四手操作配合舒适护理在根管治疗中的应用

姚燕 杨婷 李新焕

山东聊城市人民医院口腔科 252000

牙髓炎因化学、机械刺激与细菌感染等多种因素造成牙髓损伤，最终诱发牙髓内压增加、血管舒张等牙髓血流系统发生变化，若此时以清除炎症诱发因子等方式的普遍方式展开治疗，无法逆转因牙髓炎造成损伤。根管治疗以机械、化学与清创预备将根管内感染源彻底除去，同时严密充填根管，促进根尖周病变愈合的优势，成为目前临床医学治疗牙髓病和尖周病最普遍、有效的治疗手段。传统治疗过程中，通常由医师单独进行手术操作，且该治疗操作极为复杂，需要护理人员之间持有熟练的技术与配合默契。而护理人员只是机械性的按医嘱执行任务，致使医患双方精力、体力与治疗时间被大量消耗，引发患者焦躁等负面情绪，出现不良治疗依从性现象。四手操作是由阿拉巴马大学牙科院研究的国际标准化牙科操作模式，可通过及时地传递器械等默契配合，降低交叉感染发生率，提高工作效率及确保医疗质量。舒适护理又称“双C护理”，以迅速、务实、易懂等护理特点，采取科学、专业手段，主动关注并针对患者不舒适原因进行研究探讨，让患者在疾病期间得到心理、生理及精神方面得到最轻松、愉悦状态。该护理以个体化、整体、有效性的护理模式特点，已在多个研究中得以实践应用，均获得良好效果与反馈，基于此，本研究将探讨四手操作配合舒适护理在根管治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2018年5月至2019年5月期间进行根管治疗的患者120例为研究对象，纳入标准：①经X线片检查确诊后，可进行根管治疗术；②年龄≥18岁；③意识清醒，具备正常的思维认知能力；④无治疗史；⑤愿意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有感染性心内膜炎、菌血症等全身系统性疾病；②牙周牙髓联合病变的患牙；③精神发育迟滞者；④处于哺乳或妊娠期。以便利抽样法将其分为对照组与观察组各60例。对照组中男33例，女27例；年龄22～65岁，平均年龄(48.60±12.49)岁；有无瘘管者分别为21例与39例；有无根尖区骨质破坏者可分为28例与32例。观察组中男36例，女24例；年龄24～65岁，平均年龄(50.17±11.52)岁；有无瘘管者分别为25例与35例；有无根尖区骨质破坏者可分为20例与40例。两组患者在性别、年龄及症状类型等一般资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组为患者发放健康教育手册、带其熟悉诊室环境、同时讲解根管治疗的干预措施目的与效果等口头宣教、护理人员将备用器械准备齐全、针对性安抚缓解患者紧张情绪等常规护理方式，观察组在此基础上实施四手操作配合舒适护理干预，具体操作流程如下。

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成立护理干预小组 由本院专科主治医师与护士长各1名，以及具有丰富工作经历的3名责任护士共同组成干预小组，均统一参加相关专业的护士礼节、优质护理服务的素质培训、椅旁四手操作、口腔牙齿生理结构功能、常见疾病病因、临床表现、协调护理以及口腔诊疗器械的性能等专业技能培训。并以查阅国内外研究文献的临床实践经验，结合每周会议探讨与模拟操作，组内成员根据自身专业水平与学习总结，共同制定合理化、针对性的护理计划。

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四手操作护理

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治疗准备 ①个人防护：佩戴护目镜、口罩、手套、帽子等标准防护，并在相关设备与治疗过程中将造成的污染位置安放防污膜。②预备药品、器械等材料：如冲洗药物、根充器械、氧化自暂封膏、牙胶尖、根管充填糊剂，其中还包括登士柏根管测量仪、橡皮障等特殊设备。③患者准备：责任护士对器械消毒情况进行查对，引导患者放松就位，并根据其患牙牙位调节光源及椅位，同时让其了解根管治疗的流程与效果等健康指导，避免患者过于紧张。

