺疗法

续表1 团体接纳承诺疗法

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SES、GSES评分比较

干预后，干预组的SES、GSES显著高于常规组(

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<0.05)，见表2。

2.2 两组患者SDSS评分比较

干预后，干预组的SDSS显著低于常规组(

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<0.05)，见表3。

2.3 两组患者SQLS评分比较

干预后，干预组SQLS明显优于常规组(

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<0.05)，见表4。

3 讨论

精神分裂症是一种病因尚未明确的精神类疾病，于青壮年发病居多，据相关报道指出，随着社会不良因素的增加，精神疾病的总患病率在逐年递增，其中精神分裂症的发病率约为4.32%，每年精神分裂症人数高约2 300万人，其中心理敏感与不良环境可能为发病的主要诱因。从病因机理上分析，患者是因自身产生的臆想而直接否定自我、人生及社会家庭，同时在其自我需求未能满足时会产生极端的心理，极易引发严重的偏激和过激的极端行为，严重者甚至会对生活及社会领域上的他人生命安全带来极大的威胁，目前以被认为损害社会稳定的不良因素。另有临床实践表明，处于康复期的精神分裂症患者的临床表现虽有明显的好转和消退，但仍然存在不同程度的社会功能的损害以及意志力消退。加上自知能力也有上升趋势，其开始害怕亲人与朋友远离或歧视自己，同时因为自己劳动能力的欠缺，导致社会价值降低，患者长期无法得到自我肯定，自卑情绪增加所产生大量的消极情感无法得到消除，会导致患者出现自我封闭、对生活缺少兴趣、思维活动贫乏、行为退缩等不良行为。简单的药物治疗虽可使患者的幻觉和臆想症状减少或缓解，但无法为其消除精神与行为消退对患者产生的影响，不仅对患者的身心康复存在严重的威胁，同时为社会也将带来了巨大的负担。因此，对于康复期的患者还需进行针对性的护理干预，来促进患者的全面康复，更好地回归生活与社会。

接纳承诺疗法是以认知行为疗法为基础，将东方哲学与其相互融合，主要通过多元化的干预方式，来为患者创设丰富充实且有意义的生活，使其逐渐学会接纳那些无法避免的情绪和痛苦。该疗法强调患者在基于价值的基础上从而转变成行为模式，并且要其觉察自己全身心的投入与当下开展的正念行动，进而承诺做出基于价值的行动进行有意义的生活。整个治疗主要包括接纳、解离、活在当下、观察自己、自我价值、承诺行动等六个相互促进与联系的关键过程，从而最终达到提高心理灵活性的目标。而心理灵活性具体是指“觉察自我、活在当下、实践认为有价值的事情”的能力，同时即使出现其他想法和感觉或者环境发生变化，个体仍然具有朝着价值前进的能力自由。在本次研究中，对精神分裂症患者康复期实施团队接纳承诺疗法干预，首先通过建立团队采取多样化活动使成员之间建立信任感，使患患之间产生共鸣，放下自卑心理从而利于之后干预工作的开展，其次通过接纳坏情绪和认知解离的阶段干预来引导患者对自己的不良情绪、想法及认知以放任的态度面对，帮助其正确的调节情绪和症状之间的关系，促进患者学会去接纳和保持距离。另外，利用活在当下的正念练习后，使患者学会对自身内外部的世界进行觉察，并使其关注当下感受此时此地带来的快乐，同时让他们明白只能够改变当下，对于过去只能接纳。而自我价值与承诺行动则使患者将所掌握的知识灵活运用到生活中各方面，并从中实现自我找到自己的价值，同时承诺按照价值和人生目标而做出行为改变，找到生活的动力，使其对未来的生活充满期待，进而提高其自我效能与整体生活质量水平。该研究结果显示，干预组的SES、GSES评分显著高于常规组、干预组的SDSS评分显著低于常规组、干预组SQLS评分明显优于常规组，此结果表明，对精神分裂症患者康复期开展团队接纳承诺疗法干预，可明显提升患者的自尊水平和自我效能水平，改善患者的社会功能缺损程度，进而提高患者的生活质量。

综上所述，对精神分裂症患者康复期实施团体接纳承诺疗法后，能有效提高患者的自尊和自我效能水平，降低患者的社会功能缺损程度，进一步提高患者的整体生活质量，值得临床运用和推广。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突