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根管预备配合 ①按照医嘱传递碘酒、T棉签、橡皮障、专用开髓车针、碧蓝麻醉剂注射器、挖匙、拔髓针、高速手机、根管扩大器、消毒纸尖、冲洗液、递10#或15#初挫、根管马达、螺旋输送器等器械材料。②协助医师展开消毒、局部麻醉、并确认麻醉效果、安装固定、开髓揭髓顶、拔髓递、测量根管长度、吸干根管、将氢氧化钙糊剂送入根管内、吸去唾液以保持根管干燥等治疗工作。

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根管充填的配合 ①责任护士分别调制碧蓝根充糊剂、并将螺旋输送器递与主治医师送入根管内、标记主牙胶尖测量长度、开X线片申请单，并根据结果再次调整部分牙胶尖长度与主牙胶尖。②按照医嘱传递同号副牙胶尖、根管侧方加压器，同时将挖器加热后协助医师烫除根管口以上的牙胶尖，随即以丁氧膏暂封，拍摄术后X线片，术中责任护士需密切关注患者动态，随时吸唾液以防止其呛咳。

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根管治疗中的舒适护理

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心理舒适护理(增强病情认知、改善应对方式) ①信息支持：据文化水平程度采取PPT、看图式、视频解说等多媒体形式，为其讲解根尖周病与牙髓炎的发病机制、根管治疗的效果与优势、手术操作、消毒剂的味道与配合方法以及预后转归等方面的认知。②半结构式访谈：观察、分析患者病情是源于生活中哪些不良习惯引起的，了解其内心感受与顾虑，分别通过举例说明、转移注意力、提供社会支持等方式，使患者积极、客观面对病情治疗，同时筑建、拉近与患者信任关系。③建立良好护患关系：引导患者缴费，同时详细交代本次治疗费用，可记于纸条上与患者确认，给予详细解释，避免医疗纠纷；与患者协调复诊时间，指导患者生活、饮食等方面的注意事项，并叮嘱其避免暂封材料脱落，若出现疼痛或脱落情况，该如何处理的办法，提高患者预后。

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生理舒适护理(保持舒适状态、提高治疗质量) ①体位护理：据患者身高以及询问其舒适感，分别调节患牙位置光源、椅位角度，可在患者颈、腰部放置护垫，并放置咬垫以支撑口腔开口度，避免治疗过程较长而产生酸痛与缓解疲惫感。②疼痛护理：密切关注患者面部与身体疼痛反应，采取播放音乐、语言安慰以分散患者注意力，并告知其使正常应激反应，鼓励患者不必惊慌，必要时可遵医嘱给予患者口服镇痛药等措施进行止痛，以确保治疗质量。③唾液、根管消毒异味护理：密切观察患者唾液分泌多少情况，吸唾时尽量放于磨牙后垫位置；利用次氯酸钠的冲洗剂清理髓腔时，尽量使用橡皮障，可减少冲洗剂对口腔黏膜的刺激；选择合适的吸管、位置，及时吸干患牙冲洗液，避免冲洗液停留于口腔等措施，以减少患者在吸唾时的不适感。

1.3 观察指标

①疼痛程度：选取疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者干预前后的差异，0 cm：0分，无痛，没有任何疼痛感觉；1～3 cm：1～3分，轻度疼痛，不影响工作及生活；7～10 cm：7～10分，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。分数越低说明患者术后视觉疼痛情况越良好。②治疗依从性：采用该院自制调查表，分别观察并记录两组患者护理期间的行为、思想及语言等方面的治疗依从率，治疗依从率=(完全依从+基本依从)例数/总例数×100%。③护理满意度：研究小组自制满意度调查表，对比两组患者在干预前后对护理的满意程度，以100分为满分，>90分非常满意，70～90分为满意，60～70分为基本满意，<59分则是不满意。总满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

干预后，观察组患者的VAS评分显著低于对照组(

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<0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(分，

2.2 两组患者治疗依从性比较

干预后，观察组患者的治疗依从性明显高于对照组(

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<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患者护理满意度比较

干预后，观察组患者对护理满意度显著优于对照组(

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<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

健康的牙髓组织中，血运与神经系统可由根尖孔提供养分，并不断为牙体组织转运无须代谢废物，且除了牙髓细胞以外，通过巨噬细胞等多种免疫细胞，可对外来微生物的侵袭进行抵抗。而牙体硬组织若发生病变，可导致牙髓、牙体硬组织缺损，若无法得到有效治疗，将造成根尖周、牙髓病变，引发牙体硬组织功能障碍、缺损与疼痛。根管治疗通过预备、消除及严密的充填根管等操作技术，清除牙体炎症病变的坏死组织，严密填充由侧枝根管、根尖分歧、囊括主根管与副根管等结构组成的根管系统，以隔绝外界带来的刺激，避免再次感染的现象发生。然而因根管系统的各部分机构多变不一、极为复杂，常用的牙胶尖形变性较差，且靠口腔后部的牙齿将影响主治医师的操作视野，一定程度上限制了器械的运用。因此，治疗受解剖情况的专业技术、医护之间的工作配合、患者个人因素等方面的影响，造成根管治疗期间的不规范操作、根管充填不致密等事件的发生，引发患者术后出现感染残留、遗漏根管、根尖周组织疼痛等不良后果。

随着现代社会经济与医疗水平的不断提升，人们对健康需求也逐渐提高，医护人员面对配置不足、医学教育质量有限、任务重等现状，迫切渴求四手操作中护士与医师的密切配合。四手操作是以安排每位医师均配备护士协助，两人同时展开高水平、客观性的传递器械材料、协助操作等治疗形式。舒适护理由美国学者Kolcaba率先提出的将个体化与整体相统一的护理模式，起初是对病房条件、空气、环境的早期舒适护理标准，在医学科技发展下，逐渐以使患者减轻其因病情带来的不适，以及预防并发症为护理特点。

据研究发现，目前临床虽提倡主治医师与护士以四手操作形式进行手术配合，然而因人工成本较高、护理人员的操作技术水平以及缺乏跟患者的沟通经验，尚未能普遍运用于临床。因此，本研究由统一参加椅旁四手操作、口腔牙齿生理结构功能、口腔诊疗器械的性能等专业技能培训的专科主治医师、护士长以及责任护士共同组成干预小组，以确保护理人员的技术操作水平。由于根管预备、根管充填质量、清理不彻底、管封闭效果、根管清理创伤残留、冲洗剂、感染物质等操作因素，将引发坏死牙髓降解产物、细菌毒素等刺激，造成患者根尖周组织疼痛。因此，护理人员分别采取预备药品、器械等材料、个人防护等术前准备，术中分别以传递根管马达、螺旋输送器等器械材料，协助医师进行局部麻醉、开髓揭髓顶、测量根管长度、吸去唾液等根管预备与填充的四手操作护理。为使患者保持舒适状态以提高治疗质量，建立良好护患关系，本研究分别提供患者心理、生理方面的舒适护理，避免患者在较长的治疗过程中，产生酸痛与缓解疲惫感，以及减少患者在吸唾时的不适感。经研究结果发现，干预后，观察组患者的VAS评分显著低于对照组；观察组患者的治疗依从性明显高于对照组；观察组患者对护理满意度显著优于对照组。该结果表明，以上护理措施可有效提高治疗效率与质量，满足患者生理与心理需求的舒适度，显著提高预后及照护质量。

综上所述，在根管治疗中应用四手操作配合舒适护理，可有效增强医护之间的合作配合，提高治疗质量以减少患者不良疼痛感，并提高其治疗依从性与护理满意度，该护理值得临床推广并应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突